孕期结肠炎

妊娠期结肠炎并非常见病症，但任何妊娠期疾病都可能对未来的胎儿构成潜在威胁。孕妇的身体比其他任何情况下都更加脆弱，因为此时体内处于生理性免疫抑制状态。因此，肠道正常屏障功能受损以及局部保护性反应减弱，会导致妊娠期发生结肠炎，尤其是在孕妇存在易感因素的情况下。但这种情况不会对胎儿构成直接威胁，因此并非终止妊娠的指征，无需担心。

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原因 妊娠结肠炎

怀孕是女性身体重建新陈代谢状态的阶段，因此所有过程都会略有不同。由于激素（前列腺素）的影响，怀孕期间的消化系统会发生改变，导致胃肠道血压降低。这不仅表现为味觉偏好的改变，还表现为由于子宫增大压迫胃肠道而导致的反流增加。同时，还会伴有恶心、呕吐、烧心等不适症状。孕前半期孕酮水平升高会导致肠道张力减退和便秘。

此外，肝脏的解毒功能和胆管的蠕动减少，加剧了消化过程的紊乱。

由于淋巴结受压，肠道局部免疫力也会下降，使病原微生物更容易侵入并繁殖。因此，孕妇存在许多与生理特征相关的易感因素。这些因素导致孕妇在怀孕期间更容易患上胃肠道疾病。

除了这些风险因素外，妊娠期结肠炎的原因还包括感染病原微生物并引发肠粘膜炎症。

肠道淋巴系统屏障功能下降，导致微生物易侵入肠细胞并大量繁殖、破坏细胞，引起局部炎症反应。微生物产生的毒素引起全身中毒综合征的表现。

妊娠期结肠炎可由致病细菌引起，包括沙门氏菌、志贺氏菌、肠球菌、拟杆菌，以及机会性细菌——大肠杆菌。机会性微生物通常生活在人体肠道内，但由于妊娠期免疫力下降，导致生理性免疫抑制，这些病原体会大量繁殖，并可能引发结肠炎。

在妊娠期结肠炎的病因中，病毒也是重要的病原体。病毒的主要病原体包括轮状病毒、冠状病毒和腺病毒。它们的作用机制略有不同，其作用机制是穿透细胞核并破坏细胞核，导致症状出现，但不会引发明显的炎症过程。

另外，妊娠期结肠炎的病因还可以是过敏因素，即过敏原引起局部炎症反应，表现为肠道的炎症变化。

使用某些药物也会导致结肠炎，既是副作用，也是对胃肠粘膜的直接影响。

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症狀 妊娠结肠炎

妊娠期结肠炎可分为急性和慢性。妊娠期慢性结肠炎通常是在已有胃肠道疾病的基础上发展而来。也就是说，曾患有慢性小肠结肠炎、胆囊炎、慢性胰腺炎的女性患慢性结肠炎的风险更高。就症状而言，慢性结肠炎的主要表现是消化不良，例如便秘或腹泻、恶心、呕吐和弥漫性腹痛。这些症状较为轻微，会伴随整个妊娠期，与肠道慢性炎症有关。

急性结肠炎发病突然，且症状严重。它最常发生在妊娠后半期，此时子宫增大会进一步压迫肠道，导致正常的分泌和排便功能紊乱。根据病变部位，可分为急性肠炎（小肠炎症）和急性结肠炎（大肠炎症）。由于整个胃肠道的消化过程受到干扰，因此更常出现合并症，例如胃肠结肠炎和小肠结肠炎。

结肠炎的早期症状是弥漫性腹痛，有时在上腹部。妊娠期出现此类结肠炎症状可能会引起担忧，因为这种疼痛可能预示着胎儿状况出现问题。因此，出现此类症状的女性应立即寻求帮助。这些疼痛是由于肠壁炎症、血供增加和静脉回流受损引起的，这会导致肠道神经系统受到刺激并出现放射状疼痛。疼痛可能为痉挛性疼痛，也可能为持续性钝痛。

妊娠期结肠炎的症状也包括消化不良，主要出现在妊娠后半期。之后会出现恶心、呕吐、排便异常，并伴有便秘倾向——这些症状无法用早期妊娠中毒症来解释。伴有便秘的消化功能障碍在慢性结肠炎中更为常见，而对于急性结肠炎，尤其是病毒性或细菌性结肠炎，其特征是腹泻，排泄物的类型也因病因而异。

