瘢痕疙瘩的治疗

值得注意的是，伤口的长期感染状态、慢性炎症会导致瘢痕疙瘩的出现，但这仅仅是“冰山一角”。如上所述，瘢痕疙瘩的形成原因多种多样，也就是说，这种身体病理状态具有多种病因。因此，仅通过局部治疗无法治愈瘢痕疙瘩，尤其是在瘢痕疙瘩易发区域。此类瘢痕通常发生在体质虚弱、大面积烧伤、伤口感染、慢性或急性应激、慢性疾病、内分泌疾病、遗传易感性等患者身上。因此，对于此类患者，应将实验室和仪器检查、仔细收集病史、治疗伴随疾病、使用微量元素、维生素、抗氧化剂和适应原进行替代疗法纳入强制性治疗方案。显然，如果不消除导致瘢痕疙瘩形成的原因，治疗就无法成功。然而，瘢痕疙瘩的病因往往难以确定，或者即使知道病因，也无法根除。在这种情况下，治疗就成了一个大问题。

众所周知，未经预先治疗和术后处理，直接切除和研磨瘢痕疙瘩是禁忌的，因为切除的瘢痕疙瘩通常会长出更大的瘢痕。因此，大多数治疗措施都是治疗性的。然而，也有一些手术方法可以减少瘢痕疙瘩的面积，并在切除后获得良好的效果。

考虑到皮肤张力线，手术切除小瘢痕疙瘩也可以产生相当美观的疤痕，特别是在术前和术后进行处理时。

分析瘢痕疙瘩治疗的主要领域，我们可以得出结论，其中大部分针对的是：

• 消除和中和激活成纤维细胞的因素；
• 消除结缔组织中多余的大分子成分；
• 具有所谓生长点的病理组织体积的破坏，这是“巨大”和年轻成纤维细胞形成的来源，具有明显的持续生长和缓慢成熟的趋势。

对表中数据进行批判性分析后，我们可以发现，其中一些方法和手段由于远程治疗的负面结果而失去了其实际意义。一些方法和手段在缺乏专业培训的专业人员手中可能会导致严重的并发症。有些方法和手段极其无效。

例如，过量近焦X光治疗、放射治疗和巴基射线，都可能造成疤痕长期不愈合，而这种伤口往往会转变为高度侵袭性的鳞状细胞癌，一种恶性肿瘤，即所谓的马约林溃疡。

单独使用液氮冷冻消融术是一种疼痛的方法，会导致长期不愈合的糜烂，并经常形成更大的瘢痕疙瘩。因此，我们认为这种方法不合适。然而，冷冻消融术与微波疗法或巴基线照射相结合，可以带来截然不同且非常积极的效果。

局部激素治疗，如果剂量适中，效果显著。然而，在皮质类固醇（尤其是Kenolog-40）的给药部位，往往会形成囊肿，囊肿内含有不可吸收的药物颗粒，过量使用皮质类固醇也可能导致萎缩，并可能导致色素减退。

基于其对成纤维细胞及其胶原蛋白产生的刺激作用的机制，使用红色治疗激光（波长 339-660 nm）来预防和治疗瘢痕疙瘩被证明是不合适的，因为可能会引起病理性瘢痕的形成增加（8,24,35,164）。

以前广泛使用的药物如利达斯和罗尼达斯（非特异性蛋白酶）会加速蛋白质及其分解产物的水解，但不会影响疤痕形成的致病机制，即胶原蛋白-胶原酶系统，因此通常不会产生预期的效果。

文献中存在关于使用钙拮抗剂（维拉帕米）治疗瘢痕疙瘩的信息。我个人使用维拉帕米的少量经验使我得出结论：由于注射时疼痛剧烈且治疗效果不佳，维拉帕米不适用于治疗病理性瘢痕。

