建立孕妇晚期中毒症保护制度

患者应被安置在单独的房间，并创造条件最大限度地保护其免受各种刺激（声音、光线、嗅觉等）。为此，房间应保持黑暗，在地板上铺设橡胶地毯，禁止交谈（只允许低声说话）等。房间内应设有单独的护士站，护士站内应配备预防子痫发作和护理患者所需的一切设备（药物、心脏监护仪、插管器、人工肺通气装置等）。

出现先兆子痫症状时，患者需接受短期一氧化二氮-奥特-氟烷麻醉。必须严格卧床休息，最好侧卧，以排除下腔静脉综合征并改善子宫胎盘循环。在出现低血压时，尤其需要保持水平体位；在血压正常和升高的情况下，将床头抬高20-30°，可降低颞侧压力10-15毫米汞柱（1.3-2千帕），为自主呼吸创造更生理性的条件。卧床休息有助于血压更快稳定，改善子宫胎盘循环和器官血流，并减少和增加尿钠排泄。

所有操作应尽量减少，且仅在麻醉（氟烷和三氯乙烯）下进行。为防止发作时咬舌，可使用口塞和压舌板。如果患者处于昏迷或药物诱导的深度睡眠状态，则应在其口中置入一个紧密的橡胶气道，并用带子固定，以防止咬舌和舌头回缩。建议进行氧疗（吸入100%纯氧，短期，10-15分钟，以增加血液中的氧张力，并在母亲子痫发作后消除胎儿的心动过缓）。如果通过氧疗仍无法消除心动过缓，则可能存在脐带受压或正常胎盘的过早剥离。

口腔卫生和粘液抽吸非常重要。子痫昏迷本身并非人工通气的指征，但如果出现呼吸节律紊乱、低氧血症、门德尔松综合征或呼吸窘迫综合征，则需要进行人工通气。

子痫患者葡萄糖耐量降低，胰岛素代谢（肾脏）降低，因此应减少其剂量。为防止新生儿窒息，建议在新生儿出生前5-7分钟给予依替米松0.5%溶液，剂量为1毫克/千克母亲体重。

治疗严重中毒时，应使用有限种类的药物，并开出最小剂量，同时考虑到可能出现的增效作用和不良副作用。治疗应根据患者的身体特征、生长发育和质量指标、病程以及药物作用进行个体化治疗。

对于妊娠中毒严重的情况下，分娩时缓解疼痛的一种非常有效的方法是硬膜外镇痛。

晚期中毒的药物治疗

方案1. 严重晚期中毒的主要药物治疗是镁疗法与镇静剂、抗高血压剂和渗透肿瘤疗法相结合。

1. 硫酸镁静脉缓慢注射（5分钟内）——12毫升25%溶液。同时，肌肉注射4.5-6克硫酸镁，根据患者体重，平均0.1克/公斤，然后每6小时重复一次相同剂量的肌肉注射。患者每天总共接受21至27克（取决于体重）。初始静脉注射3克后，可以每4小时肌肉注射4克硫酸镁，每次4.5-6克，具体取决于患者体重（以0.1克/公斤的速度，但每天不超过24克；休息12小时后，可以重复疗程）。

硫酸镁给药前需检查膝反射（存在活体反射）、呼吸频率至少为每分钟14次、尿量至少为每小时30毫升，并肌肉注射2-3毫升0.5%奴佛卡因溶液。治疗第2天和第3天，硫酸镁肌肉注射可减少至2-3次。

2. 子痫患者应同时给予肿瘤渗透疗法和硫酸镁（不超过1-1.5升）。建议交替使用以下溶液：红聚葡萄糖400毫升，浓缩血浆200毫升，20%白蛋白溶液100-200毫升，多胺100毫升（多胺与10%葡萄糖溶液和胰岛素（每4克干葡萄糖物质1单位）一起服用），维生素B6（1毫升5%溶液）和维生素C（5毫升5%溶液）。

