痉挛性宫缩(四肢抽搐或子宫颤动)
該文的醫學專家
最近審查:08.07.2025
痉挛性收缩的特征是子宫肌肉长时间收缩。子宫痉挛性收缩是指收缩接连不断,中间没有停顿。发生痉挛性收缩时,收缩频率增加(10分钟内收缩超过5次),强度逐渐降低,由于不完全放松,子宫张力过高迅速增加。张力过高会长时间维持在高水平,几乎感觉不到收缩。之后,子宫张力缓慢逐渐下降至正常水平,随着张力的降低,收缩强度增加。
子宫肌肉出现痉挛性收缩的原因可能是:
- 临床不一致;
- 胎盘过早剥离;
- 反复尝试产科倒转术、应用产钳、通过骨盆端取出胎儿;
- 其他不使用麻醉的干预措施由于缺乏产科条件或手术技术知识而未能成功实施。
当分娩时使用麦角制剂,或服用过量盐酸奎宁、催产素和其他药物时,可能会发生子宫肌肉痉挛性收缩。
一旦发生子宫痉挛,宫内胎儿的状况就会受到严重影响。
临床上,子宫痉挛症表现为全身焦虑、持续性腹胀痛、子宫无法松弛,有时膀胱和直肠有里急后重感,导尿时排出少量滞留尿液,底部有压迫感,脉搏加快,腰骶部疼痛。触诊时,整个子宫呈石性密度,疼痛,形状改变。无法触及胎儿部分及其先露部。阴道检查可发现盆底肌肉紧张、阴道狭窄、宫颈口边缘水肿。如果胎儿膀胱完整,则膀胱会覆盖在先露部上。在没有胎儿膀胱的情况下,可以观察到明显的分娩肿瘤,这使得难以确定子宫缝和囟门。
在这种病理状态下,胎儿胎盘血液循环和气体交换急剧紊乱,表现为宫内缺氧。通常听不到或难以听到胎心。分娩暂停。
根据临床表现可确诊。宫腔造影显示宫缩频率急剧增加,子宫张力增加,但几乎察觉不到宫缩,且这种情况可能持续较长时间(最长可达10分钟或更长时间)。随后,子宫张力逐渐下降至正常水平,随着张力的降低,宫缩强度逐渐增加。
子宫痉挛的治疗取决于其病因。因此,如果催产药物过量,应立即停用,必要时,应使用乙醚或氟烷对产妇进行深度麻醉,或紧急静脉注射β-肾上腺素能激动剂(例如产后镇痛药或布利卡尼)。
如果临床诊断结果与预后不符,应在麻醉后进行剖宫产(有时适用于死胎)。产科麻醉通常可以消除手足搐搦症并使产程恢复正常。如果产道已准备就绪,则可在麻醉下使用产钳或腿部(臀位产时)取出胎儿。如果是死胎,则需进行开颅手术。取出胎儿后,需进行手法剥离胎盘、剥离胎盘并检查宫腔以排除胎盘破裂。
若出现宫缩困难、胎儿缺氧、不具备阴道分娩条件,则需进行剖宫产。
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