在没有事先进行保守治疗并且没有考虑皮肤张力线的情况下使用激光或手术切除来去除疤痕是危险的，因为可能会复发并且在切除的疤痕位置出现更大的疤痕。

微电流疗法和激光疗法只能用于刺激伤口愈合，并改善药物在伤口和疤痕中的渗透。电泳疗法和超声导入疗法早已被成功用于将药物导入组织，它们的效果显著提升，且成本更低。

因此，在治疗现代化领域进行研究，寻找消除多余疤痕组织且无副作用、具有最佳临床效果的方法仍然具有现实意义。

通过对瘢痕疙瘩的临床、病理形态学和发病机制的总结，我们可以得出关于其主要治疗方向的结论。

治疗瘢痕疙瘩的局部治疗方法分为：

1. 抑制成纤维细胞增殖和合成活性的方法和技术：中胚层疗法、电泳疗法、激光电泳疗法、皮质类固醇超声导入疗法、γ干扰素；布基射线照射、放射线治疗等。
2. 减少病理性疤痕组织体积并去除其中多余水分的方法：微波疗法，然后进行冷冻牵引、酶疗法、手术和激光去除、压力、硅胶绷带、“枕头”等。

当今使用的方法和技术：

1. 冷冻销毁

众所周知，组织中自由水和结合水越多，对低温的影响就越敏感。瘢痕疙瘩的主要成分是胶原蛋白，其保水能力在生物结构中仅次于DNA。冷冻消融术长期以来一直是治疗瘢痕疙瘩的常用方法。然而，即使长时间冷冻消融，瘢痕组织的坏死也仅限于表皮。瘢痕疙瘩冷冻消融术效率低下的原因之一是结合水无法与冷冻剂接触。

糜烂面愈合需要很长时间（至少3周）。因此，在伤口长期炎症的背景下，瘢痕疙瘩的复发率较高。因此，60-70%的病例在接受此类治疗后，瘢痕疙瘩会复发，且面积也会增大。因此，不建议单独使用冷冻消融术，而应与布基放射治疗或微波疗法联合使用。

2. 微波治疗后进行冷冻破坏。

该方法是在 1998 年由 VV Shafranov 和 NG Korotkiy 监督下开发的。这种方法的组合是通过微波照射使瘢痕疙瘩的结合水不稳定，然后使其能够被冷冻剂利用这一事实来解释的。为此，我们使用了微波治疗设备。在物理治疗范围内的照射时间为 5 分钟，随后的冷冻破坏时间为 7 分钟。微波冷冻照射六个月后，不仅在临床上而且在组织学上都可以观察到瘢痕组织状态的正常化。疤痕变平，形态上，瘢痕疙瘩组织转变为正常瘢痕组织。当然，这种方法并不是治疗瘢痕疙瘩的万能药。除了积极的结果外，也有治疗无效和负面结果的病例。

3. 用激光酶、胶原酶、皮质类固醇进行电泳。

在瘢痕疙瘩形成的早期阶段，病理性成纤维细胞主要产生糖胺聚糖，其中以透明质酸为主。因此，此时需要向瘢痕内注入透明质酸酶（Lidase）。随着瘢痕形成时间的延长，成纤维细胞会转而合成胶原蛋白，而胶原酶缺乏，因此需要向瘢痕内注入胶原酶。由于所有诊所、医院、医疗中心和皮肤性病科都配备了理疗室，因此使用直流电流（电泳法）将药物注入瘢痕是最合理的方法，因为它成本低廉且易于获得。交替使用透明质酸酶和4-5号胶原酶，疗程间隔2周，可以略微减少瘢痕体积，在某些情况下甚至可以停止瘢痕生长。

糖皮质激素用于治疗肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩，以及预防此类瘢痕。

糖皮质激素的药理作用。

它们抑制白细胞和组织巨噬细胞的功能，抑制抗体的形成，限制白细胞向炎症区域的迁移，减少循环淋巴细胞（T细胞和B细胞）、单核细胞和嗜酸性粒细胞的数量。它们削弱巨噬细胞的吞噬能力以及白细胞介素-1的生成能力。它们促进溶酶体膜的稳定，从而降低炎症区域的蛋白水解酶浓度，降低毛细血管通透性，抑制成纤维细胞的活性和胶原蛋白的形成。它们抑制磷脂酶A2的活性，从而抑制前列腺素和白三烯的合成。