为了抑制红细胞和血小板的聚集，改善微循环，降低血压，增加脑血流量和冠状动脉血流量，建议使用库拉索芦丁（每次0.05克，每日3-4次口服）。

仅在严重中毒的情况下，在存在以下条件的情况下，才进行不超过 BCC 20-30％ 的输液治疗（如果没有这些条件，则严格禁止实施！）：

• 积极利尿，当排出的液体量每天至少比输入的液体量多 600 毫升时；
• 动脉高血压已被消除；
• 静脉压正常，无威胁性肺水肿或脑出血症状。

3. 如果硫酸镁不足以有效阻止子痫发作，则可在此基础上静脉注射赛达克森（10 毫克 - 2 毫升 0.5% 溶液溶于 20 毫升 5% 葡萄糖溶液中，缓慢静脉注射）。
4. 如果临床数据需要，为了增强治疗的镇静作用并降低升高的舒张压，可以每天2-3次静脉内或肌肉注射5-10毫克氟哌利多（0.25％溶液-1-2毫升）。
5. 降低血压：收缩压高于160-180毫米汞柱（21.3-24千帕），舒张压高于100-110毫米汞柱（13.3-14.7千帕），如果硫酸镁疗效不佳，可使用5%戊胺（5%浓度，剂量为50-150毫克）溶于5%葡萄糖溶液中。缓慢给药，并注意血压控制，但血压不得低于初始血压的20%。也可每4-6小时肌肉注射1毫升5%戊胺溶液。
6. 在氟哌利多、赛达克森和普罗米多（2%溶液 - 1毫升）的背景下，每3-4小时静脉注射一次尤茶林（2.4%溶液 - 10毫升）可产生良好的降压效果（可与静脉注射2%罂粟碱溶液 - 2毫升或2%罂粟碱溶液 - 2-4毫升交替使用）。
7. 仅当实验室确诊为消耗性凝血病时，才需要肝素治疗。建议使用流变性多聚葡糖苷-肝素混合液，比例为每公斤体重患者5-6毫升流变性多聚葡糖苷和340单位肝素（例如，60公斤体重患者需使用300毫升流变性多聚葡糖苷和21000单位肝素）。将计算出的肝素剂量的一半与流变性多聚葡糖苷一起静脉滴注（20滴/分钟）。剩余的肝素剂量则每4-6小时（白天）皮下注射一次，剂量相同。第二天重复上述步骤。达到临床效果后，改为每日皮下注射肝素，每4-6小时一次；流变性多聚葡糖苷并非每天注射，而是每1-3天注射一次。指标恢复正常后，应逐渐减少肝素剂量，并保持相同的给药间隔。使用聚葡糖苷-肝素混合物时，必须监测血细胞比容、纤维蛋白原含量以及凝血系统指标。使用这种混合物时，允许凝血指标下降不超过正常值的2倍。

如果出现明显的弥散性血管内凝血症状，即纤维蛋白原浓度较低（低于 2 g/l，血小板低于 150,000），则应将肝素-聚葡糖苷混合物与含有抗凝血酶 III 的血浆一起给药，这是肝素抗凝特性得以体现所必需的（对于 DIC，患者血浆中的抗凝血酶 III 受到抑制）。

8. 对于经实验室确诊的失代偿性代谢性酸中毒，在控制酸碱平衡的情况下，给予5％碳酸氢钠溶液（tris缓冲液，trisamine，lactasol）-100-200毫升。
9. 仅在渗透压、胶体渗透压及微循环恢复正常后，方可进行脱水疗法，以消除水中毒、颅内高压和脑水肿。肾滤过功能受损、无尿及高血压（超过150毫米汞柱或超过20千帕）者禁用利尿剂。速尿0.04克，单次静脉注射，必要时可在4-6小时后重复给药；速尿总量不超过0.1-0.12克。

由于“反弹”现象，不建议引入甘露醇。当处方聚葡糖苷-肝素混合物时，0.04克速尿足以恢复利尿作用。

输液、脱水和利尿疗法可在控制血细胞比容和利尿的前提下进行。血细胞比容低于30%表明血液过度稀释、缺氧和贫血。血细胞比容高于45%表明血液浓缩——粘度增加、微循环恶化、外周阻力和血压升高。利尿过度会导致血容量减少和外周血管痉挛。在充分利尿的情况下，每日输液量不应超过80毫升（最多1升）。