如果症状明显，病情恶化并伴有长时间呕吐，则孕妇体重可能会下降。

作为全身中毒综合征的表现，尤其是在病毒性和细菌性结肠炎中，会出现全身乏力、疲劳、头痛、肌肉疼痛和体温升高等症状。这些症状在细菌感染中更为明显。

这些是让我们怀疑结肠炎的主要症状，借助其他方法，我们可以进行鉴别诊断并准确地建立临床诊断。

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並發症和後果

妊娠期结肠炎的后果通常不明显，因为这种疾病没有急性症状，不会影响胎儿的重要功能。急性结肠炎的并发症包括肠梗阻、严重脱水以及细菌性结肠炎引起的感染性中毒性休克。

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診斷 妊娠结肠炎

鉴于临床情况复杂，且伴有妊娠，必须仔细进行诊断，以确定正确的诊断和治疗方案。必须排除任何妊娠并发症，例如早产、前置胎盘、胎盘早剥、胎儿病变。

妊娠期结肠炎的诊断检查可分为常规检查和特殊检查。常规临床检查包括常规血液检查、尿液检查和血糖检查。常规血液检查中可能出现炎症性改变——细菌性结肠炎时，白细胞数量增加，血沉加快，血沉公式左移。病毒性结肠炎时，淋巴细胞相对增多。尿液检查未见改变，因此可以排除晚期妊娠中毒症。

结肠炎的特殊实验室研究方法包括共同程序、粪便蠕虫卵分析和营养培养基粪便培养。

共程序（Coprogram）是一种通过显微镜检查粪便的方法，可以确定消化不良的程度和胰腺的功能。在孕妇结肠炎患者中，这项检查结果可以检测到未消化的食物残渣、脂肪泻、淀粉泻以及有形成分——白细胞、红细胞和粘液。这些变化有助于推测可能的病因——共程序具有其自身的特点，考虑到了特定类型的微生物。

对粪便中的虫卵进行分析可以排除蠕虫入侵，因此是强制性的。

如果患有急性结肠炎并疑似细菌感染，则需进行营养培养基粪便培养。几天后，可以确定病原体的类型并研究其对各种抗生素的敏感性。如果是病毒性结肠炎，则需进行快速检测。

如果无法确定病原体的类型，那么精准的诊断方法是聚合酶链式反应。这种方法可以识别细菌或病毒的DNA，从而做出准确的诊断。

由于为了避免并发症，目前无法使用侵入性方法，因此妊娠期结肠炎的仪器诊断应用有限。仪器研究方法的局限性在于，其应用方法只能排除妊娠病理因素。胎心宫缩图可以确定胎心率、宫缩张力，并排除早产。如果疼痛综合征诊断困难，则需进行超声检查，以排除肾绞痛和肝绞痛。

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鑑別診斷

妊娠期结肠炎的鉴别诊断必须与消化器官的其他炎症性疾病 - 急性和慢性胆囊炎，慢性胰腺炎以及晚期中毒症进行。

正确收集病史并排除这种病理的其他研究方法可以排除这些病理。

妊娠过程本身可能因早产、胎盘早剥（伴有相同的疼痛症状）而变得复杂，因此首先需要进行鉴别诊断。超声检查和胎心宫缩图可以排除妊娠病变。

这些是主要的诊断方法，可以做出准确的诊断，并让妇女确信胎儿的正常状况。

治療 妊娠结肠炎

在妊娠期结肠炎的复杂治疗中，应同时考虑药物和非药物方法。

孕妇遵循正确的日常生活规律非常重要——交替进行积极休息、自然散步和睡眠。夜间睡眠时间至少应为八小时，白天睡眠时间至少应为两小时。

妊娠期结肠炎患者，为了维持体重，并作为治疗的重要阶段，必须坚持控制饮食。由于正常的消化、吸收和排泄功能受到干扰，因此必须使用温和的药物。

饮食的基本原则：

• 最好吃煮熟的、温热的食物，不要吃热的或冷的，因为这会给消化道增加额外的负担。
• 食物的热量含量应极低，不含复杂的饱和脂肪，且膳食纤维含量有限，因为它们会刺激胃肠道的蠕动。
• 酸味、咸味、熏制的食物——完全排除。
• 必须排除“简单”碳水化合物——糖果、面包、饼干、糖果。新鲜白面包也应排除，因为它容易在肠道中形成粘连。
• 饮食需要补充复合碳水化合物；理想的选择是燕麦片，它具有包裹作用。
• 每天需要以煮熟的肉和鱼的形式摄入蛋白质，但应排除豆类。
• 应限制乳制品，因为它们会引起发酵。
• 你需要喝足够的水，建议避免饮用含糖量高的果汁，因为它们也会导致肠道发酵。建议喝煮熟的果汁、碱性水和热茶。
• 水果的量也应限制，因为这会给胃肠道带来额外的负担。

