孕期补碘

碘在人体中发挥着重要作用。碘是甲状腺激素生成所必需的，而甲状腺激素又调节人体所有生理过程：新陈代谢、维生素合成、其他激素的功能、组织再生和血压。一个体重70公斤的人体内碘含量为0.12-0.2毫克。碘缺乏会导致甲状腺疾病，导致健康状况不佳，表现为疲劳、神经紧张、头痛、抑郁和记忆力减退。碘在怀孕期间对胎儿的形成尤为重要。[ 1 ]

从妊娠早期开始，由于血清甲状腺素结合球蛋白水平升高（雌激素水平升高导致），以及人绒毛膜促性腺激素刺激促甲状腺激素 (TSH) 受体，母体甲状腺激素的产生通常会增加约 50%。[ 2 ] 胎盘富含脱碘酶，这种酶能促进甲状腺素 (T4) 分解为具有生物活性的逆三碘甲状腺原氨酸 (T3)。[ 3 ] 因此，对甲状腺激素的需求增加，需要充足的碘供应，而碘主要通过饮食和/或补充碘获得。此外，在妊娠后半期，胎儿甲状腺激素的产生增加，由于碘很容易穿过胎盘，这进一步导致母体血液碘需求量增加。

碘排泄的主要途径是肾脏，摄入碘的 90% 以上经肾脏排出。[ 4 ] 在妊娠早期，肾小球碘滤过率会增加 30-50%，这进一步降低了血浆中碘的循环池。[ 5 ]

怀孕期间碘值正常

孕妇需要增加碘摄入量，因为胎儿会从母体吸收碘元素直至出生。而孕妇自身由于激素分泌增加，需要的碘量也更大。据统计，80%的孕妇会出现碘缺乏的情况。因此，对于孕期是否需要碘的问题，答案是肯定的。

为了满足您自己和成长中身体的日常需求，您需要从外部接收 0.2 毫克的物质。

第四版国家碘摄入量指南建议，孕期每日额外摄入25 μg（RDI设定为175 μg/天），哺乳期每日额外摄入50 μg（RDI设定为200 μg/天），以确保母乳喂养期间碘摄入充足。这些参考值低于粮农组织/世卫组织2005年提出的孕期每日200 μg和哺乳期每日250 μg的参考值。此外，世卫组织/联合国儿童基金会/国际疾病防治国际合作与发展中心(ICCIDD)最近将孕妇的参考值从每日200 μg提高到250 μg/天。[ 6 ]

碘在自然界中广泛存在，但主要存在于海水、海水生物和藻类中。并非所有人都有幸生活在海边，因此这个问题需要通过其他方法来解决。

首先，要合理饮食，多食用含碘食物：海鲜、海藻、鳕鱼肝、甜菜、黑加仑、无花果、菠菜、乳制品、碘盐，必要时可服用碘补充剂，但必须遵医嘱。[ 7 ] 美国食品药品监督管理局（FDA）的研究结果表明，美国的碘主要存在于谷物、牛奶和奶酪中。[ 8 ]

碘对妊娠的影响

在碘的作用下，人体会合成甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）等激素，它们在内分泌系统和生殖系统的功能中发挥着重要作用。碘缺乏会导致以下后果：

• 终止妊娠的威胁；
• 儿童智力迟钝；
• 婴儿甲状腺的先天性病变；
• 代谢紊乱，体重过重。

如果孕妇饮食中碘不足，胎儿就无法产生足够的甲状腺素，生长也会减慢。胎儿经常在子宫内死亡，许多婴儿在出生后一周内死亡。目前脑胚胎学的数据表明，碘缺乏影响的关键时期是妊娠中期，即妊娠14-18周。此时，大脑皮层和基底神经节的神经元开始形成。这也是耳蜗形成的时期（10-18周），耳蜗对地方性克汀病的发展也有很大影响。在这个关键的生命时期，碘或甲状腺激素的缺乏会导致胎儿所有细胞代谢活动减慢，并导致大脑发育发生不可逆的变化。

妊娠期和产后碘水平不足会导致儿童出现神经和心理缺陷。[ 9 ]，[ 10 ] 碘缺乏地区儿童注意力缺陷多动障碍的患病率高于碘充足地区儿童。[ 11 ] 碘缺乏地区儿童的智商比碘摄入量正常地区儿童平均低 12.45 分。[ 12 ]

既然已经明确了碘在孕期是否可行，以及它在孕早期的重要性，那么问题来了：孕晚期发育中的胎儿是否也需要碘呢？胎儿的所有代谢过程都需要碘，因此，即使所有主要器官都已发育成熟，也需要碘来增强其功能。[ 13 ], [ 14 ]

