对习惯性未孕患者进行检查

对非妊娠期妇女进行检查不仅对于了解胚胎/胎儿死亡的原因很有必要，而且对于评估配偶的生殖系统状况也很有必要。检查时机问题在文献中被广泛讨论。普遍接受的观点是，检查应在三次自然流产后开始。但三次流产后再次妊娠的流产率远高于两次流产后，并且了解流产中断原因的可能性在两次、三次、四次等流产后相同。普遍认为，两次流产后就有必要进行检查，如果配偶要求并考虑到他们的年龄，也可以在一次流产后进行检查。

关于已婚夫妇因胚胎/胎儿染色体异常而流产后是否应接受检查也存在争议。众所周知，流产的染色体组型分析可发现45-60%的流产病例存在染色体异常。据信，如果第一次妊娠因胚胎染色体异常而中断，则第二次妊娠出现染色体异常的几率为75%。如果流产的胚胎核型正常，则下次妊娠中也有66%的几率胚胎核型正常。因此，建议对所有流产病例进行染色体组型分析。如果流产的胚胎核型正常，则对已婚夫妇进行检查。如果检测到胚胎染色体异常，则无论异常流产的次数有多少，都无需进行检查。我们无法赞同这项建议。首先，核型异常最常发生在具有正常核型的父母身上，并且这些异常可能在各种原因的影响下发生：感染、内分泌、激素过程调节机制紊乱，导致卵子过度成熟等。其次，如果第一个胚胎的核型正常，则不能保证下一个胚胎也是正常的。

因此，所有已婚夫妇在经历 2 次流产后都应接受检查，35 岁以上的女性即使在经历第一次流产后也应自行决定是否接受检查。

生殖系统评估对于开展康复治疗和预防措施，为后续妊娠做好准备也至关重要。检查应从有针对性的病史收集开始。

遗传。有必要了解已婚夫妇的遗传病史，以及父母、兄弟姐妹的疾病。尤其要注意家族中是否存在早期患血栓性疾病（心脏病、中风）的情况。了解父母和亲属是否有流产、死产或生育过发育异常的儿童。建议在医学遗传咨询中以家谱调查的形式进行遗传病史调查。

有必要了解受试者的家庭背景、排行顺序、是足月还是早产，以及父母的年龄。早产妇女通常患有生殖功能障碍，会遗传母亲的各种内分泌疾病。建议了解母亲在怀孕期间是否服用过任何药物，以评估这些药物对受试者生殖功能的潜在影响。这对于激素类药物尤其重要。己烯雌酚、孕酮、地塞米松、镇静剂等药物对身体后续发育的影响是已知的，因为许多药物的作用会在多年后才会显现。

确定手术干预的性质和输血史。

家庭生活的社会条件。这些条件包括配偶的年龄、生活和工作条件、是否存在职业危害、不良习惯（吸烟、酗酒、吸毒）、家庭观念、工作态度、工作与学习结合方式、上下班通勤时间。为了了解研究对象的处境，研究其家庭和工作生活中的心理情感状况，必须了解所有这些条件。

既往病史。有必要查明儿童期，尤其是青春期患过的所有疾病。感染指数高时，可能出现生殖器幼稚病和内分泌失调。尤其应注意慢性感染（扁桃体炎、肾盂肾炎、风湿病）、血栓栓塞并发症和其他生殖器外疾病。

月经功能。评估女性内分泌状况时，确定月经功能的特征至关重要。需要确定月经初潮的年龄、周期长度、月经的性质和持续时间、疼痛程度、月经前后及月经周期中期是否有血性分泌物。需要注意月经推迟，这通常是早期流产的征兆。周期较长（超过30天）、不规律是肾上腺生殖系统综合征和多囊卵巢综合征等潜伏性疾病的特征。月经初潮的时间非常重要。患有幼稚病或子宫畸形的女性，月经初潮可能较晚（15-16岁以后）。患有子宫内膜异位症、子宫肌瘤和生殖器炎症的女性可能会出现痛经和月经过多。宫腔粘连可能伴有月经量少、经期短等症状。

