程序化分娩

近年来，人们对程序化生育重新产生了兴趣。

在某些情况下，即使没有医学指征，在胎儿完全成熟且无自然分娩征兆的情况下，也可以在适当的时间进行人工引产。这种在正常妊娠期间进行的预防性引产被称为程序性分娩。

目前，平均有 10-15% 的孕妇会接受程序性终止妊娠，与自然分娩的期待治疗相比，对母亲和孩子而言，这种程序性终止妊娠的效果逐年改善。

程序化分娩成功的关键条件是准确测定孕周、胎儿状况以及母亲身体的分娩准备程度。已证实，超声检查测定胎头双顶径比末次月经日期更能准确预测出生日期，因此，超声数据在实践中也有应用。

程序化分娩的优点是：

• 母亲的准备，她良好的精神状态；
• 白天分娩，产房内有休息充分、训练有素的工作人员；
• 从分娩开始就进行严密监测；
• 缩短分娩时间。

程序化生育的负面影响：

• 给母亲增加催产技术的负担；
• 胎头插入异常更常见；
• 子宫收缩力紊乱；
• 分娩后子宫低血压。

出现并发症时，程序性分娩可能被认为是原因。然而，这类并发症相当罕见，通常是由于引产前对情况评估不足造成的。

程序化生育的必要条件：

• 胎儿头位；
• 足月妊娠（40 周或 280 天）；
• 胎儿体重（用B超计算）不少于3000克；
• 胎头插入骨盆入口处；
• 宫颈成熟；
• 子宫是否已准备好出现规律的子宫收缩（通过胎心宫缩监护数据显示）。

对于初次生育的女性来说，观察这些情况尤为重要。

实施计划生育的方法

使用以下技术。

前一天进行超声检查、胎心宫缩监护、宫颈成熟度测定、羊膜镜检查。

引产。上午 7:00 – 灌肠、淋浴，产妇被送入产房。

上午 8:00 — 羊膜破膜术、胎心宫缩监护。

上午9：00——催产素，5U/500ml等渗氯化钠溶液静脉滴注。

分娩、胎心监护（从胎儿头部测定 pH 值）、阴部麻醉、疼痛缓解（一氧化二氮等）。

研究还表明，程序化分娩能够帮助选择最佳分娩时间，作者指出，这对于严重妊娠中毒症和生殖器外病变患者尤为重要。分娩通常在工作日和工作时间内进行。初产妇的程序化分娩可以减少产程延长的频率，改善母婴结局。

人们认为，积极的分娩管理策略适用于无并发症的足月妊娠，以减少围产儿损失；适用于患有生殖器外和产科疾病的孕妇，以改善产科和围产儿指标；在极端情况下，也绝对适用于（！）作为预防孕产妇发病率和死亡率的措施。无并发症的妊娠分娩是预防过期妊娠的措施，在孕期达到 39 周、胎儿成熟且宫颈准备好后，在任意选择对孕妇和医务人员最有利的时间进行；分娩在清晨经过一夜的充足睡眠后从羊膜穿刺术开始。随着产程的规律发展（通常在 2-3 小时内开始），分娩过程中要持续监测宫缩的性质、产妇和宫内胎儿的状况，适当缓解疼痛，并采取措施预防分娩并发症。

对于患有生殖器外疾病和产科疾病的孕妇，作者会根据每个具体病例制定的分娩方案进行分娩。该方案包括：

• 为孕妇的身体和胎儿做好分娩的准备；
• 根据病理的性质和严重程度确定母亲和胎儿的最佳分娩时机；
• 根据孕妇身体的分娩准备情况进行引产的方法；
• 分娩时个性化选择的镇痛方法；
• 需要高素质分娩专家（治疗师、麻醉师、新生儿科医生等）的参与；
• 管理第一产程和第二产程的具体建议。

在处理复杂分娩时，必须遵循以下建议：

• - 如果患有生殖器外疾病，通常需要由全科医生制定分娩管理计划；
• - 分娩和手术期间的镇痛措施应与麻醉师共同决定。

这一点至关重要，因为根据研究，剖宫产的数量正在上升至7.4%。然而，三分之一的病例是在紧急情况下进行的手术。在这种情况下，术前准备不足，麻醉选择不当，往往会造成悲剧性的技术失误。麻醉干预导致的死亡人数急剧上升，令人担忧；

