萎缩性疤痕的治疗

营养不良性瘢痕是由于皮肤组织和皮下脂肪的深层破坏而形成的。这类瘢痕常见于深层痤疮、水痘等严重损伤后，其大小和形状与健康皮肤大致相同，边界清晰，通常呈火山口状。当原发灶为淋巴结的皮肤病消退后，会出现较大、边缘较不清晰的营养不良性瘢痕。此外，家庭和道路交通损伤也可能在愈合后留下单个或较大的萎缩性瘢痕。

对于如此大的疤痕，人们通常会求助于整形外科医生来缩小和减少疤痕的深度。在外科手术中，如果组织允许，通常会使用疤痕切除技术。通过这样的手术干预，疤痕的外观会得到改善，变得更平坦，但长度也会更长。如果由于疤痕的位置和大小而无法切除和收紧组织，则可以进行各种重建整形手术，特别是使用反向皮瓣，从而使疤痕变平，但形状呈锯齿状。手术治疗后，为了改善疤痕的美观，外科医生应将患者转诊给皮肤美容师。

持续治疗任何有疤痕的患者是获得良好治疗效果的先决条件！

患有小型营养不良性瘢痕的患者是皮肤美容师的常客。然而，一些外科医生建议切除所有瘢痕，结果会形成细长或圆形的营养不良性瘢痕，取代营养不良性圆形瘢痕。这项工作非常细致，几乎如同珠宝般精雕细琢，耗时耗力，因此很少有外科医生会进行这项手术。早期进行的后续手术抛光几乎可以掩盖瘢痕的痕迹。但正如前文所述，这类患者最终通常会选择皮肤美容师进行治疗。

皮肤美容师可以使用哪些方法来改善营养不良性疤痕的外观以及皮肤美容技术有何前景？

皮肤美容师的工作主要是为了提升疤痕的底部。在最大程度地完成这项任务后，会进行一些手法和手术，旨在使疤痕与周围组织平滑。

1. 冷冻按摩。

可用于疤痕形成的早期阶段。由于组织营养改善，组织深度（-）可以变小。陈旧疤痕几乎不适用于冷冻按摩治疗。

2. 真空按摩。

它只对年轻的疤痕有效。

3. 电泳。

美容院的离子电渗疗法采用血管活性生物刺激剂、维生素制剂、微量元素（硅酮醇、有机硅、抗坏血酸、aflutop、oligosol 锌、视黄酸等）。

4. 超声药物导入疗法。

含 madecassol、solcoseryl 软膏、mederma 乳膏。

5. 电泳疗法、激光疗法、激光电泳疗法、微电流疗法、磁热疗法。

它们也可以仅用于治疗年轻疤痕。然而，由于目前有更多更有效的方法，因此不宜为患者开具耗时耗材且疗效存疑的治疗方案。

6. 美塑疗法。

具有生物活性、富含维生素的制剂，可改善微循环和细胞代谢（芦荟提取物、胎盘提取物、烟酸、视黄酸、维生素C等）。

顺势疗法制剂也被证明是有效的（参见萎缩性疤痕的中胚层疗法）。

7. 皮肤生物剥离或将疤痕底部与下面的组织分离。

这是一种治疗营养不良性瘢痕的现代且非常有效的方法。该方法可以用普通针头将奴佛卡因注入瘢痕下方，也可以使用尖钩等器械或特殊线进行。瘢痕与周围组织的分离会导致损伤引起的无菌性炎症激活成纤维细胞的合成和增殖活性。瘢痕底部与皮下组织之间的空隙开始被结缔组织填充。结果，瘢痕底部区域的组织增厚，并因此导致瘢痕深度减小。

8. 所有类型的治疗性磨皮术。

磨皮是治疗营养不良性疤痕的第二个重要步骤。它能够在“提起”疤痕底部后，尽可能地使其与周围皮肤平滑。很多患者害怕任何外科手术，包括皮肤外科手术。人们对激光的态度也比较模糊，因此这类患者应该接受治疗性磨皮，无论选择哪种方式。疗程和疗程的次数因人而异，取决于疤痕类型和组织反应性。最好积极地进行疗程，将疤痕周围区域磨至几乎“血露”状态。对于这种深层治疗性磨皮，应每周进行不超过一次，并在彻底清洁表面脱皮和可能的结痂后进行。

9. 剥皮。

换肤是磨皮的替代方案。中等浓度的AHA和乙醇酸换肤（50-70%）是首选。这些技术的缺点是换肤不能多次进行，因为可能会引发过敏反应或增加皮肤敏感性。

对于营养不良性瘢痕，深层苯酚换肤比中层AHA换肤更适合。然而，实施这些技术需要手术室、复苏团队和医院。这些条件只有大型医院和诊所才具备。此外，这项技术容易引发许多严重的并发症，因此其应用非常有限。