怀孕期间的碘和叶酸

为了生下一个身心健康的孩子，除了碘之外，维生素，尤其是叶酸，在女性的饮食中也起着同样重要的作用。叶酸参与细胞分裂、成熟心血管和神经系统的形成，并降低流产和胎儿先天缺陷的风险。此外，它还能促进碘的吸收。[ 15 ]

在计划怀孕时，甚至在怀孕之前，您就需要注意在饮食中添加富含维生素 B9 的食物：豆类、坚果、蔬菜沙拉、柑橘类水果，同时还需要补充叶酸，以满足备孕期间以及怀孕前 12 周（婴儿脊柱发育期间）每天 400 微克的叶酸需求。[ 16 ]

如果您在怀孕前没有服用叶酸补充剂，那么您应该在发现怀孕后立即开始服用。您可以在药店、大型超市、保健食品商店购买，也可以凭医生处方购买。

在计划怀孕时，也会对碘采取类似的措施，但不加思索地使用碘并不总是合理的，因为并非所有地区的环境中都缺乏这种物质；例如，在海洋或沿海地区，碘含量丰富。

无论如何，服用微量元素之前应该先去看内分泌科医生，因为甲状腺功能可能出现与怀孕无关的偏差。

男性在计划怀孕时服用碘是否合理？很可能不合理，因为母亲体内的甲状腺激素水平决定了黄体功能的刺激，而黄体功能对于维持妊娠早期至关重要，并且在胚胎阶段，黄体激素会通过胎盘转移到胎儿体内。

碘饱和身体的方法

除了上述富含碘的食物外，富含微量元素的特种盐（用于烹饪不经过热处理的菜肴，否则碘会蒸发）可用于各种医疗程序，前提是体内没有过量的碘：

• 孕期用碘酒漱口——许多药物禁用于治疗扁桃体炎、咽炎、喉炎和口腔疾病。在这种情况下，碘酒溶液可以起到消毒剂的作用，杀死致病微生物。你可以将一杯水煮沸，冷却至温热，然后滴入2-3滴碘酒。部分碘酒会被口腔黏膜吸收，并进入血液；
• 苏打和碘——在溶液中加入苏打，可以赋予其消毒特性，并弱化碘的侵蚀性。发炎的黏膜会对碱性溶液产生良好的反应，使其更容易吞咽；
• 苏打水、盐和碘——经典的漱口配方，能够清洁口腔黏膜，软化口腔黏膜，并具有抗菌作用。一杯水需要一勺盐、等量的苏打水和两滴碘。请勿超过推荐剂量。最好饭后漱口，每日漱口次数不要超过3-4次，以免黏膜干燥。
• 怀孕期间使用卢戈氏溶液——用于润滑发炎的扁桃体和喉壁。它由水、碘化钾和碘以17:2:1的比例混合而成。它也可能含有甘油，具有软化作用；
• 外用碘——在怀孕期间，可以用它润滑伤口，在瘀伤和注射的地方制作碘网；
• 含碘水——为了解决碘缺乏问题，人们甚至生产碘矿泉水。这种水富含碘元素，符合健康标准。这是将碘元素输送到人体最简单、最便捷的方法；
• 怀孕期间吸入碘 - 吸入溶液中几滴碘不仅有助于治疗上呼吸道感冒，而且还有助于消除体内的碘缺乏症。

孕期服用碘制剂

许多研究已经证实了在碘严重缺乏的地区怀孕期间补碘的益处。[ 17 ]

内分泌科医生会研究女性的激素背景，对甲状腺进行超声检查，以避免碘缺乏对孕妇和孩子造成负面影响，并开出特殊药物并就如何在怀孕期间服用碘提供建议：

• 碘活性剂是一种膳食补充剂，其独特之处在于，当碘缺乏时，它能够被人体吸收；当碘过量时，它能够被人体排出体外。孕期建议剂量为每日一次，每次200微克，随餐服用；
• 碘化钾 - 调节甲状腺素合成，预防与碘缺乏相关的甲状腺肿，使甲状腺大小正常化，并调节所需的T3和T4激素比例。孕期每日标准剂量为150-200微克。疗程由主治医生决定；
• 聚维酮碘栓剂——该药具有抗病原作用。它用于治疗阴道感染。虽然说明书中注明妊娠是禁忌症之一，但它不仅在计划妊娠时使用，在怀孕后也适用。

