肉毒杆菌毒素注射

肉毒杆菌毒素是一种由肉毒梭菌产生的生物外毒素，是肉毒中毒的病原体。

肉毒杆菌毒素已成为治疗许多涉及异常或过度肌肉收缩的神经、眼科和其他疾病的有力工具。

根据作用机制，它是一种局部肌肉松弛剂，通过分解负责将乙酰胆碱释放到突触前间隙的转运蛋白来阻断神经肌肉传递。由此产生的突触阻断是不可逆的。肌肉纤维收缩能力的恢复是由于运动轴突新的侧支的形成。单次注射药物后的效果在3-14天内显现，之后可持续3至10个月（取决于注射部位和药物剂量）。注射肉毒杆菌毒素后，在药物作用区域未观察到微循环或敏感性障碍。

目前，A型肉毒杆菌毒素以药物制剂的形式使用，包括Dysport（英国lpsen公司）、Botox（美国Allergan公司；中国BTXa Estetox公司），以及B型肉毒杆菌毒素Myobloc/Neurobloc（Pharmaсеutical公司）。这些制剂的推荐剂量基于其生物强度，并以作用单位（U）表示。

术后2-4天内，患者可能仍会感到触诊疼痛。如果操作不当、矫形过度、血管血栓形成、未遵守无菌和消毒措施，可能会导致组织纤维化甚至坏死。严格遵守所有原则和规则将有助于避免此类不良后果。

所有制剂对勃起功能障碍（ED）的疗效差异很大。1单位的肉毒杆菌毒素大约相当于3-5单位的丽舒妥（Dysport）。

肉毒杆菌毒素制剂不耐热且对光敏感。丽舒妥 (Dysport) 应储存于 2-8°C，肉毒杆菌 (Botox) 应储存于 -1-5°C。稀释后，请勿摇晃或冷冻。建议在稀释后 6-12 小时内使用，但有数据证实这些制剂的药效可持续长达 7 天。

注射肉毒杆菌毒素制剂的适应症

这项手术的效果堪比整形手术。额头上的横向皱纹和眉间皱纹会被抚平。额头变得光滑无比，宛如婴儿般。此外，还可以打造“上提”眉毛外侧的效果，使眼睛“睁开”，眉毛呈现出优美的曲线。但需要注意的是，手术过程中肌肉会放松，皮肤也会随之拉直。不会出现皮肤向上紧绷的情况。眉毛外侧上提的效果是额叶肌肉放松时，维持其外侧张力和一定收缩力的自然结果。由于眼轮匝肌与额叶肌肉之间存在拮抗作用，将药物注射到眼轮匝肌外侧上部也能获得同样的效果。肉毒杆菌毒素对于矫正眼角皱纹（即所谓的“鱼尾纹”）也非常有效。以上是肉毒杆菌毒素注射的“主要”适应症。此外，还有许多“额外”注射点。这些注射点的区别在于，效果较差，但副作用的风险会显著增加。这些注射点包括口周皱褶、下巴、颈部、上胸部和下眼睑区域。

药物剂量和给药部位的选择取决于肌肉的表现、眼睑的结构、眉毛的形状、组织下垂和多余皮肤的存在以及患者的年龄。重要的是要考虑所需的矫正程度（肌肉麻痹或瘫痪）。

皱纹“抚平”的程度取决于药物剂量、“褶皱”的严重程度以及皮肤的弹性。对于没有明显赘肉的中青年患者，使用肉毒杆菌毒素可获得最佳效果。对于老年患者，最好将肉毒杆菌毒素与填充剂联合使用。为了安全使用本品，应清晰地了解面部肌肉的定位、其收缩和舒张活动的影响。

最常矫正的肌肉是额肌、皱眉肌、降眉肌（矫正额头和鼻梁上的眉间横纹）、眼轮匝肌（眼角皱纹，即所谓的“鱼尾纹”）和鼻肌（鼻侧皱纹）。额头皮肤过多的人不宜矫正额头皱纹，因为这会导致眉毛向下移位，导致眉毛悬垂。对于先天性或后天性上眼睑悬垂的人，在额头和鼻梁部位使用肉毒杆菌毒素时也应谨慎。

肉毒杆菌毒素制剂的注射方法

手术前，将冻干的 Botox 制剂以每瓶 1 或 2.0 毫升的比率用盐水稀释，将 Dysport 以每瓶 1.25 或 2.5 毫升的比率稀释。可以在溶液中添加少量肾上腺素，因为肾上腺素可以减少制剂向周围组织的扩散，从而可以达到制剂的最精确效果并降低各种并发症的风险。注射区域的皮肤用不含酒精的消毒溶液处理，因为接触酒精会使制剂失活。该制剂通过肌肉注射（注射到活动过度的肌肉突出处）或皮内注射（在下眼睑区域、嘴唇周围、颈部和肩颈部，用于治疗多汗症）。给药后，不应按摩注射部位，以避免制剂扩散到周围组织。可以冰敷。

“肉毒杆菌”的应用领域	女性	男士
M. 额肌	15-20	20-24
M. 皱眉肌，M. 降眉肌	15-25	20-30
眼轮匝肌	10-15	15-20
口角降肌	5-10	10-20
颈阔肌	25-40	30-50
鼻肌	2.5-5	5-10
M. rmentalis	2.5	5

术后3-4小时内，至少48小时内，建议患者不要卧床，例如日光浴、桑拿和按摩。此外，术后两周内，请勿使用抗生素（尤其是氨基糖苷类和四环素类），也不要对注射部位进行任何肌肉刺激、微电流和超声波治疗。不建议在3个月内再次注射该药物，也不建议大剂量注射，因为这可能导致中和抗体的产生，并导致后续治疗无效。