这些是饮食营养的基本原则，是妊娠期结肠炎综合治疗的必需组成部分。

药物治疗有其局限性，因为许多药物在怀孕期间是禁忌的。

妊娠期结肠炎治疗的基本原则应考虑病因以及临床症状的严重程度。

如果女性出现了严重的呕吐和腹泻，就需要通过口服来补充水分，这是治疗的一个非常重要的发病阶段。

如果结肠炎是由细菌因素引起的，则需要使用抗生素进行病因治疗，但应优先选择对胎儿无影响的药物。同时，需要监测孩子的病情，并准备在出现并发症时采取措施。

对症治疗是强制性的，包括解毒、吸附、抗炎和解痉疗法。

解痉药物可以降低子宫张力，最常用作止痛药。

No-shpa（屈他维林）是一种广泛用于外科和妇科的解痉药。它有40毫克剂量的片剂，以及2毫升剂量的安瓿瓶。该药物的副作用包括心动过速、面部发热、出汗增多、头晕和过敏反应。由于该药物不会穿透胎盘血屏障，因此未检测到对胎儿的显著损害。禁忌症包括闭角型青光眼和前列腺增生。该药物用于治疗孕妇结肠炎，缓解疼痛综合征期间的肠痉挛。每次剂量为40毫克。可以服用片剂，但最好以相同剂量注射，每日不超过3次。

如今，市面上有大量的吸收剂，但其中一些是首选，因为它们可以在怀孕期间服用。任何原因的结肠炎都伴有肠道排泄功能受损以及大量毒素和代谢产物的积聚，因此使用吸收剂可以清洁肠道并恢复正常菌群。

思密达是一种天然吸附剂，可以吸附病毒和细菌，同时还能通过稳定粘液-碳酸氢盐屏障并增加粘液量发挥保护作用。该药物可减轻腹胀和胃灼热症状。

有 3 克小袋装。

该药物不被吸收，而是以原形排出体外，因此孕妇和哺乳期妇女均可使用。副作用罕见，可能出现过敏反应。肠梗阻患者或对该药物过敏者禁用。注意事项：本品应与其他药物间隔至少2小时服用，否则会降低其他药物的吸收。

剂量：3克物质（一包）必须稀释在半杯温水中，每天服用3次，疗程为5-7天。

如果在妊娠期间确诊感染性结肠炎，抗生素是治疗的必要组成部分，但考虑到对胎儿可能产生的负面影响，必须选择合适的抗生素种类和剂量。对于患有结肠炎的孕妇，不应使用硝基呋喃类肠道抗菌剂以及氟喹诺酮类抗生素，因为它们对胎儿发育有显著影响。头孢菌素类抗生素是首选，因为它们相对安全，尚未证实对胎儿有任何不良影响。因此，对于孕妇细菌性结肠炎，头孢菌素类是首选药物。

头孢吡肟是第四代头孢菌素类β-内酰胺类抗生素，对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌均有显著的杀菌作用，也就是说，其抗菌范围非常广泛。它以1克注射用粉剂的形式制成。该药物的每日剂量为1克，肌肉注射或静脉注射，间隔12小时。疗程为7-10天。

禁忌症是对青霉素或其他β-内酰胺类抗生素有过敏反应。

尚未发现对妊娠期胎儿有任何负面影响。可能出现胃肠道反应、过敏反应、神经系统反应，例如头痛、嗜睡、头晕。

妊娠期结肠炎的抗菌治疗应在严格监测母亲和胎儿状况的情况下进行。在制定治疗方案之前，进行抗生素敏感性试验并根据结果进行指导非常重要。

在抗生素治疗期间，同时考虑到孕妇结肠炎期间正常肠道生物群落的破坏，有必要将益生菌作为综合治疗的一部分。

Linex 是一种含有乳酸菌和双歧杆菌的药物，有助于恢复肠道菌群的正常化，并具有止泻作用。该产品以 1 克胶囊的形式提供。该药物没有明显的副作用，可在怀孕期间使用。剂量：每日 3 次，每次 2 粒胶囊，饭后服用，治疗结肠炎的疗程不少于 3 天。

