分娩无力（动力不足或子宫惰性）

产程乏力是指宫缩的强度、持续时间和频率不够，因此宫颈的平滑化、宫颈管的打开以及胎儿的推进（如果与骨盆的大小相适应）会以缓慢的速度进行。

产力减弱分为原发性产力减弱和继发性产力减弱。原发性产力减弱是指从分娩一开始就出现，并持续整个宫缩期直至分娩结束的现象。在一段较长的顺产期之后出现并具有上述特征性体征的产力减弱称为继发性产力减弱。

产力无力（原发性或继发性）是指由于腹肌无力或疲劳导致产力不足。在实际产科中，产力无力被归类为继发性产力无力。

产力减弱的发生率约为10%。其他产程异常导致的产程延长常常被不合理地归咎于产力减弱。

原发性分娩无力可能是由于启动、维持和调节分娩的冲动缺乏，或是由于子宫无法感知这些冲动或对这些冲动做出足够的收缩反应。

在产后乏力的发病机制中，雌激素饱和度降低，前列腺素合成障碍，蛋白质（低蛋白血症），碳水化合物，脂质和矿物质代谢以及碳水化合物戊糖磷酸循环酶水平低起着重要作用。

在分娩异常中，研究最多的是分娩乏力。

目前，劳动力活动疲软程度呈上升趋势，从7.09%上升至12.21%。

原发性产程无力与继发性产程无力的比例发生了变化。结果显示，原发性产程无力占总病例数的55%。

许多作者指出，初产妇女出现产程无力的频率高于经产妇女。ET Mikhailenko认为，初产妇女出现产程无力的频率是经产妇女的4.4倍。

母亲的年龄对于产后乏力发生的频率也起着重要作用。

早在1902年，VA Petrov就写道，这种病症在年轻的初产妇（16-17岁）和25-26岁以上的女性中更为常见。根据现代学者的研究，这种病症在20-25岁的年轻女性中更为常见。分娩乏力在年轻母亲和30岁以上的初产妇中更为常见。值得注意的是，30岁以上的女性在分娩时出现子宫收缩力受损的几率是年轻女性的4倍。

原发性分娩无力

原发性产力减弱的分娩临床表现多种多样。宫缩可能非常稀少，但强度适中；也可能相当频繁，但强度较弱且短暂。较为理想的情况是稀少且强度适中的宫缩，因为长时间的停顿有助于子宫肌肉的恢复。宫颈平滑化和宫口开放的速度较慢，这在进行产程图检查时清晰可见。

在原发性产程乏力的情况下，先露部长时间处于活动状态，或被挤压到与骨盆大小相符的小骨盆入口处。产程持续时间急剧增加，导致产妇疲劳。通常会出现羊水排出不及时，这会导致无水间隔延长、产妇感染以及胎儿疼痛。

先露部长期静止站立于小骨盆的某一平面，伴有软组织受压、贫血，可导致随后发生泌尿生殖瘘和肠生殖瘘。

产后由于子宫收缩力下降，以及胎盘及其部分滞留在子宫内，常出现低渗性出血；胎盘娩出后，由于同样的原因，常出现低渗性出血或无渗性出血。炎症性疾病也常发生在产后。

产程乏力的诊断依据如下：

• 子宫活动不足；
• 宫颈平滑化和子宫口扩张速度缓慢；
• 先露部在小骨盆入口处长时间站立，并根据骨盆的大小缓慢推进；
• 增加分娩时间；
• 母亲分娩时的疲劳和胎儿在宫内的痛苦。

产动减弱的诊断应通过对产妇进行2-3小时的动态观察来做出。通过监测观察，1-2小时后即可确诊。在鉴别诊断方面，重要的是排除病理性产前期、宫颈异位、产动不协调以及骨盆与胎头大小的临床差异。

因此，产程延长是弱产的主要临床表现。然而，迄今为止，文献中关于正常产程和伴有弱产的产程持续时间的数据存在争议。具体而言，根据研究数据，正常产程的平均持续时间为6小时，而弱产程则延长至24小时，甚至30小时。

据资料显示，正常分娩持续时间为6至12小时，但初产妇分娩时间可延长至24小时。

根据现代学者的研究，初产妇的整个分娩过程的生理持续时间为 16-18 小时，经产妇的整个分娩过程的生理持续时间为 12-14 小时。

出现原发性产痛的产程持续时间，初产妇为 33 小时 15 分钟，经产妇为 20 小时 20 分钟。

继发性产软弱的产程持续时间，初产妇为36小时，经产妇为24小时。

TA Starostina（1977）提出了一种根据分娩持续时间对分娩活动乏力进行分类的方法。作者将分娩活动乏力分为三个等级：I级 - 分娩持续时间不超过19小时；II级 - 分娩持续时间为19至24小时；III级 - 分娩持续时间超过24小时。

产程的临床特征是根据对子宫收缩活动（收缩强度和持续时间、频率、收缩间隔时间）、宫颈扩张动态以及胎儿沿产道运动情况的触诊评估得出的。根据NS Baksheev（1972）的研究，通过触诊确定的有效收缩持续时间，从子宫开始收缩到开始松弛，应为35-60秒。收缩间隔不应少于3-4分钟。更频繁或更短的收缩是无效的。

