分娩潜伏期延长

潜伏期是指产程开始到活跃期（曲线上升，宫颈口打开）之间的时间。初产妇潜伏期平均持续时间为8.6小时，经产妇潜伏期平均持续时间为5.3小时。

如果初产妇女潜伏期持续时间为 20 小时，经产妇女潜伏期持续时间为 14 小时，则可以考虑潜伏期延长。

诊断因产程开始时间和活跃期开始时间的差异而变得复杂。许多情况下，很难区分假产程和潜伏期。此外，有时也难以判断是潜伏期延长还是宫颈扩张早期的继发性停搏。

只要产科医生避免诸如羊膜穿刺术或催产之类的主动干预，潜伏期产程与假性产程之间的鉴别诊断问题就并非决定性因素。期待治疗不会对胎儿或母亲造成伤害。相反，干预治疗可能导致一系列并发症，并最终导致围产期和产妇患病。

分娩开始的最充分标志应被视为宫颈变得光滑和张开。

更重要的是对潜伏期延长和早期继发性宫颈扩张停止进行鉴别诊断。前一种情况并不危险，而后者则与胎儿骨盆错位有很大风险。如果孕妇在妇产医院观察了几个小时，并记录到宫颈扩张曲线明显上升，则诊断通常没有问题。问题通常出现在孕妇入院时宫颈扩张了 3-4 厘米，宫颈明显平滑，宫缩规律，但在接下来的几个小时内没有进一步扩张。这些孕妇可能出现继发性宫颈扩张停止或潜伏期延长。由于在这种情况下无法进行鉴别诊断，因此最好假设最坏的情况（继发性宫颈扩张停止），并开始必要的诊断和治疗措施。

频率：1.45％的初产妇女和0.33％的经产妇女观察到潜伏期延长。

病因。导致初产妇潜伏期延长的最常见病因（约占50%）是分娩期间过早过量使用镇静剂和止痛药。在这种情况下，通常在这些药物的作用停止后才能恢复正常分娩。初产妇出现并发症的第二个原因是分娩开始时宫颈成熟度不足。宫颈仍然致密、不光滑且未打开。

初产妇潜伏期延长最常见的原因是出现假临产。如果在初诊为潜伏期延长的初产妇中，约10%会出现假临产，那么在诊断相同的经产妇中，超过50%会出现假临产。假临产发生频率的差异表明，在初产妇中确定产程的开始是多么困难。

75%患有此种异常的产妇在潜伏期结束后仍会继续正常产程，最终以正常产程结束。少数产妇在潜伏期延长后，会出现其他异常——宫颈扩张再次停止（6.9%的产妇）或活跃期延长（20.6%）。如果同时存在其他产程异常，则预后不佳，因为通常需要剖宫产（约100%）。最后，约10%患有潜伏期延长的产妇会出现假产程。

潜伏期延长的分娩管理

处理潜伏期延长的孕妇有两种方法：1）保持休息；2）使用催产素催产。两种方法的效果大致相同，在约85%的病例中，有助于消除现有的分娩障碍。

在选择治疗方法时，必须考虑到分娩妇女的疲劳和焦虑程度、这种并发症的主要原因（镇静剂过量、宫颈未成熟），以及母亲和产科医生对使用某种方法的偏好。

如果决定选择休息管理（治疗性睡眠）的方法，应给孕妇肌肉注射0.015克吗啡，然后注射司可巴比妥。

吗啡。吗啡在临床上的广泛应用经验表明，该药物具有毋庸置疑的优势。吗啡能深度缓解疼痛，不会造成记忆丧失，不会引起心肌对儿茶酚胺的敏化，不会干扰脑、心脏、肾脏的血流及其调节，对肝脏、肾脏和其他器官无毒性作用。肌肉注射和皮下注射吗啡可获得最佳作用持续时间，而静脉注射后，半衰期（T _1/2）仅为约 100 分钟。吗啡部分与血浆蛋白结合。当血浆中游离吗啡浓度为 30 ng/ml 时，该药物达到镇痛阈值。吗啡主要通过肾脏以葡萄糖醛酸苷的形式排泄出体外。实验表明，吗啡的活性可以根据一天中的时间和月经周期的阶段发生7次变化。

吗啡及其他吗啡类药物可穿过胎盘。研究发现，按每10公斤体重2毫克吗啡的剂量肌肉注射给母亲后，胎儿体内与母亲体内的药物浓度比值在约半小时内升高。母亲体内，吗啡血浆浓度在注射后1小时达到峰值。吗啡仅少量渗入母乳，治疗剂量下不会对胎儿产生显著影响。

普美多（Promedol）是哌替啶的国产合成类似物，其活性比吗啡低5-6倍，且有多种给药方法。普美多对胎儿更安全。但需要注意的是，在分娩过程中使用普美多（哌替啶）后，可能会对胎儿产生不良影响，具体取决于药物给药的时间。因此，在分娩过程中，麻醉性镇痛药应仅在第一产程的前半段或胎儿预计在接下来的一个小时内出生时使用。此外，普美多具有一定的催产作用，对妊娠子宫的血液循环有益，因此可作为产科临床的首选药物。

司可巴比妥钠（Seconal）是一种短效巴比妥酸盐。单剂量100-200毫克即可产生催眠作用。该药物有100毫克片剂、4毫克/毫升酏剂和250毫克注射剂三种剂型。司可巴比妥的催眠作用短效（作用时间少于4小时）。

这些药物治疗有效：绝大多数产妇在产后1小时内入睡，4-5小时后醒来，伴有活跃分娩或无任何分娩征兆。这可能是由于阿片类药物抑制了垂体后叶在类似吗啡和阿片肽的阿片类药物（β-内啡肽和脑啡肽类似物）作用下释放的催产素。

这种治疗存在两个潜在风险。首先，误给已处于活跃分娩状态的产妇开具大剂量麻醉药，导致其在用药后不久就可能产下出现生命机能抑制迹象的婴儿。为了避免这种情况，在开具药物治疗方案前，必须仔细评估产程情况。如果发生这种情况，应在产妇分娩前告知儿科医生，以便其做好准备，在必要时对新生儿进行适当的治疗。

第二个问题是小剂量用药，这通常无效，反而会加重现有并发症的病情。上述推荐剂量对大多数女性来说已经足够，只有身材矮小和体重较轻的女性才需要减少剂量。对于体重较重的女性，吗啡的皮下注射剂量可达20毫克。如果在注射吗啡20分钟后出现宫缩，则需要额外注射10毫克；如果产妇体重过重，则需要额外注射15毫克吗啡。

决定开始使用催产素刺激分娩时，应静脉滴注；并应监测分娩情况。如果分娩已经开始，则无需大剂量药物来启动活跃期。催产素的初始剂量应为0.5-1.0 mIU/分钟，每隔20-30分钟逐渐增加剂量。对于大多数处于潜伏期的产妇，催产素剂量不超过8 mIU/分钟即可观察到效果。建议将10单位催产素稀释于1000毫升5%葡萄糖溶液中。应使用专用加药器进行给药，每20分钟逐渐增加剂量，直至分娩充分进行。

在潜伏期延长的情况下，应避免的一种治疗错误是打开羊膜囊以加速分娩。根据E. Friedman (1978) 的研究，在这种情况下，羊膜切开术是无效的。

此外，由于潜伏期延长的预后良好，且治疗通常成功，因此在这种情况下进行剖宫产是没有道理的，除非有除产程异常以外的其他指征。在潜伏期延长的情况下进行剖宫产是不符合常理的。

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