妊娠期结肠炎综合治疗的一个重要阶段是使用维生素，因为营养吸收受损，身体需要额外的维生素来源。建议注射B族维生素，甚至更好的是，孕妇服用复合维生素制剂——Elevit、Pregnavit、Complivit。

物理治疗只建议在疾病缓解期，尤其是慢性结肠炎使用，在疾病急性期不能使用。

妊娠期间结肠炎不采用手术治疗；只有出现严重并发症时才可以进行手术干预。

妊娠期结肠炎的传统治疗方法

传统的结肠炎治疗方法因对胎儿的伤害最小，被孕妇广泛采用。目前有很多治疗方法，包括使用草药、传统药物和顺势疗法药物。

民间治疗的主要方法：

• 一种名为“mumiyo”的天然药物被广泛用于治疗结肠炎。这种物质具有显著的抗炎、再生和镇痛作用。制备方法：将100毫克“mumiyo”溶于一汤匙水中，每日口服两次，连续服用七天。这种溶液会抑制肠道正常菌群，因此需要配合益生菌。
• 蜂胶酊剂可减轻肠壁炎症，促进上皮再生，并具有杀菌作用。制备蜂胶酊剂时，应将10克蜂胶在沸水中煮沸约20分钟，然后浸泡至少1小时，之后每日2次，每次1汤匙内服。
• 沙棘油灌肠剂有助于肠黏膜愈合。准备灌肠剂需要一些普通的沙棘油，可以在药店购买。怀孕期间，使用此类灌肠剂前应咨询医生，因为这取决于怀孕的周期。

草药治疗也有其优势，因为草药除了局部作用外，还具有全身镇静作用。

1. 洋甘菊茶，由三汤匙洋甘菊叶，加入一升开水冲泡而成。服用前，加入一勺蜂蜜，每日三次，每次半杯。
2. 将圣约翰草叶子浸泡在一升开水中，每天服用半杯，每天 3-4 次。
3. 将 2 汤匙的鼠尾草放入开水中浸泡，然后每天服用 2-3 次，每次半杯。
4. 将蓝莓叶或果实浸泡在沸水中约 8 小时，然后过滤，每天服用 3 次，每次一杯。

顺势疗法广泛用于治疗妊娠期结肠炎，尤其是慢性结肠炎。主要药物包括：

• 复合粘膜是一种顺势疗法药物，具有再生、解痉和抗炎作用。该药物还具有粘液溶解作用，可增强肠道蠕动。它以2.2毫升的注射液形式提供。用法用量：肌肉注射或皮下注射2.2毫升，急性期每日一次，慢性结肠炎每周一次。妊娠期无禁忌症，但可能出现过敏反应等副作用。
• Traumeel S 是一种复合顺势疗法药物，有片剂和注射剂两种剂型。它具有抗炎和促进再生的功效。急性期剂量为每日1安瓿，每次2.2毫升；晚期或慢性结肠炎剂量为每日3次，每次1片。
• 马钱子-Homaccord 是一种顺势疗法复方制剂，具有抗肠粘膜炎作用。该药为滴剂，剂量为每汤匙水10滴，每日3次。副作用包括过敏性皮疹。
• Viburcol 是一种顺势疗法药物，具有镇痛、抗炎、解痉和镇静作用。它以直肠栓剂的形式提供。每日使用 2-3 次，每次 1 枚。孕期也可使用，副作用（例如过敏反应）较少。

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預防

预防妊娠期结肠炎，首先是孕前治疗慢性结肠炎。孕期必须遵循合理的营养原则，确保食物热量正常，并摄入营养均衡、微量元素均衡的食品。应限制食用容易引起发酵和刺激肠道蠕动的食物。

还必须采取预防措施，避免接触传染病患者，并采取卫生措施——使用前洗手和食物。

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預測

孕妇结肠炎的预后有利于康复，有利于母亲和孩子的生命，因为这种疾病并不危及生命，也不需要终止妊娠。

妊娠期结肠炎无需担心，因为病情不严重，只要及时采取正确的治疗方法，预后良好。如果出现任何胃肠道症状，应立即就医。

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