活跃产程延长

产程活跃期延长的特点是宫颈扩张缓慢。初产妇宫颈扩张速度低于1.2厘米/小时，多胎生育妇女宫颈扩张速度低于1.5厘米/小时。

诊断。要诊断延长的活动期，必须满足以下条件。

1. 产妇必须处于活跃期。有时，潜伏期/分娩时，宫颈扩张3-4厘米，在尚未出现活跃期曲线上升迹象时，可能会被误诊为活跃期延长。
2. 产妇的产程应该尚未进入减速期。有时，减速期延长（由停顿引起的异常）会与活跃期延长（与产程持续时间延长相关的异常）混淆。这种情况在产程组合异常中尤其常见（例如，活跃期延长和减速期延长）。然而，如果您仔细评估产程曲线的指标，就不会发生这种混淆。同时，与产程持续时间延长相关的异常通常表现为宫颈扩张缓慢，从而导致活跃期总持续时间发生变化。
3. 临产妇女应至少进行两次阴道检查，每次间隔1小时。但如果能根据3-4小时内进行的3至4次阴道检查的数据，绘制产程图来确定宫颈扩张程度，则可以做出更准确的诊断。

频率。约2-4%的产程病例会出现活跃期延长。超过70%的产程病例会伴随产程停止或潜伏期延长。

病因。最常见的病因包括过量使用镇静剂、传导麻醉、胎位异常以及胎儿与母亲骨盆大小不称。28.1% 的病例出现不称。70.6% 的病例可检测到矢状缝横位或胎位枕骨向后。

预后。近70%活跃期延长的产妇会出现与宫颈扩张停止或胎儿先露部分下降停止相关的疾病。其余产妇的产程缓慢，在没有产伤的情况下，母亲和胎儿的预后都相当良好。

产妇在经过较长的活跃期后，如果出现宫颈扩张停止或胎儿下降等并发症，其预后非常不利。其中 42% 需要剖腹产，20% 需要使用产钳分娩。预后很大程度上取决于曲线上是否出现表示宫颈扩张的一定上升。此外，如果在宫颈扩张 6 厘米之前发现合并并发症，则预后不良。分娩预后的另一个重要因素是分娩数量：大多数（83.3%）患有合并分娩并发症（产程减缓和停止）的经产妇女能够得到有效治疗，宫颈扩张较晚。只有 24% 的妇女需要剖腹产。

延长活跃期的管理

活跃期延长的女性，其治疗取决于潜在病因。由于胎儿与母亲骨盆尺寸差异较为常见，应怀疑存在此种差异，并在开始治疗措施前进行临床评估。

如果希望确定胎头能否顺利通过骨盆，在妊娠末期，医生会不时尝试应用穆勒胎头按压法。按压时，用手外侧用力将胎头压入骨盆入口处，用手内侧判断胎头是否能够进入骨盆入口处（美国文献中，该技术被称为Hillis-Miiller）。在确定正常胎头尺寸时，应考虑过量使用镇静剂或麻醉剂以及胎位异常的影响。

如果可能的原因是过量使用镇静剂或麻醉剂，则应等到其药效消退，从而导致抑制产程的因素自然消除后再进行检查。如果与骨盆测量数据存在差异，则应进行剖宫产。

通常，活跃期延长会导致无法确定病因。骨盆大小正常，穆勒手法检查可见胎儿先露部清晰下降，胎头位置正常，且未发现任何抑制分娩的因素。在这种情况下，建议插入宫内导管以准确判断分娩性质，如果宫腔喷射力不足，则需要使用催产素进行谨慎刺激。

在正常宫缩中，催产素、羊膜破膜术或治疗性睡眠不会有任何益处；宫颈扩张将以缓慢的速度持续直至分娩结束。

如果活跃期延长是分娩合并异常的一部分，则应按照治疗最严重合并并发症的标准对分娩妇女进行管理。

因此，如果分娩妇女在活跃期延长的情况下，出现宫颈扩张停止的情况，则分娩的处理取决于针对宫颈扩张继发性停止（这两种分娩异常中较为严重的一种）制定的策略。

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