就像治疗增生性疤痕一样，电泳疗法可用于每天或每隔一天施用泼尼松龙或地塞米松10-15次，以及α和γ干扰素。

可以使用激光电渗疗法和微电流进行相同的治疗。

4. 使用皮质类固醇软膏、Contractubex 进行超声药物透入疗法。

一些作者认为，超声波作为一种独立的治疗方法，对瘢痕疙瘩有积极作用，可以软化瘢痕。使用Lioton-1000代替普通的导电凝胶，可以增强超声透入疗法的脱水效果。软膏形式的皮质类固醇药物可增强治疗效果。例如，1%氢化可的松软膏可每日或隔日使用，疗程为10-15次。Contractubex凝胶也可采用超声透入疗法给药，超声波疗法可增强其疗效。Contractubex治疗应与皮质类固醇药物交替使用，疗程为10-15次。根据疗效和联合治疗方案，可能需要3-4个疗程。

5. 疤痕的美塑疗法（注射）。

由于皮质类固醇药物对成纤维细胞有抑制作用，因此需要将皮质类固醇长时间注射到瘢痕疙瘩组织中以增强其疗效。

准备工作：Kenolog-40、Kenocort、Diprospan。

文献中已有关于使用γ和α干扰素治疗瘢痕疙瘩的报道。其作用机制与抑制成纤维细胞的合成和增殖活性以及胶原溶解有关。通过中胚层疗法使用这些药物更为便捷，因为这样可以将活性物质直接输送到病变部位。药物被注射到瘢痕组织中。建议使用带有不可拆卸针头的胰岛素注射器，因为任何药物都很难注射到瘢痕疙瘩组织中。用力按压推杆可能会导致针头与注射器分离，从而损失昂贵的药物。

• 细胞抑制剂

细胞抑制剂也用于治疗瘢痕疙瘩。使用细胞抑制剂时应格外谨慎，至少稀释（与生理盐水1:1），并且两次治疗之间应至少间隔一个月。否则，原瘢痕疙瘩部位可能会出现急剧萎缩。由于这类药物对整个身体普遍存在负面影响，只有在所有其他方法均无效的情况下，才应使用此疗法。

• 钙拮抗剂。

不建议使用此类药物。

6. 硬化激光治疗。

硬化剂激光治疗瘢痕疙瘩的机制是基于激光束对浅表扩张血管网络的选择性作用。激光束会被血红蛋白吸收，从而形成血凝块阻塞血管。如果激光束也作用于瘢痕疙瘩的供血血管，则可能会使瘢痕变平并消除浅表扩张血管。硬化剂激光采用波长为 480 nm 至 590 nm 的绿黄光谱激光。治疗疗程为 3-5 次，每次治疗间隔为 3-4 周。此类治疗的有效性和必要性是相对而言的，因为其他更经济的治疗方法也能获得类似的效果。该疗法可作为术后瘢痕准备的额外预防措施。

7. 压力绷带、内衣。

20多年来，经验证明，瘢痕疙瘩区域长期受压会导致其变平和消退。为此，人们使用了硅胶垫、硅胶枕和自粘凝胶片。这些装置的作用机制长期以来一直不为人知。人们提出了各种解释，其中最流行的理论是静电对瘢痕疙瘩的影响，这种影响发生在硅胶和凝胶中。目前，科学家倾向于认为，病理性瘢痕是由于长期受压而发生的营养不良过程。为瘢痕疙瘩“供血”的血管遭到破坏，组织营养受损，巨型成纤维细胞凋亡。这导致瘢痕停止生长并变平。

