增生性疤痕的治疗

尽管增生性瘢痕和瘢痕疙瘩通常被认为是病理性的，但它们与正常生理性瘢痕相比，具有更多共同特征。因此，瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的鉴别诊断问题似乎至关重要。这是因为，对于增生性瘢痕可接受且可行的治疗措施，对于瘢痕疙瘩却不可接受。因此，准确的诊断是取得治疗效果的关键。

1. 冷冻破坏。

这是治疗增生性疤痕的早期技术之一。与碳酸雪相比，液氮更适合作为治疗疤痕的制冷剂。为此，使用了棉签或带有不同直径喷嘴的洪水式装置。冷冻破坏的作用机制与细胞内和细胞外水的结晶有关。冰晶从内部损害细胞，导致细胞凋亡和细胞死亡，毛细血管和小血管的破坏和血栓形成，从而导致缺血和坏死灶的出现。临床上，手术后立即出现红斑，并在短时间内出现含有浆液性血液的水疱。如果用 5％ KMnO ₄溶液反复熄灭，水疱可能不会出现，建议每天用高锰酸钾溶液润滑冷冻破坏后产生的痂 3-4 次。如果出现水疱，应切除外皮，并用现代敷料处理伤口。鉴于目前其他更先进的技术，这种方法有些过时。此外，这种方法对患者来说非常痛苦且创伤性大。冷冻消融后的炎症过程至少持续3周，结痂也持续相同的时间。因此，衰变产物和自由基会在伤口中积聚，导致缺氧，也就是说，存在一些诱发瘢痕组织增生的因素。如果患者还存在增生性瘢痕的诱因，那么再次出现类似瘢痕的可能性会相当高。尽管如此，这种技术仍然值得存在，并且在约60%-70%的病例中取得了良好的效果。

2. 电泳。

利达酶电泳法适用于增生性瘢痕形成的早期阶段。在此期间，成纤维细胞会积极合成透明质酸。因此，为了减少瘢痕体积，需要使用一种特殊的酶——透明质酸酶（利达酶）来作用于瘢痕。

利达塞溶液至少需要两个疗程，每个疗程10次，每日或隔日一次，疗程间休息1-2周。将冻干制剂（64单位）稀释于生理溶液中，从正极注入。瘢痕形成后期，建议进行胶原酶电泳，每天或隔日一次，共进行2-3个疗程，每个疗程10次。可联合泼尼松龙或地塞米松电泳，每天或隔日一次，共进行10次。皮质类固醇可降低成纤维细胞的合成和增殖活性；阻断参与胶原蛋白合成的酶；降低血管壁的通透性，从而阻止瘢痕生长。可以使用γ-干扰素（一种细胞分裂抑制剂）代替皮质类固醇。

3. 超声药物导入疗法。

皮质类固醇，例如1%氢化可的松软膏，也可以通过超声导入疗法成功给药。疗程为10-15次，每日或隔日一次。Contractubex凝胶可通过超声给药，应与氢化可的松软膏交替使用，疗程为10-15次。单纯使用Contractubex润滑几乎无效。

4. 激光电泳疗法，激光治疗。

激光电泳疗法可以替代药物电泳疗法。该疗法的效果绝对令人满意。激光疗法用于选择性光凝治疗疤痕表面扩张的血管。

5. 微电流疗法。

尽管有些作者建议用微电流治疗所有疤痕，但该疗法不适用于增生性疤痕，因为它可能会激活疤痕生长。但如果无法进行离子导入疗法或电泳疗法，可以按照相应的方案使用药物。

6. 磁热疗法。

由于可能刺激疤痕，因此禁用。

7. 美塑疗法。

美塑疗法适用于酶和皮质类固醇（氢化可的松、地塞米松）。长效皮质类固醇（肯诺洛-40、肯诺可、得宝松）也可用于美塑疗法，但需用生理盐水稀释 2-3 倍，以免过量服用和组织萎缩。肯诺洛-40 和得宝松难溶于水，且为悬浮液，因此使用前必须充分摇匀，直至形成均匀悬浮液。即使剧烈摇晃，也有可能在注射部位形成带有白色内含物（未溶解的药物颗粒）的小囊肿。在列出的长效皮质类固醇药物中，我们优先选择得宝松，因为它的悬浮液更稀，几乎不会留下囊肿。

