儿童睡眠

儿童的睡眠是其生理活动的自然组成部分，确保高级神经活动过程、代谢过程、身体发育、生长和成熟的正常节律。

睡眠是前一觉醒阶段的必然结果，它取代了之前的觉醒阶段，成为确保孩子在随后的觉醒阶段正常生活的保障或条件。由此可见，觉醒阶段组织不当或儿童疾病会导致睡眠的完整性和有效性受到破坏，而睡眠障碍则是导致儿童在觉醒阶段活动不足的原因。两者都可能导致儿童神经心理和身体发育严重迟缓，如果长期存在，则会导致疾病的发生。因此，监测儿童的睡眠组织、入睡、夜间睡眠和觉醒的特点是儿科一般观察的重要组成部分。睡眠障碍可以作为对儿童进行深入检查的基础。

新生儿的睡眠是所谓的多相睡眠，即白天和晚上都会发生多次。因此，新生儿白天会入睡4到11次，而白天和晚上睡眠时长的真正差异尚未确定。随着时间的推移，多相睡眠会逐渐转变为单相睡眠，而年龄较大的儿童和成年人只保留了隐藏的多相睡眠元素。

夜间睡眠在第一个月末就已明显占主导地位，此后趋于稳定。一般而言，随着年龄的增长，自然的睡眠需求会减少。

幼儿的睡眠需求，h

年龄	每日总计	晚上	白天
1周	16.5	8.5	8
1个月	15.5	8.5	7
3个月	15	9.5	5.5
6个月	14.25	11	3.25
9个月	14	11.25	2.75
12个月	13.75	11.25	2.5
18个月	13.5	11.25	2.25
2年	13.25	11	2.25
3年	12	10.5	1.5
4年	11.5	11.5	-
5年	11	11	-
6年	10.75	10.75	-
7年	10.5	10.5	-
8年	10.25	10.25	-
9年	10	10	-
10年	9.75	9.75	-
11岁	9.5	9.5	-
12岁	9.25	9.25	-
13岁	9.25	9.25	-
14岁	9	9	-
15年	8.75	8.75	-
16岁	8.5	8.5	-
17岁	8.25	8.25	-
18岁	8.25	8.25	-

儿童每日总睡眠时间有所减少，这主要是由于日间睡眠时间减少造成的。出生后一岁左右，儿童白天入睡的次数通常不超过1-2次。1岁半至2岁时，儿童白天睡眠时间约为2.5小时，此外，入睡时间约为1小时。4岁以后，并非所有儿童都能维持日间睡眠。个体睡眠需求的差异对此产生了重大影响。同时，我们建议所有5-6岁以下的儿童都应享有日间睡眠。

安静、正常时间的睡眠，清醒到睡眠的过渡时间较短（不超过30分钟），是孩子身体健康、生活方式正常、家庭心理氛围良好的证明。

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儿童睡眠的电生理学开始

• 脑电图上a活动消失，由混合频率的低压活动代替；
• 眼电图上出现眼球运动缓慢；
• 肌电图上肌张力降低；
• 全身或局部不自主的肌肉收缩（肌电图） - 催眠性肌阵挛。

睡眠有两个本质上不同的阶段：

1. 正统睡眠，慢波睡眠阶段（SRP）；
2. 异相睡眠，快速眼动（REM）睡眠阶段。

人们认为有 3 组神经元参与周期性睡眠阶段的调节。

胺能系统（血清素能 + 去甲肾上腺素能），或 REM-off 细胞。

胆碱能网状系统，或称 REM-on 细胞。

各个阶段和时期最好通过其脑电图特征来区分：

• 第一阶段-嗜睡，心律逐渐消失；
• 第二阶段——出现此阶段特有的脑电图活动——睡眠纺锤波，伴有脉搏减慢、呼吸减慢和肌肉放松；
• 第三阶段和第四阶段是深度睡眠阶段，其特征是出现高振幅δ活动和心率增加。

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儿童快速眼动睡眠阶段

REM睡眠阶段的特征是脑电图快速不同步，尽管儿童处于深度睡眠状态，但仍然高度清醒。在此阶段，会出现快速眼动、骨骼肌张力低下以及植物神经功能极度不稳定——心律失常，甚至短期心搏停止、呼吸心律失常和血压下降。在REM睡眠阶段，还会观察到活跃的精神活动——生动的梦境。

在所有年龄段，睡眠都是周期性的，即连续的慢速睡眠阶段以快速睡眠阶段结束。夜间可以观察到几个完整的睡眠周期。

深度睡眠结构和持续时间的变化可以通过睡眠期间运动次数等特征来判断。出生后最初几年的儿童比年龄较大的儿童（80 次 vs 60 次）睡眠期间的运动次数要多，但睡眠期间运动的丰富性不会干扰较小儿童的睡眠，而且通常会导致年龄较大的儿童醒来。

生理性肌阵挛是快速眼动睡眠 (REM) 阶段的特征——单个肌束或肌群的小幅快速抽搐，伴有小关节的轻微运动，例如手指和面部肌肉的抽搐。在慢速睡眠阶段，肌阵挛的发生率明显较低。

FBS的第一个阶段出现在睡眠开始后70-100分钟。此阶段的脑电图模式与FMS第一阶段的脑电图模式相似，但经常出现锯齿波。

慢速睡眠和快速睡眠阶段在整个睡眠周期中交替出现，间隔为90-120分钟。2-3岁时，一个睡眠周期的持续时间约为60分钟，第一次快速眼动睡眠发生在孩子入睡后1小时。到4-5岁时，睡眠周期的持续时间可达90分钟，整个睡眠周期大约记录7个睡眠周期，几乎与成人的睡眠时间相同。

儿童的慢波睡眠阶段

慢波睡眠阶段在妊娠36周后在整个睡眠结构中变得重要，但持续时间非常短。在妊娠正常的新生儿中，可以识别出FBS、FMS和未分化的睡眠。FBS可以通过吸吮动作、几乎连续的身体运动、震颤、表情，甚至咕咕叫声、不规则呼吸等特征来识别，这些特征与肌肉活动的爆发性相关。FMS的特点是运动活动极少，肌肉张力较高。