如今，“压力装置”的种类已显著增加。这些装置包括：

1. 采用致密弹性棉质面料制成的特殊压力内衣。

在大城市，有些公司可以定制适合任何疤痕部位的绷带或内衣。建议至少穿着此类内衣6个月。

2. 压力板：
   • 粘合硅凝胶涂层。
   • 带有硅胶和吸收涂层的自粘敷料，
3. 液体凝胶产品：
   • 含有硅酮和活性成分的液体火棉胶产品，例如Scarguard和ScarCare。它们含有维生素E和0.5%氢化可的松。
   • 基于聚硅氧烷。

8. 颊侧照射、近焦点X射线治疗。

布基射线照射是一种非常有效的技术，可用于治疗和预防病理性疤痕生长。治疗采用德国“Dermopan”设备，但遗憾的是，该设备在我国和独联体国家供应有限。幼年瘢痕疙瘩对治疗反应最佳，因为射线主要作用于瘢痕疙瘩中未成熟的低分化细胞和巨型成纤维细胞，并产生细胞抑制和细胞溶解作用。作为预防措施，每月一次，每次剂量为800至1500卢布，在拆线并清洁术后瘢痕表面的继发性痂皮后立即进行。一些作者建议剂量高达2000卢布。然而，在这种情况下，并发症（例如周围皮肤萎缩、毛细血管扩张和瘢痕溃疡）更容易发生。治疗瘢痕疙瘩时，疗程次数取决于瘢痕的活动性和年龄、患者的年龄以及瘢痕面积。具有成熟迹象的瘢痕疙瘩，即长期存在的、非活动性（无明确临床表现）的瘢痕疙瘩，也可以用巴基射线治疗。在这种情况下，需要激活瘢痕。这可以通过液氮冷冻疗法来实现。冷冻疗法需进行1-2次，直至出现水疱反应，然后对伤口表面进行处理，直至完全上皮化、所有痂皮脱落。瘢痕表面必须绝对清洁，无痂皮和脱皮，否则射线将无法达到治疗效果。无痂皮的瘢痕表面可用巴基射线进行治疗。

治疗条件：电压-9、20、23kV，电流-2.5-10ta，管到病变的距离3-5cm。

9. 磁热疗法。

此类疗法不适用于治疗病理性疤痕。磁疗的作用机制已在上文中讨论过。其作用机制归结于刺激纤维生成，因此仅适用于促进伤口愈合，即预防疤痕。

10. 微电流疗法。

引入皮质类固醇和其他有助于降低成纤维细胞活性、利用微电流破坏胶原蛋白和糖胺聚糖的药物在理论上和实践上都是可行的，但由于该方法成本高、效率低，因此不建议这样做。

11. 瘢痕疙瘩的药物治疗。

上文详细讨论了酶（胶原酶、胶原溶酶、透明质酸酶、利达酶）和皮质类固醇的使用。这些药物仅用于局部治疗。

为了有效治疗瘢痕疙瘩，不能不考虑已知的一般临床致病因素，特别是内分泌疾病。

高雄激素血症。如果患者的临床表现和实验室检查结果显示游离睾酮水平升高，则需要使用睾酮拮抗剂。几乎无需实验室检查，对于出现痤疮-瘢痕疙瘩临床表现以及脂溢性瘢痕疙瘩（例如上胸部和肩胛带）且难以治疗的患者，即可考虑进行抗雄激素治疗。这些区域富含皮脂腺，其细胞含有雄激素受体。血液中的游离睾酮在α还原酶的作用下转化为二氢睾酮，二氢睾酮与皮脂腺细胞结合，导致皮脂腺增生和分泌增多，从而导致炎症反应，并在炎症区域形成瘢痕疙瘩。此类女性患者应接受妇科医生的检查和监测。育龄女性可服用抗雄激素药物，例如氰化物-35、珍妮、雅丽娜。绝经前和绝经后女性可服用激素替代疗法（环丙孕酮、安吉丽可、克利莫诺姆等）。男性：每日50毫克吲哚可舒。由于性功能下降，不建议长期服用抗雄激素药物治疗男性。