10. 手术磨皮

手术磨皮、治疗性磨皮和剥脱术是治疗营养不良性疤痕的关键步骤和最终手段。借助舒曼刀、二氧化碳或铒激光进行手术磨皮，可以最大程度地改善疤痕外观，而之前的治疗通过减少疤痕深度来达到这一效果。短期内多次进行手术磨皮可获得良好效果。第二次磨皮应在痂皮脱落后立即进行，即第一次磨皮后2-4周。

11. 轮廓整形手术。

轮廓整形手术是一种通过在疤痕底部引入特殊制剂来更均匀地缓解肥厚性疤痕的技术。轮廓整形手术是手术或治疗性磨皮术后的最终手术，用于治疗残留的（-）组织成分。这是因为即使采用上述治疗措施，通常也无法完全消除深层肥厚性疤痕。因此，有必要抬高疤痕底部，这可以借助轮廓整形手术实现。手术甚至治疗性磨皮都会加速轮廓整形手术生物制剂的降解。

可注射微型植入物可分为两类：作用时间有限的材料和永久性植入物。

1. 保质期有限、可生物降解（生物）的材料。

生物降解药物分为单相和双相。

单相或均质制剂由一种物质组成：胶原蛋白、透明质酸等。近年来，由于疯牛病病毒的流行，人们对胶原蛋白制剂的兴趣有所下降，因此目前市场上以透明质酸制剂为主。

近十年来，透明质酸制剂一直被用于修复皮肤美容领域的皮肤缺陷和疤痕。这得益于透明质酸与人体组织的生物相容性、无物种特异性、亲水性、易于使用以及制剂柔软有弹性等特性。

透明质酸制剂包括：Juviderm、Rofilan hylan、Hylaform、Sergiderm、Restylane、Teosyal 等。这些都是临时植入物，其在组织中的持续时间限制为 3 至 18 个月。

作为成功用于修复疤痕和妊娠纹的轮廓整形制剂的示例，我们将引用法国 Corneal 生产的 SURGIDERM 制剂。这是一系列基于透明质酸的最新一代制剂。该制剂是非生物来源的透明质酸透明凝胶，高度纯化，符合所有欧洲和国际质量和安全标准（生物相容性、无菌性、透明度、蛋白质含量、细菌内毒素含量等）。用于形成交联的成网剂被认为是所有已知物质中毒性最小的。它是丁二醇二缩水甘油醚 (BDDE)。制剂中透明质酸的浓度高达 24 mg/p

SURGIDERM系列产品拥有国际和俄罗斯认证。

众所周知，为了提高透明质酸在组织中的稳定性（抵抗力），它必须具有分子间交联。Corneal 开发了一种新的分子间交联方法并获得了专利，该方法能够形成坚固且支链状的透明质酸三维基质结构。这种多维透明质酸结构能够限制透明质酸酶的作用，防止其扩散到分子内部结构以及表面降解，从而确保其增强对热破坏和自由基作用的抵抗力。

SURGIDERM 系列包含 6 款产品：Surgiderm 18、Surgiderm 30、Surgiderm 24 XP、Surgiderm 30 XP、Surgiderm 和 Surgiderm Plus。该系列所有产品均为单相结构，因此不含微粒且绝对均质。需要注意的是，Surgiderm 30 XP 的网状结构程度最高，而 Surgiderm 18 的网状结构程度最低。透明质酸网状结构程度越高，产品的作用时间越长。因此，Surgiderm 30 XP 在组织中的停留时间最长可达 18 个月。

对于萎缩性疤痕，建议使用 Surgiderm 30 XP 和 Surgiderm 24 XP，因为这些制剂不仅易于进入组织，而且由于其高度可塑性，还能均匀分布于组织中。此外，透明质酸对成纤维细胞有刺激作用，因此即使制剂被吸收后，仍会有后效。对于萎缩性疤痕，建议先使用 Surgiderm 18 开始治疗疤痕，待其吸收后，再换用粘稠度更高、作用时间更长的 Surgiderm 30 XP 或 Surgiderm 24 XP 制剂。对于条纹，建议使用完全相同的治疗方案。这些建议是因为粘稠度较低的制剂更容易操作，因此也更容易达到预期的美学效果。

透明质酸制剂的使用禁忌症：

• 自身免疫性疾病。
• 伴随局部和全身免疫力下降的疾病。
• 注射部位的炎症、脓皮病、病毒性疾病。
• 对鸡肉蛋白、透明质酸过敏，多价过敏。

笔记。

• 禁止在磨皮手术、化学换肤后以及出现急性炎症反应的情况下立即注射 Surgiderm 系列制剂以及所有轮廓整形手术制剂。这会加速制剂的吸收，并可能导致并发症。

建议在使用其他技术治疗的疗程结束时进行疤痕和妊娠纹的轮廓整形手术，因为在引入填充剂后，所有其他治疗措施都会导致药物吸收加速。

双相或异质制剂通常更受疤痕修复医生的青睐。它们是具有长效作用的植入物，由悬浮在生物物质（胶原蛋白或透明质酸）中的惰性合成颗粒组成。它们会在18-24个月内被吸收。然而，需要注意的是，正是这些制剂最常导致肉芽肿形式的纤维瘤反应，有时甚至发生在注射部位之外。

