新生儿健康小组

新生儿出院时，对其健康状况进行评估。

• 第 I 组 - 健康母亲所生的健康儿童，妊娠前半期患有妊娠中毒症。
• 第二组：
  • 亚组“A”——母亲骨盆狭窄的儿童、生理性不成熟的儿童、1 度早产的儿童、毒性红斑的儿童、1 度水肿综合征的儿童、1 度过期产的儿童。
  • B组 - 母亲有复杂的躯体疾病史：慢性呼吸系统疾病、内分泌疾病、心血管疾病、过敏性疾病、泌尿系统疾病。母亲有复杂的妇产科病史：急慢性泌尿生殖系统疾病、臀位分娩、胎头吸引术、产钳应用、剖宫产。母亲乳汁不足。轻度窒息（阿普伽评分6-7分）、多胎妊娠、胎儿宫内生长迟缓、胎儿畸形II级、体重低于2000克或高于4000克的儿童、多发性微小解剖异常（超过4-5个）、短暂性发热、病理性体重下降（超过8%）。
• 第3组-中度和重度窒息、产伤、头颅血肿、脐静脉插管、三级早产、胚胎胎儿病、出血性疾病、新生儿溶血病、宫内感染。
• 第 4 和第 5 个健康组是根据存在先天畸形且有严重失代偿迹象的情况而分配的。

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健康新生儿的门诊观察

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当地儿科医生的观察

第一健康组：

• 从妇产医院出院后的前3天：
• 出生后第18-20天；
• 在出生后第 28 至 30 天，孩子会去诊所就诊，在出生后第二个月，健康的孩子会去诊所就诊 2 次，然后每月去一次。

第二健康组：

• 从妇产医院出院后的前3天：
• 出生后第14天：
• 生命的第21天；
• 出生后第 28 至 30 天 - 孩子去诊所就诊，出生 1 个月时健康孩子去诊所就诊 2 次，即每月一次。

第三健康组：

• 从妇产医院出院后第一天内；
• 新生儿由科室主任检查；
• 出生后第一个月内，每5天需接受儿科医生的检查。然后，与专科医生一起观察主要疾病。
• 第4组、第5组因基础疾病住院观察。

儿科领域不同风险群体新生儿的体检和康复

新生儿风险人群（1984年苏联方法建议）

• 第 1 组 - 有罹患中枢神经系统病变风险的新生儿。
• 第 2 组 - 有宫内感染风险的新生儿。
• 第 3 组 - 有罹患营养障碍和内分泌疾病风险的新生儿。
• 第 4 组 - 有罹患器官和系统先天性缺陷风险的新生儿。
• 第 5 组——来自社会风险组的新生儿。

还确定了其他群体（根据俄罗斯联邦卫生部 1996 年 3 月 29 日第 108 号命令和伊万诺沃市 1988 年方法建议）。

• 听力损失和耳聋的风险人群；
• 贫血风险人群；
• 罹患猝死综合症的风险人群；
• 罹患过敏性疾病的风险人群。

对儿科不同风险人群的新生儿进行差异化门诊监护。

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第 1 组 - 有罹患中枢神经系统病变风险的新生儿

风险因素：

• 母亲年龄不满16岁且超过40岁；
• 母亲的不良习惯和职业危害；
• 母亲生殖器外病变；
• 妊娠和分娩病理（中毒、流产威胁、流产、羊水过多、多胎妊娠史、延长或快速分娩）；
• 弓形虫病和其他传染病；
• 儿童体重超过4000克；
• 过期妊娠、窒息、耻辱。

观察计划

• 出生后第一个月内至少接受当地儿科医生检查四次，之后每月检查一次。
• 孩子每患一种疾病，必须最迟在 3 个月内接受一次由部门主管参与的检查。
• 每 1 个月由神经科医生检查一次，之后每季度检查一次；如有指示，由听力学家、眼科医生检查一次。
• 由当地儿科医生进行严格监控，旨在检测头部尺寸的增加并确定神经心理发育。
• 经神经科医生许可后，根据个人计划进行预防性疫苗接种。
• 孩子满一岁时，如果中枢神经系统没有发生变化，就会从登记册上除名。

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第 2 组 - 有宫内感染风险的新生儿

风险因素：

• 母亲生殖器外病变；
• 炎症性妇科疾病；
• 分娩病理学（长时间无水期，胎盘病理学）；
• 传染病（风疹、
• 弓形虫病、巨细胞病毒、急性呼吸道病毒感染）和细菌性疾病；
• 早产、宫内生长迟缓（IUGR）。

观察计划

• 第一个月内由当地儿科医生检查至少 4 次，之后每月检查一次；由护士每周检查 2 次。
• 1个月和3个月时以及每次患病后进行早期实验室检查（血液、尿液）。
• 最迟每 3 个月以及每次生病后必须进行由部门负责人参加的检查。
• 菌群失调的预防、早期诊断和治疗方法。
• 如果没有宫内感染症状，孩子 3 个月大时就会从药房登记册中除名。

