阻止胎儿向前方下降

众所周知，胎儿先露部位下降最为显著，通常发生在第一产程末期，尤其是在第二产程。因此，胎儿无法继续前进、下降停止或减慢是第二产程的典型症状。如果胎儿在1小时内未沿产道前进，则可诊断为下降停止，这可以通过在适当的时间间隔进行阴道检查来确定。

诊断。为了确诊，至少需要进行两次阴道检查。由于分娩结束时胎儿头部的形状（形态）会发生变化，导致判断胎儿在母亲骨盆内进展情况变得复杂，这增加了出错的可能性。在许多情况下，阴道检查会让人误以为出现了积极的胎动，而这仅仅是由于发现了出生肿瘤或头部形态异常。

这种错误非常常见，因此 E. Friedman 建议所有怀疑胎儿下降异常的分娩妇女在外部产科和阴道检查期间同时确定胎儿先露部的高度。

为了在外部产科检查中确定胎儿先露部位的下降情况，应进行第一次和第二次Leopold检查，并估计胎儿先露部位的高度，范围应在-5（头部活动）到+5（头部位于小骨盆深处）之间。与通过阴道检查评估胎儿先露部位的位置相比，此方法的准确性较低。同时使用这两种方法可以最大限度地减少因胎头形状而产生的误差。

发生率：大约 5-6% 的分娩会出现胎儿先露部分下降停止的情况。

原因：造成胎儿下降停止的主要原因有三个：胎儿大小与母亲骨盆不匹配、胎儿先露异常和区域麻醉。

在初产妇中，超过50%的病例是由于胎儿与母亲骨盆尺寸差异导致出现这种并发症。如果胎儿先露位置较高时出现下降停滞，或产妇接受催产素刺激，则这种情况更为常见。E. Friedman等人（1978年）报告称，在实施硬膜外麻醉后，80.6%的初产妇随后出现胎儿先露下降停滞。因此，硬膜外麻醉是导致这种并发症的另一个因素。

同样，75.9% 的胎儿先露异常（枕骨向后）在胎儿下降停止的孕妇中被发现。然而，几乎所有出现胎位异常的初产妇都同时存在其他因素。因此，很难将胎位异常单独列为胎儿先露部位下降停止的病因。

经产妇女中，胎儿停止通过产道时，胎儿大小与母亲骨盆大小不符的发生率仅为29.7%。胎位异常或需要硬膜外麻醉的发生率与初产妇相同。

预后。对于胎儿先露部下降停滞的孕妇，应谨慎判断其预后。这主要是因为在这种分娩异常中，胎儿大小与母亲骨盆之间的差异是一个非常常见的病因。E. Friedman 等人（1978 年）的研究表明，30.4% 的胎儿先露部下降停滞的产妇需要剖宫产，37.6% 的产妇需要使用产钳（产腔），12.7% 的产钳需要旋转产钳头；5.1% 的产妇使用产钳失败。

以下是胎儿先露停止分娩时最重要的预后体征：

• 停止时胎儿先露部分的位置水平（位置越高，胎儿大小与母亲骨盆之间差异的可能性越大）；
• 停顿持续时间（时间越长，胎儿与母亲骨盆尺寸不一致的可能性就越大）；
• 停止后胎儿先露部分下降的性质（如果停止后下降的速度与之前相同或更快，则可以对正常的无创伤分娩给出良好的预后）。

无论是否需要手术干预，胎儿下降停滞都与严重的产妇和围产期并发症相关。最常见的并发症是产后出血（占12.5%）。根据阿普伽评分低判断，胎儿先兆状况是常见并发症（占21.9%）。14.1%的病例出现肩胛带分娩并发症（肩难产）及其相关的并发症（厄布氏麻痹、锁骨骨折、胎儿创伤等）。

胎儿先露部分停止下降时的分娩管理

一旦确诊胎儿先露部位下降停滞，第一步应着重于查明病因。然而，即使存在硬膜外麻醉或胎位异常等明显病因，医生也应评估胎儿与母亲骨盆的大小比例。应进行Gillies-Muller试验，如果记录到胎儿先露部位自由进展，排除大小差异后，即可寻找其他因素。如果Gillies-Muller试验结果为阴性，应立即进行骨盆测量，如果发现胎儿与母亲骨盆大小差异，则应进行剖宫产。

如果临床和骨盆测量数据排除了胎儿-骨盆大小差异，则进一步的处理包括观察产妇直至镇静剂的作用消失、局部麻醉（如果使用）或子宫刺激。这两种方法都需要仔细监测母亲和胎儿（宫内压力、胎头 pH 值、直接胎儿心电图）。如果胎头与母亲骨盆之间没有不相称，则需要使用催产素刺激，从小剂量（0.5-1.0 mIU/分钟）开始，至少间隔 20 分钟逐渐增加。刺激的效果可在接下来的 1-1.5 小时内观察到。如果在开始治疗后 2 小时内未观察到这种效果，则应重新认真评估情况，以免忽视可能存在的胎儿-骨盆大小差异。

如果发现胎儿大小与母亲骨盆不相称，则需要进行剖腹产，而无需进一步尝试阴道分娩。

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