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妊娠期荧光造影：对胎儿的影响、后果、危险因素
該文的醫學專家
最近審查：04.07.2025
医学界对于孕期是否可以进行荧光透视检查存在诸多争议，因为荧光透视检查（一种利用X射线对肺部进行目视检查的方法）过程中，身体会暴露在电离辐射下。而这种辐射对胚胎干细胞的损害最大。
怀孕期间必须进行荧光透视检查吗？
然而，现实中却出现了另一个问题：孕期胸部透视检查是否必须进行？答案是：在为孕妇办理产科登记时，胸部透视检查并不包含在妇科就诊所需的检查和医学检查清单中。至少，官方文件——乌克兰卫生部2011年7月15日第417号《关于乌克兰妇产科门诊护理组织》的命令中没有提到这一点。
但问题仍然存在。孕妇首次去妇产科诊所就诊时，可能会被要求填写一份知情同意书，其中明确表示同意：“同意及时接受所有提供的检查方法（实验室检查、体检、超声波检查），并在必要时接受其他专科医生的检查（如有指征）。”
此外：“我确认，医疗干预可能造成的损害，其严重程度远小于促使我同意接受这些干预的情况，因此，我自愿且自觉地同意对我实施拟议的一系列医疗干预措施，以及其他补充和确保充分治疗过程的医疗干预措施。但是，我需在下方注明我在任何情况下均拒绝的医疗干预措施，除非对我和我孩子的生命构成直接威胁，或我已多次同意。” 并且，必须填写女性明确拒绝的医疗干预措施。
但是，孕妇应携带门诊卡上的摘录，该摘录由当地治疗师或家庭医生交给妇产科医生。摘录包含第8项“家族结核病史”，以及第8.1项“透视/放射学检查结果”（注明完成日期）。如果没有结果，则说明孕期进行透视/放射学检查是有理由的……
但为了检测结核病——每个医生都应该知道这一点——需要献血并进行酶联免疫吸附试验 (ELISA) 和 PCR 分析；还要用齐尔-尼尔森法在显微镜下检查患者的痰液样本，这可以检测出结核分枝杆菌（或科赫氏杆菌）。
此外，孕妇了解（医生也不要忘记）怀孕期间激素水平的变化会反映在上呼吸道中，这是很有用的：粘膜可能会肿胀和充血，支气管粘液分泌增加，并且随着妊娠期的增加，胸部会变得更宽，横膈膜会向上上升几厘米。
计划怀孕时进行荧光透视检查
为了提前确认肺部是否存在问题，尤其是排除结核病，妇产科医生建议在计划怀孕时进行数字荧光透视检查。与常规荧光透视检查一样，无需任何准备。
如果您所在地区的医疗机构没有数字荧光透视设备，放射科医生建议进行胸部X光检查。首先，X光片可以更清晰地显示肺部组织状况，医生更容易做出诊断。其次，X光检查的单次有效电离辐射当量剂量明显低于传统荧光透视检查——仅为0.1-0.3毫希沃特。
女性最好在接受荧光透视检查至少三个月后计划受孕。
[ 技術 孕期透视
其他专家声称，怀孕期间进行荧光透视检查的技术涉及使用特殊的屏蔽围裙，用于保护子宫和腹部和盆腔器官。
医生们还认为，怀孕期间使用 X 射线进行的任何检查都只能用于生命体征检查。
妊娠期重要指征是对准妈妈来说可能危及生命的情况，常见于以下情况：过敏反应；气胸和胸腔积液（空气或渗出液进入胸腔）以及肺不张；羊水栓塞；肺血栓栓塞（孕妇易患深静脉血栓）；心源性休克（血容量过多、肺部静脉充血、全身水肿和组织缺氧）；围产期心肌病（与先兆子痫有关）等。
