新生儿脐带伤口：治疗算法

年轻父母面临的首要难题之一就是新生儿的脐部伤口。很多问题随之而来：如何护理？用什么润滑？如何给脐部洗澡？等等。当然，如果不了解脐部护理和治疗的复杂细节，很容易对宝宝造成伤害。应该注意什么？爸爸妈妈又应该了解哪些知识？

为了及时识别和消除问题，每个父母都应该了解脐伤口如何愈合、脐伤口何时愈合以及如何护理或加速伤口愈合等问题。

虽然每个婴儿的组织紧缩时间都不一样，但是可以确定标准时间，允许在 1 至 3 天内出现偏差。

出生后，以及出生后3-5天内，脐带剩余部分会在婴儿肚脐的位置形成一个结。大约在第3天到第5天，剩余部分会自然干涸并脱落，无需任何处理。

脐带脱落后，脐部伤口会按照正常的愈合机制，在7-21天内愈合。也就是说，到婴儿出生后的第三周或第四周，脐部应该会完全愈合。如果这个时间延长——例如，一个月大的婴儿脐部伤口仍然存在——那么一定要去看儿科医生。

事实上，肚脐需要很长时间才能愈合的原因有很多：

• 脐带最初直径较大（因此，脐带伤口会更大，愈合时间会更长）；
• 脐疝（不只是伤口，而是肚脐突出，需要咨询儿科医生）；
• 脐部伤口清洁不当（伤口表面处理不充分，或者相反，清洁过度彻底，损伤刚刚形成的皮肤）；
• 孩子身体的免疫防御能力较弱（例如，如果母亲在怀孕期间患有长期传染病、维生素缺乏症、贫血）；
• 治疗病理（这些可能是皮肤和全身疾病、感染过程）。

无论如何，如果肚脐在4周内没有收紧，那么你需要咨询儿科医生。[ 1 ]

脐带伤口愈合的阶段

婴儿出生后，产科医生会立即用夹子固定脐带，并在脐部附近进行紧密包扎。之后，医生会将脐带剪断。胎儿体内的脐带残留物会随着时间推移逐渐干燥并自行脱落，露出脐部伤口。需要护理脐部伤口，直到伤口完全愈合。

如果正确遵守所有护理规则，不忽视程序并及时咨询医生，则大约 2 周内就会痊愈（可以将此时间延长至 3-4 周）。

首先，新生儿将接受当地儿科医生和护士的观察：他们将能够回答有关脐部治疗及其状况的所有问题。

如果肚脐区域发红、肿胀、有难闻的气味，或者有脓性、水样或血性分泌物，一定要去看医生：愈合机制可能被破坏，需要接受进一步治疗。[ 2 ]

脐部伤口疾病

脐部伤口的炎症过程称为脐炎。此类过程可能通过各种病理机制发生，因此可分为几种类型：卡他性脐炎、坏死性脐炎和蜂窝织炎。[ 3 ]

婴儿脐部的正常上皮化平均在几周内发生。至于感染的发生，则可能发生在出生后立即处理脐带残留物的过程中，或者（更常见的是）在随后的家庭护理过程中。[ 4 ]

• 脐部卡他性脐炎伴有“湿性”分泌物——浆液性或浆液性脓性液体，周期性干涸并结痂。该病是由伤口表面感染导致上皮形成减慢引起的。长期“湿性”状态会导致肉芽形成——这就是所谓的“脐真菌病”：我们将在下文详细讨论。通过进一步的护理和治疗，脐部可在几周内愈合。治疗通常包括频繁使用过氧化氢进行治疗，并可能联合使用其他外用抗菌药物。此外，还建议对伤口表面进行紫外线照射。
• 脐部伤口发生蜂窝织炎或化脓性炎症，炎症反应蔓延至脐部皮肤和皮下组织。症状包括脓性分泌物排出、脐部伤口肿胀发红、前腹壁静脉血流增多、出现特征性红色条纹（伴随血管网扩张）。病情严重时，脐血管会受到影响：血管明显，可在脐部上下部观察到细丝状。脐部伤口溃烂，影响婴儿的整体健康：出现冷漠、嗜睡、食欲不振、频繁反流等症状。最终，婴儿的体重也会受到影响。在这种情况下，需要由儿科医生进行治疗。伤口每日数次依次用过氧化氢、70%酒精、高锰酸钾溶液或亮绿处理。如果严重化脓，可使用浸泡过高渗氯化钠、硫酸镁溶液的卫生巾。建议使用抗菌药物，例如葡萄球菌噬菌体。物理治疗包括紫外线照射。如果婴儿的总体健康状况不佳，则建议使用半合成青霉素类抗生素、头孢菌素或氨基糖苷类药物进行全身治疗。治疗应以预防菌群失调为前提。
• 幸运的是，坏死性炎症很少被诊断出来——主要是在婴儿免疫力极弱的情况下。这种病理的特征是组织坏死过程的发生：皮肤呈现紫蓝色，随后出现排异反应，并可能出现内脏膨出。这种病理需要紧急手术干预。

