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妊娠期外黄体期不全的管理

該文的醫學專家

妇产科医生、生殖专家
,醫學編輯
最近審查:08.07.2025

功能诊断测试显示黄体期不完整。

排除感染导致慢性子宫内膜炎,并可能伴有黄体期不全的情况。无宫腔粘连,但可能存在子宫发育不全、生殖器幼稚症和子宫畸形,但不伴有宫颈峡部功能不全。可能存在或不存在核型特征。HLA系统不兼容。无自身免疫性疾病(狼疮抗凝物、抗CG等)。黄体期不全的同时,周期黄体期中期孕酮含量降低。

周期性激素疗法可用于备孕。在周期的第二阶段仅使用孕激素药物是不够的,因为孕酮水平降低通常是由于周期第一阶段的卵泡缺陷导致雌激素水平低所致。目前,建议使用菲莫通(Femoston)进行周期性激素疗法。菲莫通是一种双相复方药物,含有2毫克微粉化17β-雌二醇(作为雌激素成分)和10毫克地屈孕酮(Duphaston)作为孕激素成分。地屈孕酮(Duphaston)不具有雄激素作用或合成代谢作用,可确保子宫内膜充分分泌,有助于维持雌激素对血脂水平的有益作用,并且不会对碳水化合物代谢产生负面影响。菲莫通的处方为28天,每次一片。由于该药物含有雌激素成分,因此在怀孕期间禁用,但如果怀孕,则无需担心,因为 10 毫克的 Duphaston 剂量不会扰乱排卵过程,并且该药物可在怀孕期间使用。

与许多激素类药物不同,Femoston 不会影响止血,也不会引起血栓形成并发症。

在没有 Femoston 或由于其成本高昂的情况下,可以使用微滤素和孕酮的联合激素疗法。

达芙通(Duphaston)作为NLF的单药使用(口服有效,可在孕20周前使用),为口服给药。由于其为天然孕酮的空间异构体,因此安全且耐受性良好。

美卓芬(炔雌醇)是一种合成雌激素药物(每片含50微克),从周期的第5天开始服用,每日剂量为50微克。周期的第15天至第18天,肌肉注射10毫克美卓芬片剂(0.5% - 2.0%溶液孕酮油),并加入孕酮;周期的第18天至第26天,仅注射孕酮,每日10毫克。除了注射孕酮外,您还可以选择使用达芙通(duphaston),每日2次,每次10毫克,或使用优妥孕酮(utrogestan),每日2次,每次100毫克。

Utrozhestan 是一种与天然孕酮完全相同的药物。其微粒化剂型无论口服还是阴道给药,都能提供最高的生物利用度。在妊娠期间,阴道给药形式最为广泛(每次 1 粒,每日 2-3 次),因为它吸收率较高,可直接经子宫内膜进入子宫,疗效显著且使用方便。Utrozhestan 与内源性孕酮类似,能够调节雄激素水平,这对于胎儿的性别分化至关重要。

乌特罗杰斯坦不具有抗促性腺激素活性,不影响血脂、血压和碳水化合物代谢;由于其具有显著的抗醛固酮作用,不会引起体内液体潴留。乌特罗杰斯坦的主要代谢物与内源性孕酮的代谢物难以区分。

Norcolut 目前不建议用于准备怀孕,它在分泌转化方面活性较低,影响止血,导致高凝状态和血栓形成的倾向,并且如果在治疗周期内受孕,会对胚胎产生不利影响。

周期疗法在直肠温度图的监测下进行2-3个周期。除激素类药物外,还需服用孕妇维生素和叶酸,总叶酸剂量为400微克。

如果NLF症状轻微,且NLF周期与正常周期交替出现,可按照常规避孕方案使用雌激素-孕激素药物进行妊娠准备。治疗持续2个周期。治疗期间,排卵受到抑制,停药后可观察到利巴韦林效应,出现完全排卵和黄体完全发育,从而确保子宫内膜分泌转化,并为胚胎植入做好准备。

如果使用上述方法无法使周期的第二阶段正常化,近年来,使用氯替贝特或柠檬酸氯米芬进行排卵刺激已成功用于准备怀孕。

治疗 II 期缺陷的合理基础是确保完全排卵,因为在大多数女性中,黄体期缺陷是卵泡成熟不足的结果。

克罗米芬柠檬酸盐促排卵机制可以简略地表示如下:克罗米芬柠檬酸盐与17β-雌二醇竞争,阻断下丘脑中依赖雌激素的受体,使其失去对内源性雌激素的反应能力。根据负反馈机制,垂体促性腺激素(FSH和LH)的合成和释放增加,从而刺激卵泡成熟和雌激素分泌。当血液中雌激素达到临界水平后,根据正反馈机制,发出信号,开始LH周期性排卵高峰。此时,克罗米芬柠檬酸盐对下丘脑雌激素受体的阻断作用结束,下丘脑再次对内源性类固醇信号作出反应。

对于伴有无排卵(NLF)流产的患者,应谨慎使用促排卵疗法,因为大多数患者自身有排卵。当无排卵与NLF交替出现时,应使用此类疗法。治疗剂量为50毫克,从月经周期第5天开始,每日1次,连续5天。使用克罗米芬柠檬酸盐的副作用很少见,主要发生在高剂量使用时。最常见的并发症是卵巢增大和囊肿形成。罕见情况下,可能会出现下腹部疼痛、乳腺不适、恶心、头痛等症状。停药后,所有症状通常会很快消失。

为了正确评估治疗效果、确定排卵时间以及随后的妊娠,建议监测基础体温。为了诊断促排卵后最严重的并发症——卵巢过度刺激,建议进行超声检查并测定雌激素水平。

克罗米芬柠檬酸盐治疗不应连续超过3个周期,且不宜增加剂量。如果在周期的第14-15天未出现排卵高峰(根据直肠温度图),一些作者建议在雌激素水平良好的情况下,以5-10000单位的剂量注射人绒毛膜促性腺激素。如果没有排卵,则在1-2天后以相同剂量重复注射人绒毛膜促性腺激素。在这种情况下,人绒毛膜促性腺激素可以补充或替代黄体生成素激增。

如果在周期II期出现NLF,但激素水平(孕酮和雌激素)正常,则NLF通常是由于子宫内膜受体受损引起的。在这种情况下,使用激素药物治疗NLF无效。根据我们的观察,从周期第5天开始进行钙电泳治疗,共进行了15次,取得了非常好的效果。此方法可连续使用2个周期。

在月经周期第一阶段,使用功率为0.1 mW/cm、频率为57 GHz的电磁场,照射30分钟,持续10天,取得了良好的效果。孕酮水平升高,血浆抗氧化活性恢复正常,子宫内膜出现分泌性转化。

采用针灸治疗已取得良好效果。


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