产后生理期：产妇身体的变化

产褥期或产后期是指胎盘娩出后开始，持续8周的时期。在此期间，因妊娠和分娩而发生变化的器官和系统会进行逆向发育（复旧）。乳腺和激素系统除外，它们的功能在产后最初几天达到最佳发育阶段，并持续整个哺乳期。

产后早期和晚期

产后早期从胎盘娩出开始，持续24小时。这是一个极其重要的时期，在此期间，母亲的身体会对新的生活条件进行重要的生理适应，尤其是产后最初2个小时。

产后早期，由于胎盘部位血管止血功能障碍、子宫收缩功能障碍、软产道受到创伤，存在出血的风险。

产后最初两个小时，产妇需留在产房。产科医生会仔细监测产妇的一般状况、脉搏、血压和体温，并持续监测子宫状况：测量子宫硬度、子宫底相对于耻骨和肚脐的高度，监测失血量，

产后晚期——从出生后 24 小时开始，持续 6 周。

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子宫

子宫是逆向发育最显著的阶段。分娩后，子宫立即收缩，呈球形7，质地致密。子宫底部距耻骨上15-16厘米。子宫壁厚度在底部最厚（4-5厘米），向宫颈方向逐渐变薄，宫颈处肌肉厚度仅为0.5厘米。宫腔内有少量血凝块。子宫横径为12-13厘米，从外口到底部的子宫腔长度为15-18厘米，重量约为1000克。宫颈可自由通过。由于子宫体积迅速缩小，子宫腔壁呈褶皱状，随后逐渐平滑。子宫壁最明显的变化出现在胎盘位置——胎盘部位，这是一个粗糙的伤口表面，在血管区域有血凝块。在其他区域，可以观察到蜕膜的部分，蜕膜是腺体的残留物，子宫内膜随后会从腺体中恢复。子宫肌肉的周期性收缩运动得以保留，主要在宫底区域。

产后一周内，由于子宫复旧，子宫重量下降至500克，第二周末降至350克，第三周末降至200-250克。产后末期，子宫重量与非妊娠状态相同，为50-60克。

产后子宫质量下降，是由于子宫肌纤维持续的强直收缩，导致血液供应减少，进而导致个别纤维营养不良甚至萎缩，大部分血管闭塞。

出生后前10天，子宫底每天下降约一横指（1.5-2厘米），第10天下降至耻骨水平。

宫颈的复旧有一些特殊性，其复旧速度比身体的复旧速度略慢。变化从宫颈内口开始：出生后10-12小时，宫颈内口就开始收缩，直径减小至5-6厘米。

由于肌肉壁较薄，外口几乎保持不变。因此宫颈管呈漏斗状。24小时后，宫颈管变窄。到第10天，内口几乎闭合。外口形成较慢，因此宫颈最终在产后第13周末形成。由于分娩过程中过度拉伸和侧切面破裂，外口无法恢复其初始形状。宫颈呈横裂状，呈圆柱形，而非分娩前的圆锥形。

随着子宫收缩，子宫粘膜由于子宫内膜基底层上皮的修复而修复，壁层蜕膜区域的伤口表面在第10天结束时完成，但胎盘部位除外，其伤口表面在第3周结束时愈合。在产后第4天至第10天，蜕膜残留物和血凝块在蛋白水解酶的作用下溶解。

在子宫内表面深层，主要在上皮下层，显微镜下可见小细胞浸润，其在出生后2-4天以肉芽脊的形式形成。这道屏障可防止微生物侵入壁内；在宫腔内，微生物在巨噬细胞的蛋白水解酶、生物活性物质等的作用下被破坏。在子宫复旧过程中，小细胞浸润逐渐消失。

子宫内膜再生过程伴随产后子宫排出恶露（荞麦恶露-分娩）。恶露由血液、白细胞、血清和蜕膜残余物等混合物组成。因此，产后1-3天恶露为血性恶露（红恶露），4-7天恶露变为浆液性恶露，呈黄褐色（黄恶露），8-10天恶露无血，但含有大量白细胞，呈黄白色（白恶露），宫颈管粘液逐渐混入其中（从第3周开始）。恶露量逐渐减少，呈粘液性（浆液性恶露）。3-5周后，子宫排出停止，恢复到孕前状态。

产后8天恶露总量可达500-1500克，呈碱性，有特殊（霉味）气味。如果恶露因某种原因滞留在宫腔内，则形成恶露。如果发生感染，可能会引发炎症，即子宫内膜炎。

在妊娠和分娩过程中，输卵管因充血和水肿增加而增粗、伸长。产后充血和水肿逐渐消失。产后第10天，输卵管完全复旧。

卵巢中黄体的退化在产后结束，卵泡开始成熟。由于大量催乳素的释放，哺乳期妇女可能会在几个月甚至整个哺乳期停经。哺乳结束后，通常在1.5-2个月后，月经功能恢复。有些女性在产后头几个月，甚至在哺乳期间，都有可能排卵和受孕。

大多数非哺乳期妇女会在产后 6-8 周恢复月经。

分娩后，阴道口张开。阴道壁下部突出，与张开的生殖缝相接。阴道壁水肿，呈蓝紫色。表面可见裂痕和擦伤。初产妇的阴道腔通常不会恢复到原状，而是变得更宽；阴道壁上的褶皱也不再明显。产后最初几周，阴道容积会缩小。擦伤和撕裂会在产后7-8天愈合。处女膜残留乳头（处女膜痕）。生殖缝闭合，但未完全闭合。