脐部真菌感染

真菌感染又称肉芽肿，是一种肉芽组织生长的过程。伤口会变成串珠状或葡萄状。一般来说，这种现象并不危险，但会给宝宝带来很大的不适：肚脐可能会被弄湿、出血，而且需要很长时间才能愈合。

无论如何，如果感染真菌，必须进行医疗干预。该问题的治疗方法因肉芽肿的阶段而异。轻度感染时，医生会建议观察，并定期用过氧化物和消毒液治疗肚脐，或用5%硝酸银或液氮烧灼。感染发生时，建议使用软膏、溶液或喷雾剂等抗生素。

让孩子自行治疗真菌病是不可接受的。

如果脐部伤口出血

最常见的情况是，出血是由于没有正确去除干痂造成的：去除之前，必须用过氧化氢软化痂皮。如果忽略了这一步，痂皮的表层可能会受损，露出小血管，从而导致轻微出血。儿科医生表示，这种轻微出血并不是什么大问题，在婴儿出生后的第一周内都可能发生。想想自己做错了什么。也许你过早地去除了痂皮，没有让痂皮沾湿，或者使用了儿科医生不建议的过强的消毒剂进行治疗。也许是操作过于频繁，或者由于衣服或尿布不断接触肚脐而导致皮肤损伤。在某些情况下，伤口会因为婴儿不断哭闹和用力而开始出血——在这种情况下，有必要重新考虑饮食（孩子可能有腹绞痛）。

您可能会在以下情况下感到担忧：

• 脐带残端脱落已10天，但肚脐仍持续出血；
• 即使经过药物治疗后仍继续出血；
• 形成真菌或肉芽；
• 出血并伴有其他不良症状。

在这些情况下，您必须紧急就医。

脐伤口渗血：父母应该怎么做

如果脐部伤口突然开始不断潮湿，那么在这种情况下，最重要的是不要大惊小怪，并及时采取措施，防止疼痛进一步发展。父母应该采取以下行动：

• 洗手，让婴儿仰卧；
• 加入一滴过氧化氢，等待几秒钟，用化妆棉擦拭，同时去除剥落的硬皮；
• 滴、洒或喷消毒剂。

叶绿素（液体酒精溶液或喷雾，但不能使用油性溶液）、新鲜呋喃西林溶液、巴尼奥辛可用作消毒剂。如果您手边没有这些产品，可以使用亮绿溶液或稀高锰酸钾溶液。每日重复两次治疗。

碘不能用于加工。此外，还有其他限制：

• 切勿用手帕、餐巾或手指擦拭肚脐——这些行为可能会引发感染；
• 切勿对伤口施加压力、用尿布覆盖或在上面贴绷带。

如果脐部伤口有分泌物，应勤给宝宝换尿布，避免伤口表面接触受污染的衣物。最好等到伤口愈合后再洗澡：切勿弄湿患处。如有任何可疑情况，最好就医。

脐部伤口处理算法

正确治疗脐部伤口需要准备什么：

• 棉签、化妆棉；
• 移液器，必要时可使用消毒药物 [ 5 ] （叶绿素溶液、亮绿溶液、葡萄糖酸氯己定 [ 6 ]、[ 7 ]、[ 8 ] 等）；
• 浓度为3％的过氧化氢。

治疗不是在婴儿洗澡前进行，而是在洗澡后进行。治疗过程本身包含以下步骤：

• 你需要用肥皂彻底洗手；
• 用滴管将1-2滴过氧化氢滴入肚脐区域，等待几秒钟；
• 用棉签或棉片清除分离的痂皮和排出物；
• 如果有必要，可以使用消毒剂。

通常在婴儿洗澡后每天重复此程序。但是，如果出现分泌物或发红，则治疗频率应增加至每天2至3次。此外，脐部伤口收紧过程中出现问题，应向当地儿科医生或护士报告。

用钳子处理脐部伤口

使用和不使用钳子治疗肚脐的程序实际上是相同的：

• 在衣夹下方区域滴几滴过氧化物，等待约半分钟；
• 用化妆棉去除软化的痂；
• 用浸有亮绿色溶液的圆形棉签处理该区域。

许多父母担心会弄伤宝宝，或者不小心扯掉衣夹。但这种担心是多余的：这个过程对宝宝来说毫无痛苦，衣夹和木乃伊残留物也会自行脱落，不会造成任何后果。

唯一的不便之处可能在于尿布本身：如果尿布没有专门的肚脐孔，它可能会碰到夹子，影响正常的愈合。在这种情况下，建议弯曲尿布的前缘，使肚脐和夹子保持张开状态。

衣夹脱落后，按照之前的方案进行处理，处理伤口本身。为了更好地渗透消毒剂，应使用拇指和食指将伤口边缘稍微分开。否则，内部结痂可能会停滞，导致伤口感染。

叶绿素

叶绿素是一种极佳的天然抗菌剂，从出生起即可使用，它是由油和酒精制成的溶液。治疗脐部伤口需要用到叶绿素的酒精溶液——使用喷雾瓶（药店也有售）非常方便。

使用 Chlorophyllipt 喷雾治疗的原理与使用其他制剂相同：

• 妈妈洗手并擦干；
• 将婴儿放在尿布台上，用拇指和食指稍微扩大脐环（这可以让您检查伤口是否有化脓性分泌物和其他问题）；
• 将叶绿素直接喷入伤口；
• 使用干净的纱布餐巾去除制剂的痂和滴，然后再喷洒一点溶液。