甲状腺和促甲状腺激素水平升高会刺激成纤维细胞的合成和增殖活性，这也会刺激瘢痕疙瘩的形成。

因此，通过实验室和仪器研究方法（包括脑回声图、MRI、鞍区成像、放射性碘甲状腺检查、血液中甲状腺激素水平测定）查明垂体和甲状腺的状况，可以为医生和内分泌科医生找到解决该患者瘢痕疙瘩问题的关键。

在慢性应激的背景下，皮质类固醇和垂体促肾上腺皮质激素的缺乏会导致成纤维细胞合成和增殖活性增强、纤维化、糖胺聚糖含量增加以及瘢痕疙瘩的形成。因此，如果根据既往病史和实验室检查结果，认为这种内分泌疾病是主要病因，则应由神经病理学家和内分泌学家共同进行治疗。

慢性疾病也可能是瘢痕疙瘩形成的根本原因，因为它们会导致反应性降低、氧化应激、维生素和微量元素缺乏。因此，对慢性感染病灶进行消毒、接受相关专科医生的治疗、服用微量元素-维生素复合物和抗氧化剂，对瘢痕疙瘩的治疗和预防都大有裨益。

如果检查和病史无法确定瘢痕疙瘩的病因，或无法追踪到遗传易感性，则需要开具维生素微量元素复合物、抗氧化剂，清洁牙齿和扁桃体；治疗菌群失调，并开具保肝药物。这些综合治疗方案在进行局部治疗或手术切除时非常有用。

有报道称，类维生素A（视黄醇棕榈酸酯，每日剂量10,000 IU/kg，每日一次，持续20-30天）和透明质酸可治疗瘢痕疙瘩。然而，已知类维生素A和透明质酸能够刺激成纤维细胞的活性，因为成纤维细胞的细胞壁上存在同名受体。因此，作为加速伤口愈合的药物，这些药物非常有用，但并不适用于治疗瘢痕疙瘩 (88,163)。

文献中提到使用钙拮抗剂（维拉帕米和三氟拉嗪）治疗瘢痕疙瘩。其作用机制是解聚成纤维细胞的丝状丝并诱导原胶原酶的合成。

热疗法。

热原（俄罗斯）属于细菌无蛋白脂多糖类。它是一种刺激机体非特异性和特异性抵抗力因子以及prodigiosan的药物。热原的活性以最小致热剂量（MPD）计算。该药物激活肾上腺皮质功能，产生干扰素。热原具有致热作用，可使体温升高至40°，之后瘢痕疙瘩的胶原蛋白更容易受到金属蛋白酶的作用。以前，该药物被广泛用于治疗瘢痕疙瘩。目前，人们对这种方法的兴趣已显著下降，尽管在某些情况下，它的使用有助于瘢痕疙瘩的消退。部分原因是热原在医院环境中是理想的，但在门诊环境中也可以进行热疗。该药物每隔一天肌肉注射一次，初始剂量为25-50毫升/天，逐渐增加至1000毫升/天。建议每周注射两次。如果第一次注射引起高烧反应（37.8-38°），则第二次注射的剂量与第一次相同。如果体温升高不超过37.5°，则下次注射剂量增加15-25-50毫升/天。成人最大剂量为1000毫升/天，儿童最大剂量为500毫升/天。注射次数为8-15次。

它以安瓿瓶形式生产，每毫升生理溶液含有 100、250、500 和 1000 MPD。

Prodigiosan（俄罗斯）。

也属于高分子细菌脂蛋白类。肌肉注射。成人初始剂量为15微克，儿童初始剂量为10微克，浓度为0.005%。如耐受性良好，成人可每周两次，每次25微克，逐渐增加至100微克，儿童每次10-20微克。疗程为8-10次注射。

热疗的禁忌症：

妊娠、急性传染病、糖尿病、中枢神经系统病变、心肌梗死、急性冠状动脉供血不足。

12. 瘢痕疙瘩的外治法：

目前，市场上治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的产品种类有限，有些产品价格昂贵且疗效不佳，有些产品虽然有效但价格昂贵。此外，并非所有此处列出的产品都能在药店购买，通常只能通过中介公司购买。