这类制剂的一个例子是Philoderm BeautySphere，它是一种非动物来源的天然支链透明质酸，与葡聚糖微球混合。该凝胶具有粘弹性、透明且无菌。

注射 Philoderm BeautySphere 后，葡聚糖微球与皮肤相互作用，刺激新胶原纤维的生成。透明质酸调节组织水合程度，恢复其体积和弹性。

1 毫升 Philoderm BeautySphere 含有：

• 透明质酸 - 20毫克
• 氯化钠-9毫克
• 葡聚糖微球 - 25毫克
• 磷酸镁-1毫克

Philoderm Beauty Sphere 美容球注射于疤痕底部深层。注射前需使用至少 27 G 针头（套装内含 3 支针头）。注射后，用指尖按摩注射部位。为了获得良好且持久的效果，建议 2-3 周后重复注射。

Reviderm - 透明质酸中的葡聚糖微球在2年内被吸收。注射技术与前一种类似。

2. 长效且缓慢降解的材料（聚合物）。

• 基于聚丙烯酰胺凝胶 - PAAG（Pharmacryl、Outline、Evolution 等）
• 以聚二甲基硅氧烷为基础。生物聚合物凝胶。

初步手术重铺后使用“不可吸收”制剂进行轮廓整形手术，可以显著改善营养不良性疤痕患者的治疗美容效果，是此类患者的首选方法。

• Pharmacrylic 凝胶，俄罗斯制造。

它是一种合成的、不可吸收的药物。其缺点是粘度极高，即使使用21G针头也很难插入。

药物丙烯酸和生物聚合物凝胶是治疗营养不良性瘢痕的首选药物。这得益于其成本效益高，并且能够长期有效修复瘢痕。此外，它们几乎不会引起过敏反应。如果医生已尝试过多种技术，但未能取得减少瘢痕深度的临床效果，那么轮廓整形手术将是医生的最后选择，它可以使瘢痕相对于周围皮肤的深度更加平整。该技术只能在先前手术引起的炎症反应消除后使用。通常，该技术在治疗性或外科性磨皮术后使用。轮廓整形手术最好从单相或双相可生物降解材料开始。在引入此类药物后，能否取得满意的效果将指导医生在药物吸收后采取后续行动。最后阶段是引入非吸收性药物，例如生物聚合物凝胶。

Biopotimer 350 SR（西班牙）。

它由固体二甲基聚硅氧烷颗粒组成。它是完全甲基化的线性硅氧烷聚合物的混合物，由阻挡分子边缘的三甲基硅氧烷单元平衡，并含有二氧化硅。微粒的尺寸为200至400纳米微米。运输凝胶——悬浮液D 1——丙二醇（溶剂）和水性介质——是无菌且无热原的。运输凝胶不属于有机硅类，注射后30天内会被吸收。它被纤维蛋白和胶原蛋白取代，这些纤维蛋白和胶原蛋白包裹着微植入物，并阻止微粒的迁移。

该药物不需要特殊的储存条件（温度、湿度、光照）；

• 不具有溶血性、毒性、致突变（致畸）、致敏性或致癌作用；
• 无菌包装于 5.0 和 10.0 毫升小瓶中；
• 具有生物相容性；
• 不会迁移，刺激成纤维细胞合成胶原纤维。

对于使用凝胶修复营养不良性疤痕的建议：

1. 用消毒剂处理注射部位。
2. 将瓶中的制剂吸入2.0-5.0毫升注射器中，然后用不可拆卸的针头将凝胶注入胰岛素注射器，注射到疤痕下方。此操作使用的针头为27G。
3. 不建议一次注射超过 3-5 毫升的剂量。
4. 第一次手术后两周可以进行额外矫正。
5. 如果出现炎症反应，请使用干湿敷料、乳液、喷雾剂（羟考酮、泛醇）、含抗生素的软膏。
6. 服用药物时出现的水肿和红斑可以用冰块缓解。
7. 拔出针头时避免将药物注射到表皮下层；

在最初的 24 小时内，植入区域可能会出现炎症。

12. 通过手术磨削疤痕，然后用“真皮等效物”填充疤痕凹陷。

治疗营养不良性瘢痕的最佳方法是：

• 使用刺激纤维生成的药物进行中胚层疗法（包括成纤维细胞培养）；
• 真空按摩；
• 手术或治疗性磨皮；
• 轮廓整形手术或疤痕的皮内刺激；
• 家庭药物护理：mederma、capilar、madekasol。