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第 3 组 - 有罹患营养障碍和内分泌疾病风险的新生儿

风险因素：

• 母亲生殖器外病变（糖尿病、甲状腺功能减退症、
• 肥胖、高血压）；
• 以前堕胎过；
• 妊娠病理学（严重中毒）；
• 怀孕4次或以上后分娩；
• 出生体重过高、营养不良、不成熟、双胞胎；
• 母亲乳汁不足，早期人工喂养，吸收不良综合征；
• 大便不稳定的儿童；
• 母亲的不良习惯（吸烟）。

观察计划

• 第一个月内至少接受当地儿科医生检查 4 次，之后每月检查一次。
• 科室主任最迟对3个月大的孩子进行检查。
• 在出生后第一年内至少接受两次内分泌科医生的检查（第一季度和第 12 个月）。
• 争取自然喂养的时间长达1.5-2年。
• 出生后第一年进行体检。如无病理检查，则儿童将被从登记册中除名。

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第 4 组 - 有发生器官和系统先天性缺陷风险的新生儿

风险因素：

• 配偶或其亲属存在先天性缺陷；
• 以前生育过患有先天性缺陷的儿童；
• 近亲结婚；
• 母亲年龄超过35岁；
• 父母的职业危害；
• 父母的不良习惯；
• 怀孕前半期使用药物；
• 妊娠病理（妊娠前半期中毒、多种流产威胁、妊娠前三个月急性呼吸道病毒感染；
• 孕妇糖尿病；
• 有风疹病史或在怀孕前三个月与病人接触过；
• 自然流产史；
• 柱头数量在5个以上；
• 急性发展性羊水过多。

观察计划

• 出生后第一个月内由当地儿科医生检查 4 次，之后每月检查一次。
• 每 1 个月进行一次尿液分析，之后每季度以及每次患病后进行一次尿液分析。
• 一旦怀疑孩子有病变的可能性，就尽早咨询专家（眼科医生、心脏病专家、遗传学家）。
• 1 岁时若无该疾病的临床症状，则取消药房注册资格。

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第 5 组 - 社会风险组的新生儿

风险因素：

• 社会和生活条件不令人满意；
• 单亲家庭和大家庭；
• 心理氛围较差的家庭；
• 学生家庭。

观察计划

• 出生后第一个月内由当地儿科医生检查 4 次，之后每月检查 1-2 次。
• 由地区护士控制孩子的实际居住地。
• 部门负责人参与儿童的预防性监测。
• 生病必须住院。
• 尽早（出生第一年）在学前教育机构注册，最好能全天入住。
• 必要时，剥夺母亲的父母权利。

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听力损失和耳聋的风险人群

风险因素：

• 母亲在怀孕期间感染病毒性疾病（风疹，流感，巨细胞病毒或疱疹病毒感染，弓形虫病）；妊娠中毒;
• 窒息;
• 宫内产伤；
• 高胆红素血症（超过 200 µmol/l）；
• 新生儿溶血病；
• 出生体重不足1500克；
• 早熟;
• 母亲在怀孕期间服用的耳毒性药物；
• 孕周超过40周；
• 母亲患有遗传性疾病，伴有听觉分析仪的损坏。

观察计划

• 儿科医生和耳鼻喉科医生会一起观察这一风险组的新生儿，并在他们 1、4、6 和 12 个月时对他们进行检查，并进行声音反应测试。
• 根据耳鼻喉科医生的建议 - 进行声反射阻抗测量，并咨询听力学家。
• 仔细监测听觉分析仪的发展。
• 避免开具氨基糖苷类药物、耳毒性药物（呋塞米、奎宁、耳滴剂 sofradex、anauran、garazon）。
• 观察至18岁。

罹患贫血症的风险人群

风险因素：

• 子宫胎盘循环障碍，胎盘功能不全（中毒，流产威胁，过期妊娠，缺氧，躯体和传染病加重）：
• 胎儿母体和胎儿胎盘出血；
• 多胎妊娠；
• 宫内黑便；
• 早熟;
• 多胎妊娠；
• 孕妇体内长期深度缺铁；
• 过早或延迟结扎脐带；
• 分娩期出血；
• 早熟;
• 大孩子；
• 体质异常的儿童；
• 吸收不良综合征、慢性肠病。

观察计划

• 3 个月以内的儿科医生每月 2 次。
• 3个月、6个月、12个月时进行全血细胞计数。如有指征，可提前进行。
• 血清铁、血清总铁结合能力（TIBC）的研究。
• 心电图（ECG）。
• 根据需要咨询专家（心脏病专家、胃肠病专家）。
• 尽早引入食物补充剂（果汁、果泥、碎肉）。
• 人工喂养时，建议使用含铁的配方奶粉。
• 确认缺铁后开出铁疗法处方。
• 观察期最长为1年。
• 罹患猝死综合症的风险人群。

风险因素：

• 母亲对孩子的消极态度；
• 住房条件恶劣；
• 单亲家庭；
• 未登记结婚；
• 酗酒、吸烟的父母：
• 家庭受教育程度低；
• 母亲年龄较小；
• 早产，出生体重不足2000克；
• 兄弟姐妹；
• 出生后前3个月内患过急性疾病的儿童；
• 宫内感染儿童；
• 患有重要器官先天畸形的儿童。

