臀先露的分娩过程

胎儿臀位分娩最常见的并发症是：

• 胎膜早破或早期破裂，脐带环脱垂；
• 劳动能力下降；
• 胎儿窒息；
• 产道软组织尚未准备好让头部通过。

由于臀位胎儿产程的特殊性，应采取以下措施：预防羊水过早破裂；及早发现分娩异常并及时治疗；按照NA Tsovyanov和传统手动辅助方法在分娩过程中提供手动辅助。

臀位分娩的分娩机制与头位分娩不同，但分娩部位适应产道的原理是相同的。

臀部的体积比头部小，但仍然是母亲骨盆的重要组成部分。臀部的最大尺寸是大转子之间的距离。这个尺寸类似于头位的矢状缝，在正常骨盆入口处以斜角形成。臀部前部首先下降到小骨盆内，成为引导点。因此，出现了一个类似于头位骶骨旋转的时刻。

当臀部的最大体积（部分）通过骨盆入口时，臀部在骨盆腔内进行内旋，使臀部前部接近耻骨并被向前拉，臀部后部进入骶骨；在骨盆底部，在出口的直接尺寸处建立转子内线。

至于臀部的切入和切出，这一过程以以下方式完成。前臀从耻骨联合下方脱出，胎儿骨盆以其髂骨（固定点）抵靠在耻骨弓上，此时后臀才出生。与此同时，腰椎沿骨盆轴线发生强烈的侧弯，类似于头部的伸展。

当臀部后部完全娩出后，脊柱弓会伸直，释放臀部前部的剩余部分。如果腿部与臀部一起娩出，则腿部也会同时娩出；如果腿部伸展，则腿部会留在产道中，这在纯臀位分娩中很常见。在后一种情况下，腿部会在下一次宫缩时娩出。分娩后，臀部会根据上覆肩部的位置进行外旋（类似头部）。股骨转子间韧带的大小与肩部相同。躯干从臀部到肩胛带的娩出过程很容易，因为身体的这一部分很容易压缩并适应产道。同时，脐环出现，脐带被盆底肌肉压向躯干。

肩胛带通过产道的方式与骨盆末端相同。肩膀的双肩峰大小无法通过直接的出口大小来确定。前肩峰从耻骨下方释放，从而在其下方建立颈肱角（固定点），只有在这之后才能释放后肩。在这种情况下，如果手臂保持正常的关节排列，或者在沿着头部伸展或向后甩时延迟，则手臂很容易出生。伸展或向后甩的手臂只能通过产科技术才能释放。出生的肩膀根据后续头部通过骨盆的机制，向外旋转至与矢状缝所在位置相反的斜角。

出生时，头部在骨盆入口处弯曲，以斜角进入骨盆；随后在骨盆腔内发生内旋，切开一个与枕下额肌直径相对应的更大的圆圈。

固定点为枕下窝，枕骨隆突位于耻骨上方；头部弯曲，下巴先出生，枕骨隆突最后出生。

每位产科医生都必须能够在臀位分娩时提供协助。产科医生必须牢记，威胁胎儿的危险期始于肩胛骨下角从生殖缝露出的那一刻。此时，即使是短暂的产程延迟，平均不超过5分钟，对胎儿来说都是致命的。这种危险甚至可能在脐带因脐带受压而从生殖缝露出的那一刻就已存在。胎儿在穿过肩胛带骨盆出口，头部进入小骨盆腔时，其生命尤其受到威胁。