分娩时应使用硬膜外麻醉吗？

为了应对分娩的疼痛，你需要在精神和生理上控制它。提前做好准备：请别人在分娩时支持你，掌握控制疼痛的呼吸技巧，并了解分娩过程中使用的各种止痛药和麻醉方法。

分娩时的疼痛难以预测：通常情况下，产妇可以轻松应对，但有时疼痛会变得剧烈，难以忍受。难以控制的疼痛会导致肌肉紧张，延长产程。虽然缓解疼痛可以加快分娩速度，但完全麻木会减慢分娩过程。找到一个合适的分娩方式至关重要，这样产妇在分娩过程中可以活动和改变体位，并在必要时用力。即使您不想服用止痛药，也应该考虑其可能的用途。

• 硬膜外麻醉被认为是分娩过程中最有效且最容易实施的镇痛方法。
• 少量的硬膜外麻醉不会完全麻木腰部以下的区域，并允许您在宫缩期间移动和用力。
• 当需要使用产钳、真空抽吸或剖腹产时，低剂量的硬膜外麻醉可以降低终止分娩的风险。
• 硬膜外麻醉期间注射的药物不会对胎儿造成伤害。然而，在麻醉的同时，还会监测胎儿心率，以确定分娩过程中胎儿的状况。

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什么是硬膜外麻醉？

硬膜外麻醉是分娩过程中最有效、最容易控制的镇痛方法。

它既可以部分麻木下半身，让产妇感受到宫缩以便用力，也可以在剖腹产手术中完全阻断所有感觉。低剂量时，产妇可以活动，感觉更舒适。硬膜外麻醉是通过一根特殊的硬膜外导管插入脊髓，药物由此分布到下半身的所有脊髓神经末梢。由于该药物不会影响大脑和中枢神经系统，产妇在手术过程中是清醒的。

硬膜外麻醉不会进入血液，因此不会对胎儿造成伤害。相比之下，静脉或肌肉注射的药物会在一小时内通过胎盘进入胎儿血液。如果胎儿在药效消退前出生，可能会出现副作用，例如呼吸困难和中毒。脊髓麻醉和硬膜外麻醉联合应用更适合分娩。将一根特殊的导管通过穿刺针插入脊髓硬膜和椎骨之间的空间（硬膜外腔），并通过导管注入局部麻醉药。

硬膜外疼痛缓解的好处

• 在分娩过程中可以快速、持续地进行硬膜外麻醉。
• 在一些妇产医院，母亲自己只需按下泵按钮就可以控制止痛药的剂量。
• 硬膜外麻醉不会影响中枢神经系统，因此产妇和婴儿都保持清醒。
• 如果需要紧急剖腹产，硬膜外麻醉的效果会立即显现，产妇胸部以下身体部位的感觉会立即丧失。

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硬膜外麻醉的危险因素和缺点

使用硬膜外麻醉时，女性无法走动或淋浴，因此在使用前，应与医生讨论以下事项：

• 要求使用小剂量的药物来行走或至少站立，这对于女性的舒适度很重要。
• 询问您在胎儿监护期间是否可以行走。

常规使用止痛药进行硬膜外麻醉会增加以下风险：

• 分娩时间延长（通常使用硬膜外麻醉，产妇分娩时间会延长一小时）；
• 血压下降（低血压），这会导致胎儿心率减慢（这就是为什么要提前给孕妇静脉输液，并建议孕妇侧卧，以促进血液循环）；
• 下半身失去感觉，宫缩时无法用力（这时就需要真空抽吸、用产钳取出胎儿，或者进行剖腹产）；
• 胎儿移动到异常位置（由于子宫和腹部肌肉无力），这增加了真空抽吸或使用产钳抽出胎儿的风险；一些专家认为，胎儿的异常位置会引起疼痛，产妇被迫要求使用硬膜外麻醉；
• 因药物反应而引起的癫痫发作（很少发生）。

硬膜外麻醉的后果

• 在恢复期，插入导管的背部区域可能会出现一些酸痛，但这种情况并不常见。有些女性担心硬膜外麻醉会导致慢性背痛，但这尚未得到证实。
• 分娩过程中脊髓意外受伤会导致严重且长时间的头痛（这种情况发生的概率为 3%）。70% 的女性在分娩后会出现头痛。

脊髓麻醉与硬膜外麻醉具有相同程度的风险。

分娩前，了解所有可能的止痛方法。分娩疼痛难以预测，因此，储备几种备选方法至关重要。

• 除了医用止痛药外，您还可以进行特殊的呼吸练习、改变姿势、做按摩，并用更愉快的话题分散自己的注意力。
• 常规浅硬膜外麻醉可以与脊髓麻醉联合进行。
• 注射鸦片可以起到短期缓解作用，并减轻宫缩疼痛。

阴部阻滞可以缓解疼痛一小时或更长时间，被认为是分娩期间最安全的麻醉方法。

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