选择注射技术的原则

选择适合每位患者的正确方法至关重要，要考虑患者的年龄、面部表情、面部结构特征以及过敏史。成功的第一步是了解患者的意愿，以及他们的期望与该方法的实际效果的契合程度，了解任何建议方法是否存在禁忌症，以及需要多长时间才能获得明显且显著的效果。

最佳治疗顺序如下：首先，根据情况进行化学换肤和硬件技术疗程（例如，结合微电流疗法、皮肤科和果酸换肤），然后是美塑疗法，之后是肉毒杆菌注射（如有必要），最后是填充。通过这一系列疗程，我们主要影响皮肤的“质量”特征，刺激新陈代谢，激活成纤维细胞活性，刺激胶原蛋白和弹性蛋白的生成，并提供必要的营养成分，即真正地“焕活”肌肤。肉毒杆菌和填充物首先是主要针对视觉“焕活”的选择。这些疗程可以帮助您快速消除皱纹和褶皱等衰老迹象，但对皮肤的弹性和紧致度几乎没有影响。

使用A型肉毒杆菌毒素对面部组织因年龄而引起的变化进行美容矫正的临床算法方案

面部软组织改变的种类	治疗类型
IA	肉毒杆菌毒素；保守美容手术
IB	保守的美容手术；肉毒杆菌毒素：注射到真皮浅层和中层的透明质酸制剂
伊阿	保守的美容手术；肉毒杆菌毒素；注射透明质酸制剂至真皮中层和深层；浅层和中层化学换肤或使用铒激光进行磨皮
伊比利亚	保守的美容手术；下眼睑结膜切开术；肉毒杆菌毒素；注射透明质酸制剂至真皮中层和深层；浅层和中层化学换肤或铒激光磨皮
伊比利亚	保守的美容手术；下眼睑结膜成形术、注射植入物；肉毒杆菌毒素制剂；浅层和中层化学换肤术或（铒激光磨皮术；二氧化碳激光磨皮术
三A	保守的美容手术；上下眼睑的经典眼睑成形术：注射植入物；肉毒杆菌毒素制剂；机械磨皮；使用二氧化碳或铒激光进行中度和深度磨皮
ⅢB	保守的美容手术；经典的整形手术，去除眼睑、面部和颈部多余的皮肤；深层（二氧化碳激光或机械磨皮）；注射肉毒杆菌毒素制剂。

如果主要问题是面部活动过度，以及额头、鼻梁和眼角出现表情纹，则优先考虑肉毒杆菌毒素。在这种情况下，肉毒杆菌毒素才是理想且唯一正确的选择。美塑疗法、填充和所有其他美容方法都无法达到肉毒杆菌毒素的效果。在某些情况下（主要是年轻患者），仅注射肉毒杆菌毒素就能取得良好的效果。如果由于皮肤褶皱过于明显或无法注射足量肉毒杆菌毒素而导致表情纹无法完全抚平，那么在这种情况下，填充将有助于达到更完美的效果。

如果目标是矫正口周皱纹、鼻唇沟，并恢复面部软组织（面颊、颧骨、下巴）的丰满度，则首选轮廓整形手术。为此，建议首先使用填充剂，并且仅在特定情况下使用肉毒杆菌毒素来矫正口周皱纹。因为在该区域注射肉毒杆菌毒素会导致发音障碍，而注射填充剂则安全且效果极佳。“皱纹”（从嘴角延伸至下巴）、面部轮廓变化、面部轮廓、嘴角下垂——轮廓整形手术的优势在于，尽管在某些情况下，注射填充剂可以与注射肉毒杆菌毒素同时进行。例如，如果要注射肉毒杆菌来矫正眉间沟或额头上的横纹，则要注意眼睑最初下垂的程度（这可能是由于眼睑的某些结构或与年龄相关的变化引起的）。如果在手术前悬垂已经很明显，通过注射大量的制剂，我们很有可能增加悬垂，如果额头区域有多余的组织，也会发生这种情况。解决这种情况的方法是减少注射的肉毒杆菌毒素量或放弃这种方法，改变注射方案（尽可能高），并使用填充制剂进行额外的矫正。

总之，需要强调的是，在进行注射技术时，还必须遵守以下与患者互动的规则：

1. 使用注射疗法前，应告知患者该疗法的所有优缺点以及可能出现的并发症。有必要向患者提供关于替代治疗方法的完整可靠的信息。
2. 强烈建议签署该程序的知情同意书，其中重要的是反映矫正的直接对象和药物的作用机制以及潜在风险。
3. 医生和患者之间相互理解的关键是借助摄影记录每个观察结果（应在手术前后在患者的相同位置和相同光线下拍摄照片）。
4. 每位医生都会在手术过程中为患者选择最舒适的姿势，但应该记住，坐姿时所有褶皱和皱纹都更明显，手术也可以更准确地进行。

美容领域使用的上述所有注射方法都非常有效，但需要医生具备丰富的知识，并充分关注患者。最佳方案是结合皮肤科、治疗美容方面的专业知识，并接受过上述每种方法的培训。

术后并发症

皮内注射的并发症包括过敏性皮炎、局部性荨麻疹、急性浅表和深层脓皮病、疱疹感染复发以及注射部位坏死灶。局部坏死与根据Arthus现象对所施用药物（一种或多种）的高能反应有关。药物进入全身血液后引起的全身并发症（例如广泛性荨麻疹和血管性水肿、中毒性皮病、特应性皮炎加重、支气管哮喘等）极为罕见。

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