在评估生殖功能时，识别先前的妇科疾病、宫颈异位、宫颈炎等的存在非常重要。有必要明确炎症性疾病的恶化是如何进行的，进行了哪些治疗。

如果进行生殖器手术，应明确其范围。如果进行子宫手术，则需要了解宫腔是否打开、术后情况如何以及是否存在感染性并发症。如果进行宫颈治疗，则需注意治疗的性质：冷冻疗法、激光疗法、化疗。了解是否进行过宫颈手术治疗——例如切除术、整形手术。

生殖功能。生殖功能是收集病史时最重要的部分之一。需要确定性行为开始后多少年发生妊娠，以及妊娠前不孕症持续了多久。流产间隔期的不孕症可能提示流产的内分泌因素。

有必要了解终止妊娠的时间、自然流产的进展情况、为保住妊娠而采取的治疗措施以及自然流产后出现的并发症。这些信息通常有助于了解终止妊娠的原因并制定后续检查计划。

早期流产可能由遗传因素引起。查明流产胎是否进行了核型分析至关重要。如果检测出正常的女性核型，则应谨慎处理，因为母亲的组织可能被取用于研究。因此，根据研究数据，在显微镜下仔细分离流产胎组织与蜕膜后，获得正常女性核型（46XX）的概率从70%降至25%。因此，建议在清除流产胎前，在超声引导下取宫颈组织进行核型分析。

妊娠早期终止妊娠是内分泌、自身免疫和同种免疫疾病的典型症状。在这些疾病中，终止妊娠通常发生在未发育的妊娠阶段。在这种情况下，建议查明流产前是否进行过超声检查，以及是否记录了胎儿心跳。在自身免疫和同种免疫疾病中，流产通常始于绒毛膜剥离、出血，随后出现疼痛和宫缩。

在流产的感染病因的情况下，典型症状如下：发烧，流产后出现不同严重程度的子宫内膜炎形式的炎症并发症或生殖器炎症过程加剧。

患有峡部宫颈机能不全的流产主要发生在妊娠中期，通常以羊水过早破裂开始，进展迅速，并伴有轻微疼痛。

对于在自然流产前进行药物流产的病例，应说明终止妊娠的原因、流产的时间以及流产后的情况。

如果患者长期采取避孕措施，建议在受孕前明确避孕方法和停药时间。如果从停用激素避孕药或取出宫内节育器到受孕，至少经过三个月经周期，则妊娠不太复杂。了解流产期间做过哪些检查，以及妇女在孕期和孕外接受过哪些治疗，非常重要。自然流产的妇女通常不会接受适当的检查，只会被建议1-2年内不要怀孕。有时未经检查就开出消炎治疗，没有选择个体化的抗生素，也没有说明终止妊娠的发病机制就开出水疗治疗，这些都可能造成伤害，而不是达到预期的治疗效果。

如果进行了治疗，则需要评估治疗效果。病史回顾中非常重要的一点是明确妊娠特征和所接受的治疗。有必要明确患者使用了哪些激素药物。遗憾的是，在实践中，孕激素治疗通常在妊娠早期未经检查就开具。同时，高雄激素血症女性的多毛症加重，并且经常出现肥胖。有必要明确是否进行了峡部-宫颈机能不全的矫正、采用何种方法、在妊娠的哪个阶段进行、患者是否使用过抗生素或其他药物，以及对治疗的反应如何。

收集病史时，应特别注意产程特征，包括是否有早产，并明确胎龄、新生儿体重、是否符合胎龄，以及是否有宫内生长迟缓的表现以及新生儿有哪些并发症。如果孩子死亡，则需要了解病理报告的结果。

病史应包括丈夫的相关信息，包括年龄、家族史、既往疾病、职业危害、不良习惯（吸烟、酗酒、吸毒）。

因此，病史数据对于评估所有先前进行的治疗和预防措施的有效性非常必要，以便概述最合适的检查途径来确定生殖系统的状态并选择病理学上合理的康复治疗。

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