先兆流产孕妇的子宫收缩活动

文献中关于产前初期子宫收缩力的数据很少，而且相互矛盾。这可能解释了临床数据。F. Arias（1989）引用了 E. Friedman 的数据，并根据 Friedman 的说法将潜伏期与分娩准备期联系起来。初产妇的潜伏期（根据 Friedman 的说法为准备期）平均持续时间为 8.6 小时，经产妇为 5.3 小时。如果初产妇的潜伏期达到 20 小时，经产妇的潜伏期达到 14 小时，则可以认为是潜伏期延长。诊断潜伏期延长最常见的问题是难以确定分娩开始时间和活跃期开始时间。在许多情况下，很难区分假临产和潜伏期。只要产科医生避免诸如羊膜穿刺术或催产之类的主动干预，潜伏期产程与假产程之间的鉴别诊断问题就并非决定性因素。事实上，假产程和潜伏期延长都是无害的，期待治疗对母婴均无害。相反，干预措施可能导致一系列并发症，并最终导致围产期和产妇患病。

识别假临产和排除潜伏期延长的最佳标准是回顾性地评估这些情况。如果一名孕妇在注射0.015克吗啡或0.2克司可巴比妥后宫缩规律且无子宫变化，则可诊断为假临产。遗憾的是，回顾性诊断在实践中无法应用。排除此类错误的最佳方法是准确确定临产开始时间。在最初诊断为潜伏期延长的初产妇中，约10%会出现假临产，而在诊断相同的经产妇中，超过50%会出现假临产。假临产频率的差异表明在经产妇中确定临产是多么困难。

对妊娠初期正常和病理过程中子宫收缩活动的比较分析，揭示了以下特征：

• 初产妇和经产妇子宫下段收缩次数增加一倍；
• 子宫所有部位的收缩幅度增加 2 倍，尤其在初产妇女中明显，在经产妇女中趋于增加；收缩形式不超过 0.5（根据 GG Khechinashvili 和 TA Gusarova 的系数）；
• 子宫下段区域的宫缩持续时间增加1.5倍，宫底和宫体区域的宫缩持续时间减少；因此，宫底和宫体区域的宫缩间歇时间增加，而宫底和宫体区域的宫缩间歇时间缩短2倍。

初期是由于子宫收缩不协调而发生的，其发生的信号应考虑下腹部痉挛或隐隐作痛。然而，疼痛的强度、性质和持续时间取决于不协调的阶段及其发展速度。因此，在初期，纵向肌肉的收缩优先于循环肌肉的收缩，因此疼痛程度适中，可以忍受。如果收缩功能在初期未能恢复正常，则会持续发展到第二阶段，此时循环肌肉的紧张程度已经占主导地位，疼痛加剧，导致焦虑、睡眠不佳、血压升高等症状。

为了预防宫缩不协调，建议在孕期和分娩前进行产前检查，识别高危女性，了解子宫收缩功能的本质，做好心理、生理、药物和其他方面的准备，并及时将孕妇转诊至医院。在妊娠初期，宫腔造影可发现所谓的“三重下降梯度”宫缩异常以及胎盘附着异常。此外，已证实妊娠初期的病理过程最常在夜间出现，需要根据宫颈成熟度进行矫正，尤其建议给予葡萄糖-钙-雌激素-维生素背景疗法和电镇痛。

本文构建了产前准备期产力减弱风险的预测图谱及其预防方法。作者认为，年龄（30岁及以上）、II-III度肥胖、生殖器幼稚症、过期妊娠、产前准备期病理病程，尤其是这些因素的组合最为重要。

为了预测患有风湿性心脏缺陷的女性在分娩过程中发生子宫收缩功能障碍的风险，已制定了诊断算法和鉴别诊断表，其中考虑了各种体征的信息含量系数。为预防子宫收缩功能障碍，建议在产前使用治疗性营养制剂“Antihypoxin”、“Unityol”、“Antioxidant”和乙咪唑。

有必要区分正常和病理性初期子宫收缩活动的指标，因为管理孕妇的策略以及开出适当治疗的理由取决于此。

正常的初期特征是，无论初产妇还是经产妇，宫缩次数和持续时间从底部到身体和下段都明显减少（初产妇每小时平均宫缩 8 至 5 次，经产妇每小时平均宫缩 7 至 3 次，宫缩次数波动为 ± 1 次）。

在病理初期，一个显著的特征是仅在子宫下段收缩次数在初产妇女中增加2倍，在经产妇女中增加3倍。