新生儿胼胝：上唇，骨性

在儿科中，新生儿被认为是出生后四周内的儿童，在这短暂的时间内，新生儿身上可能会出现老茧：不仅在嘴唇上，而且在骨头上。

新生儿的唇痂是吸吮垫

许多哺乳期的妈妈们都很担心母乳喂养时新生儿嘴唇上所谓的吸吮或者奶茧的问题。

了解其出现在婴儿上唇的原因可以减轻他们的焦虑。

新生儿有七十多种先天反射，其中最主要的反射之一就是吸吮反射，而上唇出现老茧（有时以水泡的形式出现）的主要原因就是反复用力地从乳房或奶瓶中吸吮乳汁。

新生儿的口腔具有一些帮助婴儿“获取”食物的功能。母乳喂养期间以及使用合适的配方奶粉喂养时，吸吮都是通过下颌和舌头的运动进行的。吸吮始于婴儿嘴唇挤压乳头（或奶嘴），这是由于位于嘴唇的口腔环肌（口轮匝肌）的强烈收缩以及下颌咀嚼肌（咬肌）的运动，后者使乳头在前后平面上移动。这种挤压会在乳头上方产生吸吮所需的压力。然后，婴儿用舌头将乳汁从乳房挤压到口腔中，并用舌头将乳头挤压到硬腭处。

此时，口腔内的压力较低，这不仅通过嘴唇的压缩（压缩嘴唇的肌肉，唇固有肌 Krause 起作用）来实现，而且还通过软腭关闭内部鼻腔通道和下颌的降低来实现。

此外，新生儿上唇红色边界的内侧区域比下唇更大，并且具有更厚更高的上皮，其中包含乳头 - 绒毛上皮（其下有一层疏松结缔组织）。这导致在与唇粘膜上皮的边界上形成绒毛部隆起，这有助于婴儿抓握和含住乳头。

新生儿科医生指出，上唇内侧结节的发育可能在妊娠9-10周后（胎儿在子宫内开始吮吸拇指时）发生，新生儿的上唇内侧结节呈现为一个直径最大可达5毫米的圆形隆起。虽然这种结节是正常的解剖变异，但通常被称为骨痂，偶尔也被称为吸吮垫。骨痂可能是永久性的，但有些婴儿在每次喂奶结束后10-15分钟会变得不那么明显。

诚然，剧烈吸吮会导致结节上形成充满浆液性透明液体的大疱（水泡），并且水泡可能会破裂。但由于快速的上皮再生，伤口会自发愈合，无需治疗。

新生儿嘴唇上的老茧不会引起不适，也不需要治疗：几个月后它会自行消失。

新生儿的骨痂是骨折的结果

人们普遍认为，新生儿的骨痂是由于出生时受伤而出现的，主要是锁骨骨折，但其他部位的骨折也是可能的：肱骨甚至股骨，在愈合过程中会形成新的组织 - 新生儿的骨痂。

骨折的危险因素包括：阴道分娩时肩难产——助产士难以去除肩胛带；复杂的分娩；胎儿臀位（增加股骨骨折的可能性）。

国外统计显示，大约每50-60个新生儿中，就有1个发生锁骨骨折；另有资料显示，在自然分娩中，发生锁骨骨折的婴儿不少于3％。

反过来，产科医生注意到，在婴儿出生体重过高（胎儿巨大症（≥4500-5000 克））的情况下，肩难产（和锁骨骨折）的风险会增加；在分娩过程中使用真空吸尘器或产钳的情况下；在妊娠期糖尿病中（糖尿病母亲的孩子肩膀、胸围和腹围较宽）；在重复分娩中——第一次分娩时新生儿肩膀难产（复发性难产的发生率估计接近 10%）。

因此，新生儿锁骨骨折后通常会形成骨痂。

在探讨新生儿锁骨骨折的发病机制时，专家强调，管状锁骨（从其中央的骨骺板开始）的骨化过程始于胚胎时期，即宫内发育的第五周。同时，由于锁骨内侧最薄，且出生时生长板处于开放状态，因此骨骼更容易受到损伤。

此外，新生儿的此类骨折通常发生在骨膜下，即骨膜未受损，骨骼本身仍然柔软，受损部位通常会弯曲，但不会明显变形。外科医生将这种年轻软骨骨折称为“绿棒骨折”。在这种情况下，骨膜下新骨和骨痂会在骨折发生后六至十天开始形成。

骨折的症状通常表现为局部肿胀、皮肤发红、血肿形成、患儿活动同侧上肢时哭闹或无法活动。这种情况被称为假性瘫痪：患儿因疼痛而停止活动手臂。

这种骨折的后果和并发症很少发生：如果损伤区域影响骨骼的生长板（Salter-Harris骨折），并且在骨折部位形成桥梁，导致骨骼的生长延迟或变得弯曲。

诊断包括由儿科医生/新生儿科医生对新生儿进行检查，包括锁骨触诊，检查过程中如果出现嘎吱声，则可诊断锁骨骨折。此外，还会检查患儿是否存在莫罗反射，如果是单侧（不对称）的，则可确诊骨折。

对于疑似病例，可以使用仪器诊断——锁骨区域超声波检查。临床实践表明，在某些情况下，锁骨损伤非常轻微，只有当新生儿骨痂开始形成时才能诊断出来——锁骨上出现一个小凸起（肿块），这是骨折愈合的征兆。

还进行了鉴别诊断：医生可以检测出新生儿的罕见遗传性骨病——成骨不全症、肌强直性营养不良症或多关节挛缩——关节挛缩症。

如果新生儿锁骨骨折，需要什么治疗？由于骨膜具有强大的再生潜力，几乎所有此类骨折无需治疗即可愈合。但必须尽量减少孩子锁骨骨折侧手臂的压力和活动：固定方法是将衣服袖子固定在骨折侧前部，同时将婴儿的手臂在肘部弯曲，并将肩膀和前臂固定在身体上。如果哭闹剧烈，医生可能会开一些止痛药，更多详情请参阅——直肠止痛药和消炎栓剂。

通常情况下，孩子大约两周后就可以开始活动骨折侧的手臂。

研究人员发现，骨折部位的软骨痂由软骨组成，在骨折的一侧开始生长，产生一种力量，使受损的骨骼恢复原状。骨痂的硬化促进了骨折的完全愈合，平均需要四到五周的时间。

一些临床医生建议，预防肩难产的方法包括对有过产下锁骨骨折新生儿病史的孕妇进行选择性剖宫产。但美国妇产科医师学会 (ACOG) 的专家认为，这种预防措施的益处值得怀疑。

此外，紧急剖腹产比自然分娩发生长骨骨折的风险更高。

因此许多专家倾向于认为，新生儿锁骨骨折在分娩过程中是无法预防的。

然而，分娩时锁骨骨折的预后非常好，新生儿骨折后的骨痂会在六个月内消失。