原发性产程无力是指宫缩频繁、持续时间长但无力；宫颈口打开非常缓慢。根据LS Persianov（1975）的研究，最不利的宫缩是宫缩无力、持续时间短且不规律，直至子宫收缩活动完全停止。

宫颈扩张速度是临床产程的一个重要指标。根据LS Persianinov（1964）的研究，如果初产妇分娩开始后12小时，经产妇分娩开始后6小时，宫颈口仍未扩张至三指（6厘米），则为产程乏力。一般认为，正常分娩时，宫颈在10-12小时内扩张8-10厘米；而产程乏力时，宫颈在相同时间内扩张2-4厘米，很少扩张至5厘米。

子宫肌肉疲劳、运动功能受损以及产力减弱是导致分娩、胎盘及产后各种并发症的主要原因之一，也会对母亲、胎儿和新生儿的身体产生负面影响。羊水早产和产力减弱的发生率较高，为27.5%至63.01%。24%至26%的产妇接受手术的频率增加（产钳、胎头吸引术、剖宫产、胎儿破坏手术）。

产程乏力时，胎盘及产后早期病理性出血的发生率更高：34.7%-50.7%的产妇出血量超过400毫升。产程乏力是产后疾病的原因之一。产后无血间隔6小时以内，发生产后疾病的占5.84%，6-12小时以内，发生产后疾病的占6.82%，12-20小时以内，发生产后疾病的占11.96%，超过20小时，发生产后疾病的占41.4%。

继发性分娩无力

继发性产程乏力最常发生在宫颈扩张末期和娩出期。这种产程异常的发生率约占总分娩数量的2.4%。

继发性产程乏力的原因多种多样。如果导致原发性产程乏力的因素不太明显，并且仅在宫口扩张期末期和娩出期才表现出负面影响，则这些因素也可能成为继发性产程乏力的原因。

继发性分娩乏力最常见的原因是在以下情况下分娩存在严重障碍：

• 临床上狭窄的骨盆；
• 脑积水；
• 头部插入不正确；
• 胎儿横位和斜位；
• 产道组织难以处理（宫颈不成熟和僵硬，其瘢痕性改变）；
• 阴道狭窄；
• 骨盆肿瘤；
• 臀位；
• 宫缩和用力时剧烈疼痛；
• 由于羊膜密度过高导致羊膜囊过早破裂；
• 子宫内膜炎；
• 不恰当地、滥用宫缩剂、解痉剂、止痛药和其他药物。

继发性产痛症状的特征是产程延长，这主要归因于产程的延长。宫缩最初非常强烈、持久且有节奏，但随后逐渐减弱和缩短，宫缩间隔也随之增加。在某些情况下，宫缩几乎停止。胎儿通过产道的运动速度急剧减慢或停止。产程延长，导致产妇疲劳，这可能导致分娩时患子宫内膜炎、胎儿缺氧甚至死亡。

诊断。继发性产动无力的诊断基于临床表现，而产程动态中客观记录方法（宫腔和胎心宫缩描记术）则有很大帮助。

为了决定医疗策略，必须设法确定继发性虚弱的原因。

区分继发性分娩无力与骨盆和胎儿头部大小的临床差异非常重要。

继发性产力减弱时的分娩管理

医疗策略问题取决于确定继发性产力减弱的原因。因此，如果胎膜密度过高导致继发性产力减弱，则应立即进行胎膜打开。区分继发性产力减弱与骨盆和胎头大小的临床差异非常重要。

对抗第一产程继发性产力减弱的最佳方法是让产妇休息（电镇痛，GHB）；苏醒后，监测产程1-1 %的时间，如果产程不充分，可使用上述药物之一（催产素、前列腺素）进行催产。应使用解痉药和镇痛药，并预防胎儿缺氧。在分娩期，将产妇头部置于盆腔狭窄处或产道出口处，皮下注射催产素0.2毫升，或在面颊后方放置催产素片（25单位）。

如果保守治疗无效，则应根据现有情况进行手术分娩（应用产钳、胎头吸引器、从盆腔端提取胎儿等），而不必等到出现急性胎儿缺氧的迹象，因为在这种情况下，手术对胎儿的创伤更大。

如果由于会阴僵硬或位置较高导致位于盆底的头部前进延迟，则应进行会阴切开术或会阴切开术。

如果继发性产力减弱，并伴有其他不利因素，且不具备自然产道分娩的条件，则应行剖宫产。如果产妇存在感染，则首选腹膜外剖宫产或暂时划定腹腔的剖宫产。

如果出现感染迹象，以及停经间隔超过 12 小时，并且预计在接下来的 1-1 %小时内分娩不会结束，则需要使用抗生素（氨苄西林、氨苄西林等）。

为了防止胎盘和产后早期出血，需要使用宫缩剂（甲基麦角新碱、催产素、前列腺素）。