临床骨盆狭窄

目前，解剖学和临床上狭窄骨盆的概念已经明确，并揭示了后者的优势。

临床上狭窄骨盆是指胎儿头部与孕妇骨盆之间的差异，无论后者大小如何。非常重要的一点是，对“临床上狭窄骨盆”概念的错误理解也会导致大多数妇产医院不将所有因各种不利因素（例如胎头过大、胎位放置不当等）导致骨盆与正常骨盆大小的胎头之间的差异视为临床上狭窄骨盆。

因此，这类产科病理不仅应包括最终手术的不对称产妇，还应包括自然分娩，前提是产程、胎头着地特征以及分娩机制均提示骨盆和胎头不对称。这似乎也可以解释为什么每3-5名产妇中，就有1名因解剖和临床原因出现骨盆狭窄而需要剖宫产，而根据国外学者的研究，40-50%的初次剖宫产也会出现骨盆狭窄。

关于解剖学意义上狭窄骨盆的定义尚无共识。因此，一些产科医生将所有骨骼发育和形状异常的骨盆都纳入狭窄范围。另一些医生则以骨盆所有外部尺寸减小1.5-2厘米为指导。大多数产科医生考虑的是主要尺寸之一——外部共轭尺寸的减小，其初始限值分别为19厘米、18厘米、17.5厘米和17厘米。

然而，最准确、最有说服力的方法是，从内部检查测得的对角线共轭值中减去1.5厘米（对于大致均匀狭窄的骨盆）和2厘米（对于平坦的骨盆）。通常，在比较同一女性的外部和内部（真实）共轭值时，会发现明显的差异，这取决于骨盆的厚度；上文提到的索洛维耶夫指数就是一个众所周知的关于此概念的解释。

这一点很重要，因为狭窄骨盆的发生率会根据初始外展值而变化。因此，如果外展值小于或等于19厘米，狭窄骨盆的比例会很高：18厘米时为10-15%，17.5厘米时为5-10%。平均而言，狭窄骨盆的发生率在10%到15%之间波动，而导致严重影响分娩行为的狭窄骨盆仅占3%到5%。

对盆腔狭窄程度的评估也各不相同。一些产科医生以三度狭窄为指导，另一些则以四度狭窄为指导，以真实共轭的正常值（相当于11厘米）为基础。或许更合适的做法是对角共轭值进行评估，因为每次都需要减去1.5-2厘米才能得出真实共轭的大小。

X射线骨盆测量、超声检查以及使用计算机轴向断层扫描（CT）对整个骨盆进行全面扫描在产科实践中的应用，使得识别许多产科医生鲜为人知的狭窄骨盆类型成为可能。这些类型包括我们提到的同化骨盆或“长骨盆”，以及盆腔直接尺寸缩短的骨盆。

根据现代数据，解剖学上狭窄骨盆的发生率在2%到4%之间波动。同时，各种狭窄骨盆的结构也发生了变化：最常见的（高达45%）是骨盆横向尺寸变窄。其次（22%）是骨盆腔宽部直接尺寸减小且骶骨变平。

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