關於流產的荷爾蒙研究
最近審查：23.04.2024
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對習慣性流產患者的荷爾蒙研究的目標是確定NLF形成的原因，以及用於選擇適當治療的荷爾蒙紊亂的嚴重程度。
考慮到週期階段性激素水平的顯著變化，我們在周期的第I階段的第7-8天和周期的第21-23天（基礎溫度升高的第4天）進行了研究。
雌二醇的產生的特徵在於在月經週期中血液中兩相含量增加。在卵泡早期，雌二醇不超過367 nmol / l（100 pg / ml）。在排卵的前夕注意到它的最大升高，這反映了成熟卵泡的功能活性。在隨後的日子裡，雌二醇在循環雌二醇含量的黃體期的下降至422.0納摩爾/ L（115微克/毫升）逐漸增大到比圖排卵前激素天的水平略低。
週期21-22天雌二醇濃度的第二次增加反映了發育中的卵巢黃體的激素活性。在月經前夕，雌二醇的含量下降到循環早期卵泡期的特徵水平。
週期卵泡期孕酮含量不超過15.9 nmol / L（0.5 ng / ml）。在排卵中註意到黃體酮水平首次顯著增加至47.7 nmol / l（1.5 ng / ml）。在隨後的黃體期，黃體酮濃度不斷增加，在黃體中期達到最大值，然後逐漸減少至月經。
相II週期15,9nmol /升（0.5納克/毫升）期間血漿孕酮水平指示排卵，孕酮水平但只有31.8納摩爾/升（10毫微克/毫升）表示黃體的充分的功能。黃體中期黃體酮水平低於31.8 nmol / l，表明存在黃體下階段。然而，通常在外周血中黃體酮水平低時，當時進行的子宮內膜活檢表明子宮內膜正常分泌性轉化。研究人員通過以下事實解釋了這種情況：孕激素在脈沖模式下釋放，而外周血液中的水平與其在子宮內膜中的水平不相符。另外，正常生殖功能的婦女和流產患者的外周血中黃體酮水平大部分相符。
如果患者意味著黃體下階段，則必須確定原因。為此，進行荷爾蒙研究以消除雄激素過多症。
用於識別高雄激素血症確定皮質醇DHEAS，17-oksiprogesterona，睾酮和催乳素血漿水平的水平。這些研究是必要的，當一個女人擁有多毛症與男性化，月經不調，週期長，月經稀發等症狀，與發展中國家妊娠，不明原因的死胎史，很少懷孕。
值得注意的是，在清晨時分觀察到最高水平的皮質醇，這在處方糖皮質激素時應予以考慮。如果你想抑制腎上腺皮質雄激素的水平，最好是規定在晚上糖皮質激素，以他們的行動的峰值，峰值皮質醇分泌一致。如果皮質類固醇規定在自身免疫性疾病和抑制雄激素產生的是沒有必要的，最好是糖皮質激素任命在早晨，並將與副作用較少發生糖皮質激素的作用。
為了檢測腎上腺雄激素過多症，測定硫酸脫氫表雄酮（DEAC）和17-羥孕酮（17OP）的水平。為了檢測卵巢雄激素過多症，檢查睾酮的水平。如果沒有確定血液中雄激素水平的可能性，您可以檢查尿液中17C排泄的水平。在解釋結果時，有必要將獲得的數據與本實驗室的標準參數進行比較。在確定17KS指標時，除了所有的紅橙產品之外，有必要提醒患者註意收集24小時尿液的程序以及在研究前3天觀察飲食的必要性。
與流產確定婦女的參數17KS更高的標準需要為卵巢雄激素過多或腎上腺起源的鑑別診斷地塞米松抑制試驗。該樣品是基於藥物glyukokorti-koidnogodeystviya（強的松，地塞米松），抑制ACTH的分泌的施用導致在腎上腺雄激素過多症發生在尿排泄17KS快速和顯著降低這一事實。考慮到女性流產週期一般雙相和孕激素變化顯著依賴於週期的階段，與地塞米松的樣品應當在第一階段的中間我，也就是說，在循環的第5-7天，當主要腎上腺雄激素過度增生時。使用兩個樣本 - 大小不一。在少量樣品中，地塞米松每6小時以0.5mg的劑量處方3天。在試驗前3天，在地塞米松給藥後第2-3天測定17KS的每日排泄量。
一項大型試驗包括每6小時給予2mg劑量的地塞米松3天（8mg /天）。程序與小樣本相同。對於陽性地塞米松樣品，與基線值相比，17C含量的降低超過2倍（降低50％或更多），這是在腎上腺異位綜合徵中觀察到的。
對於陽性樣品，在該週期的第22天和下一個月經週期的第7天檢查17K水平之前，藥物的最後劑量不會改變。研究結束後，最終確定藥物的劑量以使17KS的水平正常化或者取消。在卵巢雄激素過多症或庫欣綜合徵試驗的影響下，17C水平的降低不會發生，或者降低不明顯。應當再次指出高雄chtodlya流產特徵擦除形式，懷孕之外高雄輕度明顯的臨床症狀，與正常17KS，使診斷。為了確定腎上腺它們的功能的病症的儲備能力和性質與在週期的早期卵泡期樣品貯庫ACTH（Sinakte倉庫40毫克）進行。了190％和160％pregnantriola 17KS 100％DHEA的平均 - 響應於刺激ACTH輕症患者形式腎上腺來源的嚴重血症觀察到雄激素的不適當的增加排泄。
在健康女性對照組中顯示出了72％和54％pregnantriola增加17KS 46％DHEA。因此，過量的具有酶促腎上腺功能不全的雄性激素婦女是不同的，並且取決於表達程度和酶缺陷的類型。患者古典形式腎上腺綜合徵是酶的短缺，並在刪除腎上腺綜合徵皮質甾醇合成的形式被阻擋在較小程度上，並且可以在不充分的響應於刺激ACTH被檢測。雄激素水平的升高可能是由雄性激素的過量產生，以及它們在外圍的代謝和結合的侵害引起的。經典綜合徵的特徵是活性雄激素分泌過多。當擦除和混合形式過量雄激素水平往往由於在代謝的變化，各種因素對酶系統的活性的影響，從而導致不典型臨床表現和複雜的診斷和治療。
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