眼周肌肤护理

在日常实践工作中，皮肤科医生和皮肤美容师经常需要处理眼周皮肤的各种美容缺陷和皮肤病。了解眶周区域的一些解剖和生理特征有助于解释这些病症和疾病的发病机制和病程特点。

眶区包含眼睛本身及其附属装置，后者提供保护并控制眼球运动。附属装置包括眼睑、泪器和眼部肌肉。眼睑（拉丁语：palpebrae，希腊语：blepharon）是一种“滑动屏障”，其功能是保护眼球。上眼睑比下眼睑大，其上缘以眉毛为界。眼睛睁开时，下眼睑仅靠自身重量下垂，而上眼睑则由于上睑肌肉的收缩而主动上扬。

眼睑皮肤的特点是表皮细胞行数较少。因此，棘层中的细胞行数为2-3行，而皮肤其他区域的细胞行数为3至8-15行。不存在颗粒层。角质层厚度较小，约为9微米。

有少量单独的细小毳毛和小的单叶皮脂腺，眼角和眼睑边缘有一小簇皮脂腺。已知眼睑皮肤表面的碱性指数高于皮肤的其他区域。有证据表明眼睑角质层对药物和毒性物质的渗透性更高。表皮和角质层的结构特征一方面表明皮肤屏障性能不完善，另一方面表明其渗透性高。因此，在实际工作中，开具高浓度产品以及外用糖皮质激素时应谨慎。此外，所有会严重破坏其屏障性能的操作，尤其是刷洗等，对眼睑皮肤都是极为不利的。在进行改变皮肤表面pH值的疗程（例如去角质）时，建议关注个体耐受性。鉴于眼睑皮肤的结构特点，需要使用专门针对该区域的产品进行日常护理（清洁和保湿）。

此外，眼睑皮肤成分的一个显著特点是其易吸水。在伴有急性炎症的各种病理过程中，例如单纯性皮炎和过敏性皮炎、疱疹、链球菌脓疱病等，都存在异常的保水倾向。水肿通常出现在这些部位。专业人员在诊断这些皮肤病时通常会考虑到这一点。眼睑水肿，尤其是下眼睑水肿，也可能与淋巴引流障碍有关。因此，随着衰老的变形，由于眼轮匝肌张力受损，淋巴引流会恶化。与淋巴淤滞相关的持续性眼睑水肿可能发生在一种特殊形式的酒渣鼻（伴持续性固体水肿的酒渣鼻或莫尔比根病）中。眼眶区域及其他解剖学上邻近部位的各种肿瘤和转移性病变（例如泪腺癌等）都可能导致淋巴管流出中断。在这种情况下，持续性淋巴淤滞会迅速因继发性纤维化而变得复杂，最终在病变区域出现特征性的组织密度。

眼睑边缘有睫毛毛囊，深深浸入结缔组织中。睫毛是硬毛，每100-150天更换一次。在临床实践中，专家们处理所谓的“大麦”。这种疾病属于葡萄球菌脓皮病，是睫毛毛囊的化脓性坏死性炎症。皮肤中这种过程的类似物是疖。眼睑皮肤区域没有皮下脂肪组织。这就是为什么上述炎症过程与疖相比，在本质上更局部化。

眼轮匝肌束位于皮肤正下方。眼睑的坚硬基底是新月形的睑板，由致密的结缔组织构成，而非人们有时误认为的软骨。睑板覆盖着特殊的分支皮脂腺（睑板腺）。这些腺体在睫毛后方的毛囊外开口，分泌富含脂质的分泌物，与泪液混合后，会在眼球表面形成一种特殊的乳状液。皮肤上这种乳状液的类似物是水脂膜，其作用是防止泪液从眼球表面蒸发，并维持角膜上皮的屏障功能。在许多眼部疾病中，尤其是眼部红斑痤疮，上述乳状液的成分会受到破坏，因此建议使用人工泪液。众所周知，前角膜上皮是多层扁平的非角化上皮，含有众多神经末梢，赋予角膜高度的敏感性，并具有很强的再生能力，每7天更新一次。这段时间解释了大多数眼科外用药物的药效持续时间。眼睑筋膜直接与真皮和睑板（负责抬高或降低眼睑的肌肉肌腱）交织在一起。

眶周区域的美容缺陷包括皮肤起皱、上眼睑下垂以及所谓的下眼睑“疝气”。这些现象是年龄相关性皮肤变化的特征。特别是，随着眼周面部肌肉的持续收缩以及真皮上层成纤维细胞的持续收缩，在眼角区域皮肤上的“鱼尾纹”投影中会形成典型的斜纹。上述变化是皮肤过早老化的早期迹象之一。眼周肌肉张力过高会加剧这些现象，这在视力障碍人士（近视、散光等）中很常见。在这方面，专家建议及时适当矫正视力障碍、在阳光下佩戴太阳镜等，这并非偶然。随着眼球充盈度下降和皮肤弹性受损，年龄相关性皮肤变化的另一个迹象——眼睑起皱和上眼睑下垂——也随之出现。下眼睑区域特征性变化的出现，是由眼轮匝肌张力减退引起的，这种现象可能伴随变形性衰老而发生。