10. 少尿时，先给予优茶碱、强心苷和葡萄糖-奴佛卡因合剂，以增强肾小球滤过，缓解外周小血管痉挛。之后，给予0.02克速尿。待2小时内尿量充足（至少700-800毫升）后，可继续给予甘露醇（30克）。若2小时内尿量少于100毫升，则应再次给予优茶碱、强心苷和葡萄糖-奴佛卡因合剂；甘露醇应在尿量充足后再给予。少尿时不应进行输液治疗（或在控制尿量、脉搏和血压的情况下，应极其谨慎地给予）。

输液治疗期间电解质的计算。阳离子（阴离子）缺失值 = (A1 - A2) • M - 0.2，其中 A 为患者正常阴离子（阳离子）含量；M 为患者体重；0.2 为校正系数（占患者体重 20% 的细胞外液量）。钾的标准值为 5 mmol/l，钠为 145 mmol/l，氯化物为 105 mmol/l，钙为 2.5 mmol/l，HCO3 为 25 mmol/l。

11. 根据适应症，可以通过引入辅羧酶（增加耗氧率，恢复酸碱平衡）、细胞色素C（增强氧化还原过程）、谷氨酸（刺激代谢过程）、生育酚乙酸酯（合成前列腺素的前体 - 花生四烯酸）、抗氧化维生素（A，E，P）来补充晚期妊娠中毒的强化治疗。
12. 高压氧疗法仅适用于中度晚期妊娠中毒且无禁忌症的情况。禁忌症包括高血压、耳、咽喉、鼻腔慢性病变、对氧气的敏感性增加、内脏器官（例如肺部）出现空洞、害怕密闭空间。使用高压氧疗法的必要条件是实验室检查显示体内缺氧。如果没有缺氧，高压氧疗法只能造成损害（毒性和非特异性抑制作用）。
13. 根据适应症进行心脏治疗。对于心动过速，静脉注射毒毛旋花苷（0.5-1毫升，0.05%溶液），corglycon（1毫升，0.06%溶液），辅羧酶（0.05-0.1克），panangin（10毫升），氯化钾（1%溶液溶于10%葡萄糖溶液中）。

方案二。

1. 建立神经安定（氟哌利多静脉注射 - 5-10毫克（2-4毫升0.25％溶液）用于肾病，4-5毫升 - 用于子痫加Seduxen - 10-12.5毫克（2毫升0.5％溶液） - 用于降压利尿剂的作用背景。可以重复给药（24小时内），减少氟哌利多的剂量长达3天。
2. 给予0.01-0.02克普罗米多（可同时给予苯海拉明或舒普拉斯汀，或哌波芬，剂量最高可达0.02-0.03克）可增强神经阻滞剂的疗效并延长疗效。如果氟哌利多不耐受（出现震颤、焦虑、抑郁），可改用硫酸镁（25%溶液，每4小时肌肉注射10毫升），但需与赛达克森（静脉注射2毫升）联合使用。随着患者病情好转，应延长注射间隔并减少剂量。
3. 参见图 1 的第 6 点。
4. 参见图1的第5点。
5. 如果降压疗法（第3项和第4项）不足以达到效果，则可以使用萝芙木制剂（抑郁症 - 口服0.02-0.04g或肌肉注射10-15mg）来增强疗效，其作用开始不早于3-6小时后，或者使用β受体阻滞剂（obzidan，anaprilin）和β-肾上腺素能激动剂（partusisten等）。

相反，可以使用氯美噻唑（具有抗高血压、抗惊厥和镇静作用），每天 2 克静脉注射。

6. 参见图 1 中的点 2、7、8、10、12、14。

剖宫产的指征。除上述情况外，还有：

• 持续性癫痫发作且无法通过治疗控制；
• 黑朦；
• 视网膜脱离；
• 无尿；
• 脑出血的风险；
• 长期昏迷状态；
• 严重中毒，保守治疗无效（如果产道未准备好）；
• 存在产科疾病（臀位、骨盆狭窄、胎儿过大、肝脏急性黄色萎缩、分娩并发症、弥漫性血管内凝血 (DIC) 征兆、复杂的产科病史）或生殖器外疾病时发生子痫。

如果是剖腹产，建议进行刮宫术，以去除组织——产生痉挛物质的来源。必须全额补偿失血，剖腹产时失血量不得少于1升。

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