新生儿的囟门：过度生长和病变

儿童的囟门是颅骨与颅骨的交汇处，也就是所谓的融合点。新生儿颅骨结构的解剖特征是为了尽可能顺利地进行分娩生理过程而形成的。但是，通过观察儿童囟门的正常外观和状态的变化，我们可以了解很多关于其健康状况的信息。

什么是囟门以及为什么需要它？

囟门是婴儿头部颅骨尚未紧密融合、结缔组织尚未形成的地方。为什么儿童需要囟门？为什么儿童头部的结构与成人不同？答案其实很简单。毕竟，大自然已经将一切都安排得井井有条，以便婴儿在母亲的肚子里逐渐发育，最终健康地出生。新生儿颅骨形成时，成骨过程尚未完善。因此，骨骼结构柔软易弯曲。在骨骼连接处，应该存在致密的骨组织接缝，在儿童中，囟门就是其代表。这是因为在分娩过程中，头部在穿过骨盆的各个平面时，发挥着最重要的作用，调节着婴儿通过产道的过程。因此，颅骨承受的负荷和压力最大。囟门使颅骨能够沿着产道自由移动，骨骼之间可以相互重叠，从而显著减轻脑部本身的压力和负荷。因此，如果孩子没有囟门，分娩过程将会非常复杂。

小孩有多少个囟门？

足月新生儿只有一个囟门开放，即较大的那个。

它位于额骨和两块顶骨之间，因此呈不规则的菱形。小儿共有六个囟门：一个前囟门或一个大囟门，一个后囟门，两侧各两个侧囟门。后囟门位于枕骨和两块顶骨之间。侧囟门位于同一水平面 - 前囟门位于顶骨、颞骨和蝶骨之间，侧囟门位于顶骨、颞骨和枕骨之间。足月儿的侧囟门应该闭合，而前囟门通常在出生后和出生后第一年内打开。足月儿有时后囟门也可能打开，但更多时候是闭合的。儿童囟门的大小各不相同。最大的囟门是前囟门，长和宽约为 25 毫米。接下来是小囟门或后囟门，其宽度小于10毫米。侧囟门最小，不超过5毫米。为了监测孩子的状况和囟门闭合的速度，需要知道如何测量孩子的囟门。医生每次检查孩子时都会进行这项测量，测量结果会记录在新生儿发育图表中。这样可以监测囟门闭合的动态。妈妈也可以在家测量，不需要特殊的技能或工具。大囟门呈菱形，因此测量不是从一个角到另一个角，而是从菱形的一侧到另一侧。也就是说，测量时，需要将妈妈右手的三根手指放在大囟门的投影上，不是沿着菱形的角直线放置，而是沿着菱形的两侧稍微倾斜放置。妈妈的一根手指约等于一厘米，所以不用尺子或其他工具测量。所以，宝宝正常的囟门大小，应该不超过妈妈三根手指的宽度。

儿童囟门闭合的标准因个体特征而异。毕竟，一个孩子是母乳喂养的，有足够的矿物质和维生素来提早闭合囟门，而另一个孩子是配方奶喂养的，出生于冬天，没有服用佝偻病预防措施，所以囟门闭合得晚一些。但正常的闭合阈值仍然存在，超过该阈值则表明可能存在问题。大囟门在孩子出生后 12-18 个月闭合，后囟门或小囟门在出生后打开，应在孩子出生后第二个月末闭合。如果孩子的侧囟门打开，则应在六个月内闭合。当孩子的囟门闭合时，会形成致密的骨骼，该骨骼将永远与成人的一样。

儿童囟门病理学

当然，囟门闭合有一定的规范，但每个孩子都有自己的特点，这些特点会影响囟门闭合的规范。考虑到囟门较大最具指示性，且闭合延迟也最明显，因此囟门闭合始终是婴儿健康状况的参考指标。

