胎儿缓慢向前方下降

定义。胎儿先露下降缓慢是指胎儿先露部分下降速度异常缓慢。该病症的定义因产妇生育次数而异——对于初产妇，如果胎儿先露部分下降曲线的最大斜率等于或小于1厘米/小时，则表明存在此类异常；对于多次生育的产妇，如果下降曲线的最大斜率等于或小于2厘米/小时，则表明存在此类异常。

诊断。与宫口持续扩张一样，宫口下降延迟的诊断需要确定宫口下降的趋势。这可以通过间隔1小时进行的两次阴道检查来计算，但如果观察期持续2小时且至少进行3次阴道检查，诊断的准确性会更高。

初产妇胎先露下降的正常趋势为3.3厘米/小时，第五百分位数为0.96厘米/小时。经产妇胎先露下降的正常趋势为6.6厘米/小时，第五百分位数为2.1厘米/小时。初产妇胎先露下降低于1厘米/小时，复产妇胎先露下降低于2厘米/小时，均属异常。

频率：4.7％的新生儿出现胎儿先露部分下降延迟的情况。

原因。胎儿大小与母亲骨盆之间的差异、镇静剂过量、局部麻醉以及胎位异常是导致产程延迟的常见因素，因此应将其视为病因。在此类产程异常中，26.1% 的初产妇和 9.9% 的复产妇会出现胎儿大小差异。

诊断。与下降停止类似，当胎儿较大（体重超过 4000 克）时，可观察到胎儿先露部分进展缓慢。

轻微的胎位异常（枕骨后倾、头位横位、胎位不正）在大多数情况下对胎儿大小的影响不显著，但却是巨大胎儿产程异常发生的重要因素。胎位异常及其巨大尺寸通常对自然产道或剖宫产至关重要。

近年来，由于硬膜外麻醉的广泛应用，硬膜外麻醉已成为与胎儿先露下降相关的运动障碍的重要病因，并影响产妇在第二产程的用力能力。在分娩过程中使用硬膜外麻醉的产妇更容易出现胎儿先露下降障碍——她们更常进行剖宫产并使用产钳。

对于多胎生育的妇女来说，胎儿下降延迟的一个常见病因是第二产程子宫排出力量不足。

在活跃期，宫缩良好的情况下，有时会出现宫缩减弱，宫颈完全扩张，胎儿先露位置相对较高（从-1到+1），这可以通过使用宫内导管根据临床体征（宫缩频率明显减少且持续时间缩短）来判断。这种简单的问题可以通过使用催产素进行温和刺激来缓解。

预后。胎儿先露部下降缓慢的产程预后很大程度上取决于随后胎儿在产道中行进是否完全停止。如果产妇在分娩过程中经历胎儿先露部持续下降，则顺利阴道分娩的预后良好（约占65%）。其中25%的产妇需要使用产钳。如果胎儿先露部下降缓慢且停止下降导致分娩更加复杂，则预后不佳：43%的产妇最终需要剖宫产，18%的产妇需要使用产钳分娩。此外，对于胎儿在产道中行进缓慢的产妇，即使使用了催产素或产钳，其围产儿死亡率高达69%，阿普伽评分低的产妇占32%。

胎儿先露下降缓慢的分娩处理

主要治疗目标是排除并发症的明显原因，例如硬膜外麻醉、镇静剂过量、胎位异常和胎儿过大。

如果没有这些因素，则应怀疑胎儿与母亲骨盆之间存在差异，尤其是在初产妇中，这种情况在约 30% 的病例中存在。为了解决这个问题，有必要使用临床方法（Gillis-Muller 手法）确定骨盆尺寸。如果检测到差异，则应进行骨盆测量。如果胎儿下降延迟最终完全停止，也需要对骨盆和胎儿尺寸进行 X 射线评估，这在大多数胎儿下降缓慢且胎儿较大的产妇中均有发现。治疗应旨在消除已知的病因。对于硬膜外麻醉或镇静剂过量的情况，应采用期待疗法，直到这些因素的影响减轻。如果胎儿的大小与母亲的骨盆不一致，则需要通过剖腹产分娩，并伴有弱收缩 - 使用催产素刺激。

对于胎儿出生时异常且较大胎儿的产妇，剖腹产也是首选的分娩方法。

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