这：

• 凝胶：Contractubex、Lyoton-1000；
• 软膏：1％氢化可的松软膏、克洛纤维酶；
• 硅凝胶涂层（Spenco）、Cica-Care；

Spenko凝胶板是一款半透明凝胶垫，由纯硅胶制成。该板尺寸为10x10厘米。

“Spenko”用于持续治疗现有和新发的增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。作为预防性治疗，它可用于闭合性伤口，以防止增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的生长。该板每日清洗两次，并持续佩戴，并用弹性绷带、石膏或其他压缩产品固定。总治疗时间为2至4个月。

• 带有硅胶和吸收涂层的自粘敷料，例如瑞典的美皮贴 (Mepitel)，比凝胶敷料更受欢迎。将这些涂层敷在新疤痕上，可以提高其保湿能力，使细胞更容易相互传递胶原蛋白过量的信息，并启动自催化过程，最终通过人体自身的酶系统溶解胶原蛋白。敷料无需固定，方便患者使用：
• 以火棉胶为基础、含有硅酮和活性物质（如聚硅氧烷）的液体产品。

液体剂型会在疤痕上硬化，形成一层薄膜，压迫疤痕。每天涂抹两次，使薄膜增厚。

Zeraderm Ultra Scar Treatment Gel 是一种高分子量聚硅氧烷制剂，含有具有防紫外线作用的添加剂，并富含维生素和辅酶。

Zeraderm Ultra 与空气接触后，会形成一层隐形、防水且透气的薄膜。涂抹 Zeraderm Ultra 后，可在其上涂抹化妆品。

与硅胶垫和创可贴相比，Zeradenn Ultra 是一种更受欢迎的制剂，因为它可以形成一种无形的保护膜，透气且不渗透微生物，而且不需要固定。

Zeraderm Ultra 使用方便，尤其适用于面部区域和治疗儿童时。

含有：维生素K、维生素E、辅酶Q10、氧化锌。

具有：抗炎，上皮化，抗氧化，光保护作用，提高细胞的能量潜力，减少红斑。

该产品适用于治疗瘢痕疙瘩和增生性瘢痕。此外，该产品对毛细血管扩张症也有效，而毛细血管扩张症可能是皮质类固醇和细胞抑制剂治疗后的副作用。

治疗：

它在上皮化或拆除缝线后立即开始。

应每天使用两次，持续数周至数月。

疤痕守卫

ScarGuard 是一种速干液体，可在疤痕表面形成透明薄膜，保护组织免受刺激，同时对其施加压力，并为问题区域提供氢化可的松、维生素 E 和硅酮。它像指甲油一样用刷子直接涂抹在皮肤表面，不需要绷带或其他固定方式。ScarGuard 每天独立使用两次，持续 1-6 个月。由于组合物的聚合作用，形成了密封涂层，同时保护皮肤的问题区域并对其施加压力，因此该药物可用作压力绷带。硅胶板和压力绷带的作用机制已得到充分研究。它基于对疤痕组织和代谢增加的细胞（成纤维细胞）的营养破坏。由于该制剂的基础成分中还含有药物（氢化可的松和维生素E），因此该制剂在皮肤上硬化后会变成压力绷带，起到医用敷料的作用，其作用有助于药物成分进入疤痕组织。维生素E是一种强效抗氧化剂，氢化可的松可以抑制成纤维细胞的增殖和合成活性，促进成熟成纤维细胞的出现，从而合成胶原酶。

因此，由于对病理性疤痕具有多方面的治疗作用，因此会出现疤痕变平、颜色正常化和主观感觉消失的情况。

对于容易出现瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的患者，使用 ScarGuard 进行预防也是必要的，因为它有助于防止病理性瘢痕的出现。