但上述任何一种情况都不使用荧光透视检查。您可能会问，为什么？因为荧光透视检查本身不是一种诊断方法。西方医学根据世界卫生组织的建议，在20世纪90年代中期将荧光透视检查排除在诊断检查范围之外，因为荧光透视图像无法为医生提供足够的信息。在我国和其他13个欧洲国家，这种放射学检查方法仅用于对人群进行结核病的初步检测（筛查）。但即使图像上检测到肺组织变暗的变化，也需要进行胸部X光检查和相关检查才能做出诊断。
禁忌程序
需要注意的是，进行常规胸部X光检查（图像保存在胶片上）时，单次辐射剂量（即所谓的电离辐射有效当量剂量）为0.7-0.8mSv（毫西弗），每年总剂量不应超过1mSv。
同时，一些专家认为，孕早期绝对禁止进行荧光透视检查，只有在妊娠20周后才允许进行。此外，孕期应进行数字荧光透视检查，即使用更先进的设备进行检查。数字荧光透视检查的图像不是记录在胶片上，而是记录在电子光电二极管矩阵上，单次辐射剂量为0.05-0.06毫希沃特。
妊娠期荧光透视的危害
X射线照相术如何影响怀孕？根据美国家庭医生学会（AAFP）的研究，X射线的致畸作用约占所有胎儿先天性宫内缺陷的2%。
然而，目前仍缺乏可靠的、科学证实的证据证明X射线检查会对孕期胎儿造成危害。尤其考虑到胚胎（胎儿）在子宫内受到保护，其在X射线检查中受到的辐射剂量通常低于孕妇自身。而且，如何测量这种剂量目前尚不清楚。
由于胚胎和胎儿组织处于不断分裂和分化的过程中，干细胞对X射线尤为敏感。根据电离辐射的非阈值效应概念，荧光透视的后果即使在低剂量下也可能非常严重。尽管对于可能的长期后果，确切的辐射剂量尚未确定，甚至受孕后的时间（或孕周）也只是大概的。
孕周和辐射剂量是预测对胎儿潜在影响的最重要因素。国际放射防护委员会 (ICRP) 的报告《妊娠与医学辐射》指出，在妊娠的各个阶段，约 50 毫希沃特 (0.05 戈瑞) 的辐射剂量就会对胎儿产生影响。啮齿动物研究表明，辐射可能导致畸形和中枢神经系统损伤。据估计，100 毫希沃特 (1 戈瑞) 的剂量可能导致 50% 的胚胎死亡，而 5 倍于此的剂量则可能导致 100% 的妊娠 18 周人类胚胎或胎儿死亡。
美国国家辐射防护与测量委员会（NCRP）的专家在《胚胎/胎儿的放射性核素暴露》报告中指出，产前辐照的长期（随机）影响包括胎儿死亡、畸形或日后罹患癌症的风险增加。
手術後的並發症
关于低剂量辐射对受精卵在宫腔内着床前以及受孕后3-4周内的影响的科学信息极其有限。对于一些在进行肺部X光检查时不知道自己怀孕的女性，怀孕两周左右进行荧光透视检查可能造成的后果和并发症是流产。胚胎仅由几个细胞组成，即使其中一个细胞受损也会导致其无法存活。但是，即使胚胎存活下来，也存在很高的基因突变风险，从而导致先天性异常。因此，医生建议在这种情况下接受遗传学家的检查，并在妊娠中期初对胎儿进行超声检查。
从第三周到第九周，重大发育缺陷的发生频率可能会增加，因为此时会发生密集的器官发生——胎儿器官的形成和形成；生长可能会减慢。
大多数研究人员认为，在妊娠16至25周期间，具有致畸作用（尤其对脑功能）的X射线剂量依赖性阈值会升高至100至500毫希沃特（0.1至0.5戈瑞），因为在此期间胎儿的中枢神经系统对辐射的敏感性较低。但这只是理论上的假设。
目前正在进行研究，以确定产前接触电离辐射后儿童患癌症的风险。