• 说到缩短第二产程（产后用力），主要是指使用产钳或胎头吸引器，在个别情况下，也指使用腹腔钳或胎头吸引器。对于部分产妇，会阴切开术可能就足够了。如果必须完全消除产后用力，则应讨论剖宫产的问题；
• 如果发现宫内胎儿生命活动受到干扰的迹象，则意味着胎儿窒息的危险。在这种情况下，如果婴儿出生时没有窒息迹象，则应视为所采取措施及时的证据。窒息分娩表明治疗和预防措施的实施存在延误；
• 如果分娩的母亲患有严重的生殖器外病变，尤其是心血管病变，则分娩期间需要全科医生在场；
• 如果怀疑产后或产后早期可能因低纤维蛋白原血症而出现出血，则需要为产房提供所有必要的预防和治疗手段。低渗性出血也同样适用。

病理性妊娠期间的程序化分娩管理与身体生物节律、时间生理学、时间病理学、时间疗法和时间药理学等概念密切相关。

众所周知，分娩通常在夜间开始和结束。药物的作用机制取决于给药时间。如果母亲在妊娠期间没有出现不同步现象，即母亲和胎儿的生物节律系统组成部分之间没有差异，则妊娠、分娩的开始和过程都将安全进行。迄今为止，关于生理性和病理性妊娠中程序化分娩管理的适应症问题尚未得到充分研究。这对于孕产妇和围产儿死亡风险高的孕妇尤其重要。一些医生会将程序化分娩分为准备期和管理期。程序化分娩通常在工作日进行，引产在早上5-6点开始，这样分娩就可以在白天完成。通常在引产开始3小时后，宫颈口至少打开3厘米后进行羊膜穿刺术，同时继续静脉滴注催产素、前列腺素F2a或前列腺素E。作者认为，程序化分娩与自然分娩相比具有很大的优势，特别是对于患有各种产科和生殖器外疾病的孕妇，并且不会对胎儿产生负面影响。还开发了一种用于在胎儿生长迟缓（胎儿营养不良）的情况下进行程序化分娩的技术。此类孕妇的分娩在妊娠 37-38 周进行。当宫颈完全成熟并且具备进行程序化分娩的所有条件时进行引产。引产在羊膜囊完整时开始。引产的首选药物是前列腺素 (PGE2)。该药物优于催产素，因为它可以扩张胎盘血管，加速子宫胎盘血液循环，并且根据研究，它可以激活胎儿肝脏和胎盘中碳水化合物氧化直接途径的酶，从而改善胎儿的能量供应。催产素会引起子宫血管痉挛，阻碍子宫胎盘血液循环，导致胎儿缺氧。已证实，罂粟碱可消除孕酮对子宫的刺激作用，从而增加子宫胎盘血液循环，帮助胎儿恢复正常的氧平衡。

计划分娩的管理包括以下内容：

• 选择引产的日期和时间，同时考虑到分娩的生物节律和产房工作人员的工作安排；
• 制定个性化的分娩计划（选择宫缩药物），预测其结果，同时考虑到孕妇的心理情绪状态和胎儿的状况；
• 对分娩性质和胎儿状况实施监测控制；
• 分娩时彻底缓解疼痛，最好采用硬膜外麻醉；
• 确保主治医生和产妇之间持续进行积极的相互沟通；
• 医生向产妇提供有关分娩期间胎儿状况的客观信息；
• 产妇合理的高热量营养；
• 产房环境良好，工作人员对产妇态度友好；
• 绝对遵守产房的无菌和消毒规则；
• 为新生儿窒息出生时提供紧急援助的设备是否准备就绪且适用；
• 产房内备有同组血液供输血及一套药物，以备需要为产妇提供紧急援助。

早期终止妊娠是指产科医生在妊娠各个阶段进行干预，包括在自然分娩前的最后一周，以期获得可存活的胎儿。在最佳时间进行计划生育，对母婴都有良好的结果。

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