使用双通道宫腔内部造影术的理由

几乎不可能预测分娩情况和子宫收缩强度。一些作者开始在分娩过程中使用催产药物（催产素、前列腺素），根据宫腔内造影显示，当子宫活动在一小时内不超过100单位时。蒙得维的亚。子宫运动功能障碍的调节问题主要在临床上依靠经验解决，因此，今天我们无法仅仅谈论分娩活动的调节，因为临床医生掌握的关于子宫收缩功能的生理和病理信息量不足。只有揭示子宫运动功能的生理和病理模式，才能成为制定分娩活动调节动态方案的基础。

至关重要的是，Pinto 基于其自身研究的观点认为，子宫收缩与宫颈扩张之间关系的机械概念仅适用于第二产程末期（产后排出期）和胎盘期，而不适用于第一产程。对绝大多数分娩的子宫收缩力进行长期预测在统计学上是无效的。此外，作者指出，分娩过程中子宫收缩力的定性和定量指标存在显著差异，加之主要产程动态和持续时间的个体差异显著，使得整个分娩的产程图和胎盘图特征变得十分复杂。

其他作者也指出，自然分娩和引产过程中子宫收缩活动指标的个体差异很大。应特别注意评估不同分娩阶段记录的子宫收缩波形的对称性，因为子宫收缩期和舒张期的持续时间不同。

据报道，子宫收缩力会自发变化，分娩过程中其收缩类型并非始终一致，事实上，其收缩类型经常变化。在正常分娩过程中，可观察到一系列正常收缩波，这些收缩波与不协调的分娩期或上升的宫缩波交替出现。当这些收缩波占主导地位时，分娩进程会减慢。在正常分娩过程中，宫口扩张2-3厘米时，子宫各部分收缩协同，并出现雷诺兹提出的“三重下降梯度”收缩模式。宫口扩张4-6厘米时，通常出现子宫收缩的相互作用，表现为子宫下段松弛，同时宫底和宫体收缩。在宫口扩张的顶峰期，包括下段在内的所有部分都会主动收缩，并保持“三重下降梯度”收缩模式。在分娩活动较弱的情况下，作者发现，当宫颈扩张 2-3 厘米时，即可观察到子宫下段松弛，并且子宫体区域或下段区域比左侧宫底区域更早出现收缩。

从所提供的数据可以明显看出，迄今为止，尚不清楚导致分娩成功完成的怀孕和分娩期间子宫自我调节的机制。

我们开发了一种双通道宫腔内造影术，并阐述了其在分娩过程中的适应症和应用理由。经宫颈插入两根导管：第一根导管距离阴道口42-41厘米，第二根导管插入子宫下段，距离阴道口20-21厘米。该方法的禁忌症包括胎盘附着异常和分娩时发热。

双通道宫腔内造影技术的应用和发展基于以下基本原理。子宫下段相对于子宫体而言，是独立的部分，在宏观和微观上均具有一定的边界，并具有一定的解剖和功能特征。子宫体分为4层，下段又分为内外两部分。

我们发现，子宫底部和下段区域的宫内压力值存在差异，这主要取决于两个物理因素：流体动力学柱的高度以及子宫纵轴与水平线的倾斜角。子宫特定部位在与水平线倾斜不同角度时的压力差可从5毫米汞柱（10°角）到29毫米汞柱（90°角）波动。

该方法的第二个非常重要的点是，通过了解子宫下段产生的宫内压力，可以轻松计算出在正常和复杂分娩过程中促使胎头沿产道推进的力量，并检测子宫收缩功能的异常，并通过各种药物或方法（例如改变产妇的体位等）来控制和调节这些过程。我们对在正常和复杂分娩过程中促使胎头沿产道推进的力量进行了流体动力学计算，这有助于避免对母亲、胎儿和新生儿造成分娩创伤。

通过双通道宫腔内造影方法的开发，首次发现了子宫下段区域内功能性流体动力腔，该腔在宫缩过程中形成，并受到下段子宫壁、胎儿肩部和胎儿头部的限制。

功能性流体动力腔的存在可以通过双通道宫腔内造影在宫缩时在子宫下段区域记录到宫缩时出现的宫内压力增高区来证明，这是由于宫缩时子宫下段区域主动收缩所致，否则不会出现压力增高区。此外，在第一次产程中，将120 ml用2倍等渗氯化钠溶液稀释的维罗那韦注射液注入宫腔，对子宫和胎儿进行X光检查时也发现了流体动力腔的存在。在子宫下段区域的X光片上，可见一个轮廓清晰的腔体，在宫缩时该腔体与子宫其他部分不相通。子宫下段区域的这个功能性腔体对于分娩时子宫的自我调节机制具有重要意义。

双通道宫腔内造影和子宫下段功能性流体动力腔现象的科学与实践应用。在科学应用领域，有机会对各种分娩异常的原因进行理论发展。通过比较宫腔内压力数据和胎盘位置（宫底、宫体或宫下段），可以尝试阐明为什么在考虑流体动力腔的情况下观察到不同的分娩持续时间。基于理论计算，可以根据宫底和宫下段的宫腔内压力数据计算出最佳值，从而观察到正常的分娩。可以研究各种药物（张力素药、解痉药、止痛药、硬膜外麻醉等）对子宫不同部位的影响。

采用双通道宫腔内造影法，根据宫缩强度的比例及子宫下段与宫底收缩的协调性，早期诊断产程活力减弱及判断产程。

已证实，当子宫下段活动足够活跃时，分娩过程即可正常进行。此外，通过获取宫底和下段区域宫内压力值的信息，可以物理计算出足以推进先露部的收缩力，同时有助于预防产妇和新生儿的产伤。新生儿产伤的发生率至今仍然很高。

最常见的产伤类型仍然是巨大儿和分娩异常中锁骨骨折（56.8%）。尽管为了胎儿的利益而扩大了剖宫产的适应症，并在分娩过程中使用了各种调节产程的方法，但儿童产伤的发生率仍然很高。计算先露部前移所需的产力，有助于更合理地使用各种解痉药和其他分娩药物，并根据分娩的性质制定最佳的给药剂量、方法和时间。

一个重要的方向是进一步研究生理和病理分娩过程中的生物力学，并利用该技术阐明子宫下段在分娩生物力学中的作用、决定头部形状的原因、头部内旋等。

具有实际意义的是，正常分娩时以及宫颈打开至 4-7 厘米时收缩频率的减少，表明子宫具有自我调节的要素。

研究胎盘时期子宫的运动功能也极其重要，特别是要同时研究凝血系统。研究表明，子宫低血压时，子宫上段和下段的协调性会受到干扰。在病理性失血的情况下，子宫收缩很少，持续时间很短，子宫下段收缩明显滞后于上段收缩。在没有病理性失血的情况下，子宫收缩频繁，持续时间很长，子宫下段收缩不滞后于上段收缩，即比例分别为 20 和 24（下段），然后是 23 和 25、26 和 24、31 和 30 毫米（收缩强度）。

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