子宫韧带装置主要在出生后第3周末恢复。

会阴肌若未受伤，在产后第一天便开始恢复功能，至产后第10～12天即可获得正常张力；腹前壁肌肉则于产后第6周逐渐恢复张力。

乳腺

产后，乳腺功能达到顶峰。怀孕期间，乳腺管在雌激素作用下形成，腺体组织在孕激素作用下增生，在催乳素作用下，乳腺血流量增加，乳腺充盈，在产后第3-4天最为明显。

产后期间，乳腺会发生以下过程：

• 乳腺发生——乳腺的发育；
• 泌乳作用——乳汁分泌的开始；
• 乳汁分泌——维持乳汁分泌；
• 乳汁分泌——从乳腺中排出乳汁，

乳汁分泌是复杂的反射和激素作用的结果。乳汁的形成受神经系统和催乳素的调节。甲状腺激素和肾上腺激素具有刺激作用，并在吸吮过程中产生反射作用。

乳腺血流量在妊娠期和哺乳期显著增加。血流量与乳汁分泌率密切相关。积聚在肺泡中的乳汁无法被动流入乳管。这需要乳管周围的肌上皮细胞收缩。肌上皮细胞收缩肺泡，将乳汁推入乳管系统，从而促进乳汁分泌。肌上皮细胞与子宫肌层细胞一样，具有特定的催产素受体。

充足的乳汁分泌是成功哺乳的重要因素。首先，它能为婴儿提供充足的乳汁；其次，它能将乳汁从肺泡中排出，从而确保乳汁持续分泌。因此，频繁哺乳和乳腺排空有助于提高乳汁分泌量。

增加乳汁分泌量通常可以通过增加哺乳频率（包括夜间哺乳）来实现，如果新生儿吸吮活动不足，还可以通过交替哺乳来增加乳腺的分泌量。哺乳停止后，乳腺通常会恢复到原来的大小，尽管腺体组织不会完全退化。

母乳的成分

乳腺在出生后2-3天分泌的分泌物称为初乳，哺乳第3-4天分泌的分泌物为过渡乳，逐渐转变为成熟的乳汁。

初乳

其颜色取决于初乳中所含的类胡萝卜素。初乳的相对密度为1.034，其中致密物质占12.8%。初乳含有初乳小体、白细胞和乳球。初乳的蛋白质、脂肪和矿物质含量高于成熟母乳，但碳水化合物含量较低。初乳的能量值很高：哺乳第一天，每100毫升初乳含150千卡，第二天，每100毫升初乳含110千卡，第三天，每100毫升初乳含80千卡。

初乳的氨基酸组成处于母乳和血浆氨基酸组成之间的中间位置。

初乳中A、C、M和O类免疫球蛋白（主要是抗体）的总含量超过母乳中的浓度，因此可以积极保护新生儿的身体。

初乳还含有大量的油酸、亚油酸、磷脂、胆固醇、甘油三酯，这些都是细胞膜、髓鞘神经纤维等结构的基本成分。碳水化合物除了葡萄糖外，还包括蔗糖、麦芽糖和乳糖。哺乳第二天，β-乳糖的含量最高，它能刺激双歧杆菌的生长，从而抑制肠道内致病微生物的增殖。初乳还含有大量的矿物质、维生素、酶、激素和前列腺素。

母乳是婴儿出生后第一年的最佳食物。母乳中主要成分的含量和比例，为婴儿消化道的消化吸收提供了最佳条件。母乳与牛奶（在没有母乳的情况下，最常用的婴儿喂养方式）之间的差异相当显著。

母乳蛋白质被认为是理想的，其生物学价值高达100%。母乳中蛋白质的组分与血清完全相同。母乳蛋白质中白蛋白含量明显更高，而牛奶中酪蛋白含量更高。

乳腺也是免疫系统的一部分，专门为新生儿提供免疫保护，防止其受到消化道和呼吸道的感染。

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心血管系统

分娩后，BCC减少13.1％，循环血浆量（VCP）减少13％，循环红细胞量减少13.6％。

产后早期BCC的下降是失血量的2-2.5倍，是由于产后血液在腹腔器官沉积，腹内压下降所致。

随后，由于细胞外液转移到血管床，BCC 和 BCP 增加。

在整个产后期间，循环血红蛋白水平和循环血红蛋白含量持续降低。

产后心率、每搏输出量和心输出量会立即升高，有时甚至会持续30-60分钟。产后第一周内，这些指标的初始值会得到测定。产后第四天，收缩压和舒张压可能会短暂升高约5%。

泌尿系统

分娩后，膀胱会立即出现低血压和容量减少。长时间的分娩和硬膜外麻醉会加剧膀胱张力减退。膀胱张力减退会导致排尿困难和中断。产妇可能感觉不到尿意，或者感到排尿疼痛。

消化器官

由于消化道平滑肌张力低下，可能会出现便秘，但均衡饮食和积极的生活方式可以缓解。痔疮（如果未发生绞窄）通常在分娩后出现，对产妇的影响不大。