II 期臀先露的处理

在第二产程中，需要静脉滴注催产素，起始剂量为每分钟8滴，每5-10分钟增加至12-16滴，但每分钟不得超过40滴。在第二产程结束时，为防止宫口痉挛性收缩，应在应用宫缩剂的同时，肌肉注射解痉药（1.5% 冈氏酮溶液 - 2毫升，诺-舒巴标准溶液 - 2-4毫升或0.1 % 硫酸阿托品溶液 - 1毫升）。经验表明，在分娩期使用催产素促进分娩时，极少出现产妇拔牙的指征，以及之前观察到的并发症——手臂后仰。

最有利于胎儿分娩的方法是NA Tsovyanov（国外称为Bracht法）。此方法以及在专门手册中详细描述的经典手动辅助方法，我们在此不作赘述，我们建议使用Müller改良的肩部和手柄释放法：

第一种方案是从肩胛骨前角较低时出生的那一刻开始使用的，此时产科医生在不改变手的位置的情况下，用力将胎儿的身体向下拉，从而使胎儿的前肩位于耻骨联合下方。前臂会自然娩出，或者很容易被取出。然后，身体向上（向前）倾斜，从而将后肩和后臂释放出来。

第二种选择：胎儿身体向前（向上）倾斜，产科医生用右手（胎儿处于第一胎位）或左手（胎儿处于第二胎位）的食指和中指依次沿着后臂的肩部、肘部和前臂移动。用正常的“冲洗”动作释放后臂并将其拉出。后臂一拉出，就用同样的“外”手将胎儿身体向下（向后）移动；用同样的“内”手以“冲洗”动作将前臂从耻骨下方拉出。因此，臀位胎儿手臂的释放和拉出无需绕骨盆纵轴外旋180度即可进行。外科医生也无需交替将手插入阴道。同样重要的是，用一只“内侧”手进行手动协助，即产科医生在释放胎儿的“前”臂和“后”臂时不应换手。

关于第四个阶段——在各种困难情况下，后续胎头的娩出——可以通过多种方法进行，其中最符合生理规律、最便捷、对母亲和胎儿安全最小的方法，无疑是Morisot-Levre法（在手术产科教科书中有详细描述）。采用这种胎头娩出方法时，必须用“内侧”手沿产道轴线方向斜向前（向上）进行牵引。在胎头娩出时，需要用手从母亲腹部侧面轻轻按压胎头。

我们建议您注意迈尔斯提出的臀位胎儿出生时弯曲后续头部的新方法。

众所周知，臀位产程管理的关键环节之一是防止胎头再次娩出。目前，最广泛使用的方法是Morisot（1664）- Smellie-Wait（1906）以及Piper产钳（国外）在阴道分娩和腹腔分娩中的应用。

臀位分娩时胎头屈曲的改良方法：待胎儿双臂出现后，将胎儿身体置于产科医生左手掌心，如同传统方法。左手的食指和中指分别置于胎儿上颌，鼻子两侧。产科医生右手掌心与胎儿肩胛带水平，食指和中指沿脊柱尽可能深地插入，以便早产胎儿能够触及枕骨隆突。在用力推挤过程中，产科医生手指的协同运动可使胎头达到必要的屈曲程度。

如果头部娩出困难，建议采用以下方法。将胎儿身体转向母亲左大腿，前臂（第一胎位）娩出后，不应像NA Tsovyanov建议的那样，将胎儿转向子宫，而应转向产妇的另一侧大腿，即腹股沟（第一胎位时，转向右侧大腿），然后再转向子宫。由于这种转向，在后臂（在本例中为右臂）娩出后，头部本身会转回直立，顺利娩出。

对于足先露（全先露或不全先露）的情况，建议进行阴道先露术——将一个充满无菌等渗氯化钠溶液的橡胶球囊（Colpeirinter）插入阴道。最符合生理学的方法是使用可变容量的阴道先露术，即根据交通血管类型进行手术（根据Sobestiansky-Starovoitov方法）。在这种情况下，补偿容器应放置在产妇床面以上100厘米处。

脐带环手术仅适用于保守分娩处理、羊膜囊完整、胎儿较小且分娩活动量充足的情况，并且对于脐带环脱垂的情况是禁忌的。

国外常用三种方法娩出胎儿：

1. 通过骨盆端完全提取胎儿，即抓住一只下肢然后同时抓住两只下肢，将胎儿从子宫中取出，这是臀位正常分娩最危险的方法（！）。
2. 不使用手动技术而自然分娩整个胎儿是第二危险的方法。
3. 人工分娩，胎儿自然娩出至脐部，然后被取出。这是最安全（！）的分娩方法。

因此，以下因素可能导致臀位分娩时胎儿受损：

• 脐带脱垂的风险增加；
• 分娩第一阶段脐带受压；
• 胎盘早剥的风险增加；
• 胎儿头部侵犯宫颈；
• 胎儿快速通过产道时头部和颈部受到损伤；
• 由于选择的分娩方式导致胎儿头部和颈部受损；
• 将胎儿的手臂向后甩到头后（这种情况经常发生）会增加神经损伤的风险。

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