臀位分娩麻醉

当产程规律、宫颈口扩张3-4 cm时，应开始使用止痛药。硬膜外镇痛在国外许多临床诊所得到广泛应用。科学家通过大量临床样本研究了643名产妇（其中273名初产妇，370名经产妇）在硬膜外镇痛下臀位产程的产程。研究结果表明，硬膜外镇痛需要产程中催产素的使用频率更高，且产程持续时间更长。初产妇和经产妇在第一产程的剖宫产频率并无差异，但硬膜外镇痛的使用会导致两种情况下第二产程剖宫产频率更高。因此，硬膜外镇痛与产程持续时间更长、产程中催产素使用频率增加以及第二产程剖宫产频率增加相关。一些作者已经证明，硬膜外镇痛可以显著降低产程活跃期和第二产程的子宫收缩强度，从而增加盆腔末端胎儿提取和剖宫产的频率。对于头位，使用催产素可以使子宫活动正常化，而臀位使用催产素仍存在争议。在分娩过程中使用硬膜外镇痛时，第二产程的剖宫产频率更高。只有 Darby 等人的研究发现，在硬膜外镇痛条件下，臀位剖宫产的频率降低了 50%。此外，在第二产程中使用催产素并不能纠正胎头着地异常。Chadhe 等人认为，对于头位，第二产程持续时间最长为 4 小时不会对母亲和胎儿产生不利影响。然而，对于臀位分娩的妇女来说，这是不可接受的，因为在这种情况下第二产程的延长是胎儿比例失调的指标，通常会导致剖腹产。

对于分娩过程正常、没有明显神经精神反应症状的产妇，建议使用以下药物：

• 普罗米多剂量为0.02克，肌肉注射，普罗米多的最大允许单剂量为0.04克，也是肌肉注射；
• 20%羟丁酸钠溶液——静脉注射10-20毫升，具有显著的镇静和放松作用。该药禁用于重症肌无力患者，对于患有高血压晚期中毒的产妇，应谨慎使用；
• 在一个注射器中混合使用氟哌利多溶液 - 2 毫升（0.005 克）、芬太尼 0.005% - 2 毫升（0.1 毫克）、甘勒龙 1.5% - 2 毫升（0.03 克）进行肌肉注射。

如果获得了明显的镇静作用，但镇痛作用不足，则在 2 小时后再次在一个注射器中注入以下溶液：2.5％ 普罗拉齐 - 1 毫升（0.025 克），2.5％ 地帕拉嗪 - 2 毫升（0.05 克），普罗米多 2％ - 1 毫升（0.02 克）肌肉注射。

如果使用上述药物的镇痛效果不够，可以每隔 2-3 小时再次服用一半剂量的这些药物。对于服用上述物质组合后出现明显镇静但镇痛效果不足的分娩妇女，只能以相同的间隔注射 2% 的普罗米多溶液 - 肌肉注射 1 毫升（0.02 克）。在出现疼痛性宫缩时，可以使用以下药物：注射用泼尼松（viadril）- 分娩时单剂量 15-20 毫克/公斤分娩妇女体重。静脉注射时，泼尼松可引起有限的静脉炎，因此建议将其与 5 毫升产妇血液一起注射 - 总共 20 毫升。

在严重精神运动性激动的情况下，使用以下物质组合：

• 2.5％氨基嗪溶液-1毫升（0.025克）+2.5％地拉嗪溶液-2毫升（0.05克）+2％普罗米多溶液-1毫升（20毫克）用一个注射器肌肉注射；
• 氟哌利多溶液 - 4 毫升 (0.01 克) + 1.5% 甘格勒隆溶液 - 2 毫升 (0.03 克)，用一支注射器肌肉注射。

针对原发性产程乏力的分娩镇痛方案。在使用催产剂的同时，应同时使用以下解痉药：解痉素 - 0.1 克，口服；1.5% 甘乐酮溶液 - 2 毫升（0.03 克），肌肉注射或静脉注射，加入 20 毫升 40% 葡萄糖溶液中。然后，当宫颈口开大 2-4 厘米时，肌肉注射氟哌利多溶液 - 2 毫升（0.005 克）。

为了避免孩子出现药物抑郁症，最后一次给产妇注射镇痛药的时间应在孩子出生前 1-1 1/2 小时。

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