在所使用的酶中，使用酶制剂和胶原酶制剂。该过程通过将酶注射到疤痕表面3-4毫米深处来进行。

此外，通过与顺势疗法制剂 - Traumeel、Graphites、Ovarium compositum、Lymphomyosot 一起使用可以获得良好的效果。

8. 剥皮。

增生性疤痕不宜使用去皮疗法，因为必须使用高浓度的TCA或苯酚进行深层去皮才能去除（+）组织。使用去皮剂几乎不可能不接触完整的皮肤。此外，此类药物对组织有毒性作用，会导致大量自由基的产生，从而为伤口表面长期炎症和增生性疤痕复发创造条件。

9. 微波治疗。

微波疗法并非增生性瘢痕的独立治疗方法。将微波疗法与后续的冷冻消融术相结合，在妥善处理冷冻消融术后形成的创面的情况下，可取得积极效果。据信，微波疗法有助于将瘢痕中的结合水转化为游离状态，使其更容易通过冷冻消融术去除。

10. 真空按摩。

所有刺激疤痕营养的程序都可能导致其生长增加，因此真空按摩不宜作为一项独立的程序。但是，如果计划在真空按摩后或在皮肤病治疗仪上进行一系列治疗后进行手术磨皮，那么这种联合治疗的效果将比单独进行磨皮更好。

11. 近焦X射线治疗

近焦X射线疗法可用于治疗增生性瘢痕。X射线会影响成纤维细胞，降低其合成和增殖活性。然而，其更适用于预防增生性瘢痕。对于有增生性瘢痕倾向的患者，建议在术后缝合处彻底清除痂皮后，沿缝合处进行单次照射。

电压为120-150千伏，电流强度为4毫安，铝质滤膜厚度为1-3毫米，阳极至照射表面距离为3-5厘米。每个照射区域费用为300-700卢布。一个疗程最高可达6000卢布。周围皮肤由铅橡胶板保护。由于存在诸多并发症，放射治疗的应用受到限制：周围皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素脱失、放射性皮炎、瘢痕组织恶性转化。

12. 布基鳐。

巴基射线是一种超软X射线。在电磁振荡光谱中，它们介于紫外线和X射线之间，波长为1.44至2.19 A。88%的巴基射线被皮肤表层吸收，12%穿透至皮下脂肪层。治疗采用西门子（德国）的Dermopan设备进行。使用的电压为9和23 kV，电流为2.5至10 mA。单次剂量最高可达800卢布。每月照射一次。其作用机制是抑制细胞的合成和增殖活性。年轻、活跃分裂的细胞对X射线特别敏感。其中一些细胞会发生凋亡。除了细胞抑制和细胞溶解作用外，巴基射线还具有纤溶作用，因此可有效治疗和预防增生性瘢痕。尽管这些射线的作用只是表面性的，并且对身体没有普遍的影响，但这些程序对于 16 岁以下的儿童来说是禁用的。

13. 压力绷带、内衣（夹子、硅胶板）。

可采用与治疗瘢痕疙瘩相同的方法（参见瘢痕疙瘩的治疗）。

14. 治疗性磨皮。

所有类型的治疗性磨皮术均可成功用于治疗增生性疤痕。护理由此产生的糜烂表面至关重要。磨皮术前后用消毒剂仔细护理疤痕，并使用含有消毒剂和抗生素的保湿伤口敷料，可促进疤痕抛光部分的快速上皮化。治疗性磨皮术的疗程次数取决于术中抛光的深度、疤痕的高度以及身体的反应性。到下一次手术时，疤痕表面应完全清除结痂、脱皮和炎症。最佳操作是使用微晶磨皮设备和水气流进行磨皮。

15. 外科磨皮术。

可以使用舒曼刀和各种类型的激光进行磨皮。然而，在去除增生性瘢痕的（+）组织后，需要比治疗性磨皮疗程更加仔细地处理伤口表面。快速去除炎症反应并使伤口表面上皮化是获得良好治疗效果的关键。否则，增生性瘢痕可能会复发。为了加快术后康复，必须进行术前准备（参见瘢痕预防）。

16. 使用药用化妆品。

增生性疤痕的最佳治疗方法是：

• 使用以 1:1 的比例稀释的缓释皮质类固醇药物（diprospan）进行中胚层疗法；
• 或用氢化可的松软膏进行超声药物透入疗法；
• 随后，不早于 2 个月后进行手术磨皮；
• 采用手术或治疗性磨皮的单一疗法；
• 采用局部疗法进行家庭护理（kelofibrase、contractubex、lyoton-100）。

注意：重要的一点是使用吸湿的现代伤口敷料护理伤口表面。