叶绿素治疗可以每天进行1-2次（最好在晚上沐浴后进行）。清洁肚脐时，最好不要使用棉绒，而要使用绷带或纱布，这样细小的纤维就不会进入伤口并粘连伤口。使用棉垫的效果也一样好。

叶绿素具有良好的抗感染和促进组织愈合的作用。但这种药物有一个主要缺点：如果身体容易出现过敏反应，它可能会引起过敏。因此，在使用该产品之前，有必要在小面积皮肤上进行测试：如果没有反应，就可以安全地治疗脐部伤口。

巴尼奥辛

医生经常建议使用 Baneocin 来润滑脐伤口：这种药物基于抗生素的作用，可以完美治愈渗液和化脓的伤口，并防止皮肤感染的发展。

但是 Baneocin 除了具有积极作用外，还具有一系列令人印象深刻的副作用：

• 儿童过敏反应，表现为发红，皮疹，瘙痒;
• 对听觉和泌尿系统有毒性作用（长期使用该产品后检测出）；
• 皮肤干燥。

连续服用该药超过七天，可能会出现上述副作用。短期服用则不会出现任何不良反应。

如何正确地将 Baneocin 涂抹于脐部伤口：

• 用极少量的过氧化氢处理伤口，然后用餐巾纸擦拭肚脐。
• 将 Baneocin 撒在肚脐上。
• 如果肚脐潮湿或有分泌物，则每天重复涂抹3-4次。如果脐部伤口正常愈合，每天涂抹一次即可。

通常，医生不建议在没有特殊需要的情况下使用如此强效的药物：如果从脐伤口感觉到难闻的气味，或者出现湿润或化脓性分泌物，则需要使用 Baneocin。

链球菌素

如果肚脐愈合时间较长或潮湿，则可以在伤口处理中添加久经考验的药物Streptocide。这是一种众所周知的磺胺类药物，对链球菌、脑膜炎球菌、肺炎球菌、淋球菌和大肠杆菌有抑菌作用。

如何使用这种药物？它仅外用：

• 必须将药片碾碎成粉末；
• 将少量粉末倒入脐孔内。

将Streptocide每天两次灌注到伤口处（可以单独使用，也可以与其他外用药物交替使用）。

通常，通过这种治疗方法，肚脐会在 2-3 天内愈合。

用酒精治疗脐部伤口

脐部伤口最好使用有效但不具刺激性的外用药物。如果您打算使用医用酒精，则不应选择96%的浓度。70%的酒精溶液就足够了。浓度更高的酒精溶液会使婴儿皮肤过度干燥，日后可能导致出血，并延长伤口愈合时间。

需要注意的是，医用酒精除了具有抗菌消毒作用外，还具有局部刺激和晒黑作用。专家不建议使用96%浓度的酒精来护理14岁以下儿童的皮肤。

可以使用酒精酊剂（同样，浓度不超过70%）。这些酊剂可以是金盏花酊剂、洋甘菊酊剂、蜂胶酊剂——当然，治疗的前提是婴儿没有过敏反应。

护理脐伤口

随着脐部伤口愈合，有必要采取措施预防感染。[ 9 ] 这些措施包括哪些：

• 如果给婴儿洗澡，应使用煮沸过的水，或加少许高锰酸钾（直至水变成淡粉色）；
• 在洗澡时给婴儿加入鼠尾草、洋甘菊和连翘的汤剂很有用；
• 与脐伤口直接接触的婴儿衣服应经常更换，每天几次；
• 脐部伤口不能用尿布覆盖（必须塞进去，或使用肚脐处有洞的特殊尿布），不能用绷带覆盖或不能贴绷带；
• 洗完后，与宝宝肚脐接触的衣服一定要用热熨斗仔细熨烫；
• 治疗肚脐的过程要符合所有卫生条件——在干净、通风的房间内，使用干净的毛巾、床单或尿布。

脐部受伤时洗澡

对于脐部伤口未愈合的婴儿，医生们持有不同意见。一些专家建议在伤口愈合前避免进行水疗，只需定期用湿尿布擦拭婴儿皮肤即可。另一些医生建议使用粉红色的高锰酸钾溶液或开水给婴儿洗澡，并且不建议弄湿肚脐区域。

大多数家长都会找到一个“黄金法则”，那就是交替用高锰酸钾溶液洗澡和用湿尿布擦拭。他们或许是对的：与其事后再试图消除愈合并发症，不如坚持5-7天。

任何水疗程序（无论是沐浴还是擦拭）之后，都需要对肚脐进行护理。

新生儿脐部伤口愈合后，如果没有并发症，您可以用普通自来水给宝宝洗澡，不会有什么问题。如果需要，您可以在洗澡水中加入一些消炎草药汤剂或少量高锰酸钾粉。