由于免疫力低下，阴道黏膜炎对处于胎位的女性来说往往较为常见，它会导致妊娠困难，有时甚至会导致流产。医生在权衡疾病风险和治疗风险后，通常会选择后者。

在妊娠早期，聚维酮碘治疗最安全，妊娠中期则无需使用，分娩前一个月即可再次使用，且没有时间限制。如果短期治疗足够，则无需担心。

据 NHANES 统计，美国只有 20.3% 的孕妇和 14.5% 的哺乳期妇女服用碘补充剂。[ 18 ] 目前，在美国销售的 223 个产前和非处方产前复合维生素品牌中，有 114 个（51%）含有碘，而其中许多含碘的维生素的碘含量不符合标签上标明的含量。[ 19 ] 自 2010 年以来，妇女、婴儿和儿童营养计划建议，该计划中提供给女性的所有产前复合维生素，每份每日应含有 150 微克碘。

干扰碘吸收的物质

高氯酸盐、硫氰酸盐和硝酸盐等碘缺乏酶（NIS）的竞争性抑制剂，会降低甲状腺对碘的利用率，从而可能加剧膳食碘缺乏的影响。高氯酸盐来源多样，作为一种无机盐极其稳定，可在土壤和地下水中长期存在。[ 20 ] 在美国，许多物质中都检测到了高氯酸盐，包括烟草、苜蓿、西红柿、牛奶[ 21 ]、黄瓜、生菜、大豆、鸡蛋和复合维生素（包括产前复合维生素）。硫氰酸盐是氰化物的代谢产物，是香烟烟雾的副产品；硝酸盐则天然存在，存在于许多加工食品中。它们会降低NIS活性，从而降低碘的利用率。

孕妇尿液中的硒和碘水平密切相关。[ 22 ] 硒是谷胱甘肽过氧化物酶和硒蛋白的重要组成部分，这些酶包括3种甲状腺激素脱碘酶。因此，硒缺乏可能导致有害过氧化物在甲状腺内积聚，并损害外周脱碘过程，而脱碘过程是将T4转化为活性甲状腺激素T3所必需的。Negro等人最近进行的一项研究[ 23 ]表明，与未补充硒的女性（20.3%）相比，孕期和产后每天补充200 μg硒可降低孕妇永久性甲状腺功能减退症的患病率（11.7%）（p < 0.01）。

怀孕期间碘的危害

尽管碘对女性健康和发育有积极作用，但碘过量与碘缺乏同样有害。碘是一种有毒物质，可能导致：

• 身体中毒；
• 甲状腺毒症的发展；
• 消化不良症；
• 肌肉无力；
• 头发断裂；
• 中毒皮病；
• 心动过速；
• 弥漫性甲状腺肿的形成；
• 减肥；
• 流产的威胁；
• 胎儿宫内发育障碍。

母亲体内碘负荷过重有可能导致胎儿出现甲状腺功能减退症，但不会对母亲造成影响。[ 24 ]

一项新研究警告称，过量碘暴露也可能损害孕妇的甲状腺健康，并建议孕期碘摄入量应低于世界卫生组织目前建议的孕妇每日250微克。[ 25 ] 目前，世界各地对孕期碘摄入量的推荐耐受上限 (TUL) 差异很大。美国医学研究所设定的TUL为每日1100微克，[ 26 ] 高于世界卫生组织和欧洲食品安全局设定的每日500微克。

碘摄入过量会导致易感人群的甲状腺功能发生变化 [ 27 ]。在正常人群中，过量碘可通过一种称为急性沃尔夫-柴科夫效应的机制暂时抑制甲状腺激素合成。[ 28 ] 研究发现，增加膳食碘摄入量与甲状腺自身抗体患病率增加有关。[ 29 ]

孕期碘过量可能会在口中产生异味。这种情况可能出现在长期服用微量元素碘、多次超过推荐剂量，或仅仅是孕期碘不耐受的情况下。

碘中毒的其他症状包括粘膜炎症（结膜炎、鼻炎、支气管炎）、消化系统疾病、皮疹、声音嘶哑、喉咙灼热和呼吸急促。

这些症状是需要就医的紧急信号。

碘用于终止妊娠

由此可见，碘不仅有益，也可能有害。它甚至被用来在早期终止妊娠，无需医疗干预。这是真的吗？在民间医学中，流传着加碘牛奶和加碘糖的处方，据说有助于摆脱意外怀孕。

由于现在年轻人性生活开始得早，对避孕措施的复杂性还不甚了解，因此经常出现不可抗力的情况，需要在父母发现之前终止妊娠。网络上的各种建议也起到了作用。

事实上，没有科学证据支持这一理论。医生警告说，喝这种“孕期良药”会对身体造成极大伤害：

• 引起出血；
• 严重中毒，甚至致残，有时甚至死亡；
• 尝试生下残疾孩子但未成功而放弃怀孕。

如果碘奶配方中的微量元素浓度较低，那么将碘滴在糖上服用一般是有危险的。

早期终止妊娠可以通过真空吸引或药物进行，而不会让自己面临很大的风险。