患者可能会有特殊的症状，例如眼下或眼周有色素沉着。在对这种现象进行鉴别诊断时，需要考虑眶周区的个体解剖特征、特应性皮炎以及多种内分泌功能障碍的皮肤表现（例如 Addison 病）。个体解剖特征包括眼睑皮肤上皮区域（尤其是下眼睑）角质层较薄，以及真皮浅表血管区域静脉淤滞，导致皮肤略带蓝色。过度疲劳、睡眠不足和贫血会加剧这种情况。对于儿童和成人期的特应性皮炎，眼睑（尤其是下眼睑）的色素沉着很常见，同时下眼睑还有特征性的深皱褶（Denny-Morgan 症状）。眶周色素沉着也可能伴随黄褐斑出现，并且典型地局限于面部中央部分。

对于眶周红斑，专科医生应提醒您注意眼睑过敏性皮炎、特应性皮炎、中毒性皮病和皮肌炎。过敏性皮炎的特征是瘙痒，出现红斑、水疱和丘疹，皮损边界不清，并延伸至眼睑皮肤之外。患者需明确特定的过敏史；通常情况下，患者会提及使用外用化妆品或彩妆。特应性皮炎加重时，会出现红斑、眼睑皮肤剥落，在丹尼-摩根皱襞上清晰可见。询问患者时，会发现特征性的“特应性”病史、其他特应性体征（鼻炎、哮喘），体格检查时还会发现躯干和四肢的典型皮疹以及特应性唇炎。皮肌炎的特征是肌肉无力症状（上举手臂困难、爬楼梯困难等）加重。皮肤上可能出现各种非特异性皮疹。尤其在眼睑区域可见持续性红斑（复发性、鲜红色或紫红色），并伴有眶周水肿。

除了上述疾病外，患者向美容师寻求帮助的最常见眼部皮肤病包括脂溢性皮炎、口周（类固醇）皮炎、单纯性皮炎、酒渣鼻、粟丘疹、脓皮病、眼睑黄瘤、纤维乳头状瘤样畸形和各种肿瘤。

如果诊断为眼睑皮肤肿瘤，则需要咨询肿瘤科/皮肤科医生和眼科/肿瘤科医生，以便做出充分诊断并确定进一步治疗方案。对于位于眼睑睫状缘的肿瘤，必须格外小心地切除，因为疤痕的进一步形成会导致睫毛生长方向的改变。这会导致角膜上皮细胞持续受到损伤。最常见的眼睑肿瘤包括汗管瘤和纤维瘤（通常称为乳头状瘤）。

最后，眉毛和睫毛稀疏也具有重要的诊断价值。这种现象常见于局部性脱发、二期梅毒和特应性皮炎。局部性脱发常在头皮上出现特征性病变，眉毛和睫毛也可能受到影响（包括单侧）。病变区域内没有毛发，在病变进展期，在周围区域会发现特殊改变的毛发，呈“感叹号”状。二期复发性梅毒中的小面积局部性脱发更常出现在头皮上，较少出现在胡须、小胡子、耻骨、眉毛和睫毛上。这被认为是与神经系统损伤相关的体征。眉毛区域出现小面积脱发被称为“综合性”（A. Fonmier）或“有轨电车”（PS Grigoriev）梅毒，即即使在有轨电车上，也能诊断出对面坐着的病人是否患有梅毒。睫毛脱落的特点是部分脱落和逐渐融合，导致睫毛长度不均匀：在正常睫毛旁边可以看到短睫毛。这种睫毛被称为“阶梯状”（Pincus征）。在严重的特应性皮炎病例（儿童或成人）中，一些患者除了眼睑皮肤的特征性变化、面部红斑和肿胀、唇炎外，还会注意到眉毛外三分之一变薄。

因此，眼周皮肤的诸多解剖和生理特征决定了各种美容缺陷和皮肤疾病的诊断，也决定了专科医生对某些美容手术的选择。需要再次强调的是，在选择手术方案时，应采用最温和的治疗方法，并在评估眶周皮肤状况时，应采用全面、分析性的方法。

在家护理眼部皮肤

居家护肤包括早晚护理。需要使用专为眼部护理设计的不含酒精的眼部护理乳、眼霜、眼部泡沫和眼部爽肤水进行温和清洁。建议做好充足的保湿和防晒工作。保湿眼霜每天使用两次，以点状方式涂抹于上眼睑，从内眼角向外眼角，但涂抹部位不应低于上眼睑的自然褶皱。在下眼睑区域，眼霜的涂抹方向应从外眼角向内眼角，距离眼睑边缘至少 5 毫米。特殊眼霜可用于消肿、去除“黑眼圈”、抚平细纹（具有“肉毒杆菌”效果）。具体选择哪种眼睑护肤产品，需根据具体情况进行诊断。

