未孕原因：遗传、内分泌原因

流产问题是现代产科最紧迫的问题之一。目前，自然流产的发生率约为10%至25%，其中50%发生在妊娠早期，约20%发生在妊娠中期，30%发生在妊娠晚期。流产的原因和影响因素多种多样。了解流产的原因至关重要，这有助于预防可能出现的并发症并提前采取措施。

流产的原因极其多样，取决于许多因素。

目前尚无关于流产原因的全面分类。这显然是因为很难将所有导致终止妊娠的各种原因归纳为一个单一的系统。自然流产通常并非单一原因，而是多种原因同时或相继作用的结果。

目前，导致习惯性流产的主要原因有以下几种：

1. 遗传的；
2. 内分泌;
3. 免疫学（自身免疫，同种免疫）；
4. 传染性的；
5. 血栓形成倾向；
6. 子宫病理（畸形、生殖器幼稚症、子宫发育不全、宫颈峡部功能不全、宫腔粘连）。

从实践角度来看，找出习惯性流产的原因至关重要。了解流产的原因并理解其发病机制，才能更有效地对症下药，否则只会徒增症状，往往收效甚微。

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遗传原因

大约十分之一的病例中，由于胎儿染色体异常，妊娠过程会中断。换句话说，胎儿存在基因异常，会威胁到孩子出生后的生存能力。身体会对这些异常做出反应，自动终止妊娠——某种程度上，这可以称为自然选择。

有流产史、儿童出生缺陷以及家族中有其他疾病的女性，经常会发生遗传性疾病和相关的自然流产。

通过检查自然流产后取出的受精卵的细胞遗传学特征，可以获得关于是否存在异常的有用信息。为了确定遗传因素是否是流产的主要因素，有必要检查计划生育夫妇的核型。如果医生发现核型存在差异，建议夫妇咨询遗传学家。即使父母一方的核型异常，患遗传性疾病的风险也会增加数倍。在这种情况下，医生建议进行围产期检查，包括绒毛膜活检、羊膜穿刺术和脐带血检查（脐带穿刺术）。

内分泌因素

其他最常见的流产原因包括内分泌失调，例如黄体期不足、雄激素或催乳素水平过高、甲状腺疾病和糖尿病。这些疾病在妊娠早期导致自然流产的病例中占四分之一。

黄体期不足是指孕酮水平过低，而孕酮负责维持和支持妊娠过程。孕酮在妊娠初期（受精卵附着于子宫壁期间）起着特殊作用。由于孕酮水平不足，胚胎可能无法着床或着床不牢，从而导致妊娠过程中断。

为了维持体内孕酮水平，可以服用乌托司坦（Utrozhestan）、孕酮（Progesterone）、因杰斯塔（Injesta）、达芙通（Duphaston）等药物。如果孕酮水平同时不足，而雄激素水平过高，则需要服用甲泼尼龙。

雄激素过量本身也可能导致流产，这可能是由于肾上腺和卵巢产生的睾酮分泌增加所致。肾上腺遗传性疾病、多囊卵巢疾病以及下丘脑-垂体韧带功能障碍都可能导致流产。

催乳素水平升高——内分泌性流产的下一个诱因——可能是创伤、炎症、脑部肿瘤，或者更确切地说，是下丘脑-垂体韧带肿瘤引起的。有时，这种情况也可能是服用某些药物（抗抑郁药、口服避孕药）的结果。

在甲状腺疾病中，最常见的流产原因是体内碘缺乏和甲状腺炎。在此类疾病和病症中，甲状腺被迫分泌较少的激素，导致其无法完全维持妊娠。如果出现此类情况，医生通常会开具甲状腺激素或含碘药物进行治疗。

糖尿病患者流产可能与身体细胞对胰岛素的敏感性降低有关。因此，医生通常会检查糖尿病孕妇的胰岛素剂量。

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解剖因素

导致流产的一个重要因素是生殖器官解剖结构缺陷。首先，子宫结构缺陷包括：双子宫、双角子宫、单角子宫或鞍形子宫、宫腔隔等。此外，子宫肌瘤和Asherman综合征（子宫粘连）也被认为是解剖结构异常。

ICI 是指宫颈闭锁功能障碍，又称峡部宫颈功能不全。该病症的特征是宫颈缩短，随后宫颈扩张。这种情况通常发生在妊娠后半期。如果及时发现，应进行宫颈缝合术。

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感染是流产的原因

衣原体、脲原体、支原体、滴虫、乳头瘤病毒、疱疹病毒感染、巨细胞病毒等疾病也会加重妊娠。据统计，超过40%的流产与细菌和病毒的负面影响有关。因此，被诊断患有上述疾病的孕妇会被处方免疫球蛋白治疗。治疗方案的选择取决于病原体的类型。

流产的免疫因素

免疫学原因包括哪些？几乎所有女性免疫系统对未来孩子所谓的外来组织（同种免疫性疾病）或甚至对自身组织（自身免疫性疾病）的不可预测的反应都属于免疫学原因。如果出现免疫学疾病，需要进行血液检查，以确定是否存在抗体（抗核抗体、抗磷脂抗体、抗甲状腺抗体）或绒毛膜促性腺激素抗体。

免疫系统疾病的治疗通常是长期的，常常持续到分娩。

流产的原因大多很严重。在这种情况下，缺乏专业、全面的诊断和治疗是必不可少的。但消除潜在原因几乎总能带来积极的结果——期待已久的怀孕，以及一个强壮健康的宝宝的诞生。