压力装置的使用时间较长，可能需要几个月，具体取决于疤痕消退的速度。

13. 手术治疗。

我们已经提到，传统的瘢痕疙瘩手术几乎总是会导致复发，并且瘢痕会增大。因此，如果不对这些瘢痕进行初步治疗，并且不考虑皮肤拉伸纹的方向，则不建议通过手术去除瘢痕疙瘩。

外科医生有机会帮助患有较大瘢痕疙瘩的患者，方法是逐渐缩小瘢痕面积，从内部以小块切除，但不要超出其边界。手术间隔取决于瘢痕周围组织的弹性。如有必要，可以安装扩张器。手术间期，患者必须穿着特殊的紧身弹力内衣。当瘢痕尽可能缩小后，可以使用各种技术切除，例如逆三角形皮瓣，以获得Z形瘢痕。最好在进行初步治疗准备后进行，因为即使是Z形瘢痕也可能发展成瘢痕疙瘩。手术后，拆线和脱落继发性痂皮后，需要立即进行Bucky放射治疗或近聚焦X射线放射治疗。通过这种手术和治疗方法的结合，获得正常营养瘢痕的可能性很高。

瘢痕疙瘩也可采用激光手术治疗。这种治疗方法应使用 CO 激光，因为必须将瘢痕疙瘩完全切除，直至皮下脂肪，彻底去除带有生长区的组织。实际上，我们使用的是激光切除术。与激光去除瘢痕疙瘩类似，也可以使用电切除术，但该技术会导致组织过热和创伤，从而恶化伤口表面的愈合，并导致比激光去除更高的复发率。但是，如果在伤口表面愈合后立即进行几次胶原酶制剂电泳和巴基线照射，则获得阳性结果的可能性将显著提高。这是因为加热后的胶原蛋白更容易受到金属蛋白酶的作用。

治疗瘢痕疙瘩的综合方法，采用多种治疗方案，通常能取得最佳效果，但不能完全解决问题，因此只有创造性、综合性和个性化的方法才能取得最佳效果。

然而，如果患者有一个瘢痕疙瘩，并且不在瘢痕疙瘩危险区域，或者由于伤口处理不当或继发感染而导致瘢痕疙瘩，并且没有普遍的诱因和遗传倾向，那么这种瘢痕可以通过注射2-3次双保妥适或进行1-2次Bucky放射治疗而很快治愈，无需开具其他更长且更昂贵的治疗方法。

如果患者有瘢痕疙瘩的倾向（身体上之前出现过类似的瘢痕），或者瘢痕（哪怕只有一个）局限于胸骨或上肩胛带（瘢痕疙瘩的危险区域），则应针对此类患者采取综合治疗方案。即，先进行一般内科治疗，然后与相关专家一起进行矫正治疗，最后进行局部治疗。

针对大面积瘢痕疙瘩的局部治疗方案的变体

第一阶段：减少疤痕大小，消除挛缩，恢复器官和组织功能。

通过分几个阶段切除疤痕中心部分的组织（不影响健康皮肤）来减少疤痕面积是一种鲜为人知但行之有效的方法，前提是附近的健康皮肤得到充分拉伸。

大面积瘢痕疙瘩，经过1-3次内切手术或逆皮瓣手术，数月后仍会残留较小的瘢痕疙瘩，需要辅助治疗。患者需持续穿着特制内衣，仅在洗漱和手术时脱下。

第 2 阶段。由于年轻疤痕中含有大量的糖胺聚糖和透明质酸，因此可以使用各种可用方法将 lidase 引入疤痕中。

第三阶段。在成纤维细胞合成胶原蛋白的阶段引入胶原酶。之后进行激光酶疗法疗程。激光酶和胶原酶也可通过中胚层疗法（微注射）引入，以提高疗程的有效性。

笔记。

存在超过一年的陈旧疤痕对酶治疗的反应性要差得多，因此需要增加治疗次数和疗程（最多 5-7 个）才能达到满意的临床效果。还应该注意的是，尽管酶治疗有效且无害，但它是一个漫长的过程，需要患者投入大量的时间。此外，在临床症状明显改善的情况下，疤痕与周围组织的融合并不总能实现，这无疑是治疗最理想的结果。因此，为了提高治疗效果，患者需要使用综合治疗方法，除了使用胶原酶药物治疗外，还包括使用 Contractubex 进行超声波治疗以及在疤痕内注射长效皮质类固醇（kenalog-40、diprospan）。