观察计划

• 在新生儿产前或初级护理期间，找出孩子居住的所有可能的地址。
• 在出生后的第一个月内，儿科医生每周至少观察一次，每两周观察一次，直到孩子满一岁。
• 应每天监测 1 岁以下的患病儿童，直至康复。
• 告知儿科主任有关该风险群体的儿童的情况。
• 与医学院系助理进行咨询。
• 开展家庭健康教育工作。
• 不要让宝宝趴着睡觉。
• 不要将婴儿包裹得太紧或使婴儿过热。
• 请勿在孩子所在的房间里吸烟。
• 婴儿床必须与父母位于同一房间。
• 在出生后的前四个月内保持自然喂养。
• 对1岁以下儿童进行动态观察，并于3、6、9、12个月时以病历报告形式撰写，提交儿科主任审核。

过敏性疾病的高危人群

风险因素：

• 家族无过敏史；
• 妊娠期间患有急性传染病和慢性疾病加重；
• 母亲在怀孕期间使用抗生素、磺胺类药物或输血；
• 终止妊娠；
• 妊娠并发症（中毒，流产威胁）;
• 孕妇滥用强制性过敏原；
• 怀孕期间的职业危害；
• 孕妇肠道和阴道菌群失调；
• 孩子营养不当，过早过渡到人工喂养；
• 频繁且不合理地使用抗菌治疗。

观察计划

• 出生后第一个月内至少接受儿科医生检查 4 次，之后按规定时间检查。
• 根据需要由专科医生（包括过敏症专科医生、免疫学家、胃肠病学家）进行检查。
• 在规定的时间内进行实验室测试，包括粪便菌群失调分析。
• 适合母亲和孩子的低过敏性饮食。
• 及时对感染灶进行消毒。
• 争取自然母乳喂养的斗争。
• 消除家庭过敏原。
• 严格按照适应症使用抗菌药物
• 观察期长达2-3年。

儿童出生后第一年预防性观察的标准

产前护理期间儿科医生的任务：

• 收集和评估家谱资料。
• 生物历史数据的收集和评估。
• 社会历史数据的收集和评估。
• 识别风险群体。
• 为孩子的健康和发育做出预测。
• 确定风险的方向。

准备建议，包括以下部分：

• 卫生条件；
• 模式;
• 喂养和营养。

当地儿科医生在新生儿初期护理期间的任务：

• 收集和评估家谱资料。
• 生物历史数据的收集和评估。
• 社会历史数据的收集和评估。
• 识别风险群体。
• 预测儿童的健康和发育。
• 确定风险的方向。
• 对检查前时期的信息进行评估。
• 身体发育评估。

神经心理发育的诊断和评估，包括：

• 神经心理发育的诊断；
• 评估神经心理发育并确定发育组变量；
• 识别风险群体。

阻力评估，包括：

• 分析急性疾病的频率、持续时间和严重程度。

对身体功能状态的诊断和评估，包括：

• 识别投诉；
• 器官和系统检查：
• 评估心率（HR）、呼吸频率（RR）和血压（BP）；
• 收集信息并评估儿童的行为；
• 识别行为偏差的风险群体。

健康报告，包括：

• 风险取向，风险群体；
• 身体发育评估：
• 神经心理发育评估；
• 阻力评估；
• 功能状态和行为的评估；
• 适应预测；
• 诊断，健康组。

建议，包括以下部分：

• 卫生条件；
• 模式;
• 喂养和营养；
• 体育锻炼和强化训练；
• 教育影响；
• 传染病免疫预防建议；
• 预防边缘状况及其进展的建议；
• 实验室和其他研究方法，包括听力筛查、超声波检查（包括髋关节超声波检查）。

医学专家检查

1个月

• 神经科医生。
• 儿科外科医生。
• 创伤科医师-骨科医生。
• 眼科医生。
• 耳鼻喉科医生。

2个月

• 神经科医生。

3-4个月

• 耳鼻喉科医生。

5-6个月

• 耳鼻喉科医生。

7-9个月

• 儿童牙医。
• 儿科外科医生。

12个月时

• 神经科医生。
• 儿科外科医生。
• 创伤科医师-骨科医生。
• 眼科医生。
• 耳鼻喉科医生。
• 儿童牙医。

实验室检查方法

1个月

• 听力筛查。
• 脑部超声波检查。
• 髋关节超声波检查。

3个月

• 完整的血细胞计数，完整的尿液分析。

12个月

• 全血细胞计数、全尿液分析、心电图。

在生命的第二年，当地儿科医生每季度对孩子进行一次检查；在观察年结束时，对健康的孩子进行一般血液检查、一般尿液检查和粪便蠕虫卵检查。

3岁时，当地儿科医生每六个月对孩子进行一次检查；在观察一年结束时，对健康的孩子进行一般血液检查、一般尿液检查和粪便蠕虫卵检查。

儿童进入幼儿园前必须接受专科医生（骨科医生、眼科医生、神经科医生、牙医、语言治疗师、耳鼻喉科医生、心理学家）的检查。