眼睑化妆品的一般要求：

• 眼霜不宜粘腻，以免引起浮肿、发粘；
• 眼睑化妆品应含有低浓度的活性成分，因为该区域的皮肤特点是角质层较薄，增殖速度较快；化妆品在与结膜接触时不应产生明显的刺激作用；
• 用于眼睑的化妆品必须有通过皮肤病学和眼科学测试的证明。

为了在家中减轻眼睑肿胀，建议使用新鲜磨碎的土豆、切碎的欧芹和含有收敛性溶液的乳液制成的眼膜。将新鲜配制的眼膜敷在清洁后的眼睑皮肤上，敷15-20分钟。然后用冷水或草药水洗掉眼膜。

建议在家进行眼睑运动，以增强眼球运动和面部肌肉，改善眶周血液供应，并有助于预防眼疲劳。运动时，请保持坐姿，背部挺直，头部抬起。眼睑运动由眼睛完成，每次运动时，务必将目光集中在选定的点上。这有助于提高专注力。

眼睑体操练习（LA Kunichev，1985年）

1. 上下转动眼球。闭上眼睛。重复练习3次。
2. 向上看，向前看，向下看，再向前看。重复练习3次。闭上眼睛。
3. 左右看。重复3次。闭上眼睛。
4. 向左看，向前看，向右看，向前看。重复3次。闭上眼睛。
5. 先斜上方看，再斜下方看：先看右上角，再看左下角。重复3次。闭上眼睛。换方向：左上角，右下角。重复3次，闭上眼睛。
6. 慢慢地，眼球向右转动3圈。闭上眼睛。然后，顺着眼球向左转动的方向做同样的练习，再次闭上眼睛。
7. 看着鼻尖，然后看向远处的某个点。重复练习5次，然后闭上眼睛。
8. 先看向30厘米外的一根手指尖，然后再看向远处的任意一点。重复练习5次，然后闭上眼睛。
9. 长时间仔细观察所选物体，不要眨眼。
10. 闭上眼睛，用力挤压，然后快速眨眼几次。重复3次，然后闭上眼睛。

美容院的眼部皮肤护理

需要强调的是，所有操作均沿着皮肤拉伸最少的路线进行 - 从眼睛的内角沿着上眼睑向外，然后沿着下眼睑向相反的方向进行。

所有疗程均从清洁眼睑皮肤开始。是否在眼睑区域使用去角质产品需根据个人情况决定。建议使用Glycopeels（25%和50%的乙醇酸溶液）。不建议使用机械去角质霜。选择眼膜时，应优先选择乳霜和凝胶状的保湿眼膜、胶原蛋白片或“玻璃片”、藻酸盐填充物。目前，广泛使用的眼膜包括含有胶原蛋白和视黄醇的贴片、餐巾和护垫。

眼周肌肤的物理治疗方案非常有限。去角质刷、去垢、汽化、液氮和碳酸雪冷冻按摩、真空按摩等方法均不适用，也不建议直接接受紫外线照射。

眼睑皮肤达森瓦尔化术用于改善血液循环和淋巴引流，增强营养，并增加肌肉张力。适应症包括眼睑粘膜增生和细纹。禁忌症：干性及“敏感性”皮肤、酒渣鼻以及个体不耐受者。达森瓦尔化术使用圆柱形或蘑菇形电极，以圆周运动沿着闭合的眼睑移动。每只眼睑的治疗时间为1至3-5分钟，疗程为5-7次，每隔一天进行一次。在合适的照射参数下，患者会感到轻微的刺痛和温热感。由于达森瓦尔化术会导致眼睑干燥，因此在眼睑区域最好使用乳霜进行治疗。

为预防眼周肌肤老化，可采用肌肉刺激疗法。该疗法每隔一天进行一次，疗程为10-15次。预防性疗程建议每年进行两次。不建议35-40岁以下患者进行该疗法。

微电流疗法应用广泛，通过淋巴引流作用（淋巴引流），可以减少眼周浮肿和肿胀症状。微电流提升疗法也用于治疗因衰老而导致的变形性眼部问题。

注射技术可有效消除眉间纹（“愤怒纹”）、额头横向皱纹以及眼周鱼尾纹。注射技术使用从肉毒杆菌（A型肉毒梭菌）中提取的肉毒杆菌毒素制剂——“保妥适”和“丽舒妥”。除了活性成分上的一些差异外，“保妥适”和“丽舒妥”的副作用完全相同。如果注射点选择不当，可能会导致其他肌肉暂时麻痹。最常见的表现是形成所谓的“梅菲斯特式”眉毛和眼睑下垂。“保妥适”和“丽舒妥”几乎可以与所有美容手术结合使用。不建议进行深层激光换肤和磨皮。对于眼睑部位的中胚层疗法应用，目前尚无统一的观点。

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