如果孩子囟门闭合较早，我们可能考虑代谢紊乱，尤其是钙和维生素D的缺失。但我们必须记住，“较早”这个概念是相对的，因为如果正常情况下囟门闭合在12个月，而孩子在11个月时囟门闭合，那么情况并不算太糟。在这种情况下，应该在孩子一生中始终监测囟门大小的变化，因为他可能出生时囟门较小。但如果囟门闭合较早，且孩子在3个月或更早时就已较大，那么显然需要咨询医生。这并不总是危险的，因为需要评估婴儿的总体状况。有时，幼儿的头部和身体各部位的结构特征会比较特殊，导致他们身材矮小、体型娇小。因此，为了大脑和头部的发育，不再需要进一步增加头部体积，囟门闭合会更早。因此，医生有必要综合考虑父母在此期间的体质发育特点，对孩子的状况进行全面评估。如果是病理原因，儿童囟门过早闭合可能是由骨骼系统的先天性病变引起的。如果是甲状腺或甲状旁腺病变，则在钙代谢紊乱的背景下，可以观察到颅骨融合。如果是先天性缺陷，那么脑部病变以及颅骨结构和大小的异常可能会导致骨骼过早融合。但是，如果孩子出生时健康且发育正常，那么母亲不应该仅仅因为囟门过早闭合就寻找孩子的某种缺陷。

如果孩子的囟门闭合不良，原因可能比母亲能想到的更多。但即使在这种情况下，也要记住囟门闭合所需的时间可能会有所不同。如果孩子的囟门在一年内尚未闭合，如果自出生以来一直保持良好的动态，这是正常的。例如，如果一个月大的囟门为 2.5 x 2.5 厘米，一年大时为 1.5 x 1.5 厘米且未闭合，那么这是一个绝对正常的时间段，到孩子生命的后半段结束时，囟门将完全闭合。但如果没有良好的动态，则需要考虑病理因素。儿童囟门闭合不良的原因不仅可能与钙代谢障碍有关，还可能存在其他疾病。佝偻病被认为是囟门闭合过早的最常见原因。这是一种以维生素 D 缺乏为特征的疾病，会扰乱钙的吸收和代谢。这直接影响儿童骨骼系统的状态，而作为病理的直接征兆，囟门结构被破坏。儿童体内缺钙首先会导致颅骨无法正常骨化，并且儿童骨缝应该已经形成的地方的整个骨化过程都会被打乱。这还会导致囟门闭合延迟。另一个不太常见但更严重的问题是先天性甲状腺功能减退症。这种疾病的特征是缺乏甲状腺激素的合成。这些激素确保所有细胞的活跃繁殖和身体在子宫内和出生后的生长。因此，这些激素的缺乏会导致活跃细胞生长的抑制。因此，如果囟门生长延迟并伴有其他症状，则必须排除甲状腺病变。

如果孩子囟门较大，这可能是脑积水的表现。这种情况还会导致头部体积增大，同时头围也会增大。这种病症是由于脑脊液经脊髓管流出受阻，导致脑脊液在脑内积聚而引起的。但这种病症具有典型的临床表现，很难被忽视。

如果孩子的囟门出现搏动且紧张，则应考虑神经系统病变。这种情况通常发生在缺氧或先天性畸形的婴儿身上，一段时间后，孩子会变得焦躁不安。囟门会开始搏动，尤其是在被抱起时。这可能是由于脑内压升高引起的，尤其是在直立姿势下脑内压升高会导致这种搏动。但是，如果孩子睡眠安稳，饮食正常且不反复无常，细心的妈妈有时可以注意到囟门轻微的搏动。这不是绝对的病变，而可能是血管的简单搏动，对这样的婴儿来说是正常的。因此，任何囟门病变都是有条件的，需要咨询医生。

有时，孩子可能会出现囟门凹陷，这通常是在感染和严重脱水的情况下发生的。对于新生儿或婴儿来说，“严重”脱水的概念在某种程度上是相对的，因为即使是三次腹泻，这样的孩子也会出现脱水症状。考虑到脱水是全身性的，循环血流量减少会导致脑内液体量减少和脑压降低，从而导致囟门凹陷。这是一个非常典型的症状，不容忽视。

家长常常担心孩子囟门附近的肿块。这可能是颅骨融合的简单表现，也可能是严重的神经系统病变。如果肿块较小且没有令人担忧的症状，那么这些可能是骨融合的表现。但如果孩子烦躁不安或缺损较大，则可能存在发育异常，需要干预。因此，务必咨询儿科神经科医生。

早产儿的囟门有其自身的特点，因为其过度生长的时间可能更长。根据胎龄，早产儿出生时所有囟门可能都张开。由于这类婴儿经常出现神经系统症状，囟门可能会紧张且搏动剧烈。无论如何，早产儿的囟门及其护理都需要特别关注。

儿童的囟门是颅骨未来融合的部位，它负责婴儿的正常出生过程和大脑的进一步发育。虽然囟门本身由结缔组织构成，但它的状况却可能预示着儿童身体的诸多问题。因此，监测囟门的状况、其闭合的动态和时间，并及时接受儿科医生的检查至关重要。