第四阶段，使用超声波注入 Contractubex 或氢化可的松软膏。

建议患者使用康瑞保润滑疤痕，但效果甚微，而且需要大量昂贵的药物，因此康瑞保与超声波的结合是最佳选择。药物作用深度更深，此外，超声波还具有纤维溶解作用。

如果在此阶段治疗后疤痕已变平，且没有瘢痕疙瘩的临床症状，则可以停止治疗。患者应继续接受观察，因为疤痕可能随时开始生长，届时将需要进行第五阶段治疗。

5 伊坦。如果患者注意到疤痕区域存在主观不适感，且该区域高于周围皮肤水平，且存在（+）组织，则必须进行此阶段。注射次数每月一次，可为 1 至 4-5 次。不建议注射超过 4-5 次。需要休息 2-3 个月，如果疤痕仍然困扰，可加用巴基射线照射或热疗。

第六阶段。在瘢痕疙瘩综合治疗的最后阶段，有时需要去除其表面扩张的血管并降低颜色。瘢痕疙瘩的颜色是最后消失的迹象。瘢痕表面扩张的血管可以通过硬化激光去除，但硬化激光同时会影响深层血管，导致瘢痕营养不良，并导致其营养不良。

目前正在进行临床试验，以修改治疗的最后手术阶段，使用激光切除并随后将患者自体的角质形成细胞移植到抛光表面上（参见第 7 章）。

14. 使用药用化妆品。

除了药典制剂外，世界各地也有使用药妆品治疗瘢痕疙瘩的实践经验。因此，生产专业细胞药妆品的法国公司“Gernetic”推荐了多种用于治疗瘢痕疙瘩的制剂。

SYNCHRO - 再生滋养基础霜。本品含有不饱和脂肪酸、脂溶性维生素（A、E）和水溶性维生素B族、维生素C、H、抗氧化剂、抗炎成分、微量元素（钾、镁）、氨基酸。

IMMUNO——再生滋养基础霜。

成分：不饱和脂肪酸、氨基酸及微量元素。

CYTOBI——超级再生滋养霜。

成分：维生素A、C、E、H和B族，氨基酸（蛋氨酸、甘氨酸、缬氨酸、异亮氨酸、脯氨酸、赖氨酸、丝氨酸、苏氨酸、丙氨酸、半胱氨酸、谷氨酰胺、精氨酸、组氨酸、酪氨酸），微量元素（锌、钴、锰、铁、铜、钾、钙、镁）。

促进新陈代谢，改善皮肤水分平衡，增强抗氧化防御系统，补充微量元素和维生素的缺乏，滋养皮肤。

细胞生命 - 用于规范瘤胃氧化还原过程的血清。

CELLS LIFE 精华液含有基于蛋白多糖和透明质酸的活性成分。作为主要成分，它们能够促进活性成分亲水分子渗透至疤痕组织，促进细胞间信息交互及其主动运动。生长因子、氨基酸和蛋白质能够促进皮肤和疤痕细胞生长的主要生理过程正常化。

血清的主要成分：粘糖蛋白复合物（硫酸软骨素、透明质酸）、羟脯氨酸、肽、表皮细胞和成纤维细胞生长因子。

治疗新鲜和生长的瘢痕疙瘩，治疗期长达 6 个月。

首先，薄薄地涂抹一层 SYNCHRO。涂抹 SYNCHRO 后约 3-5 分钟，再涂抹 CYTOB1。制剂会残留在皮肤上，无需冲洗。开始治疗后 3-4 个月，如果治疗效果不明显，可以少量添加 IMMUNO 或 CELLS LIFE。制剂每日早晚各使用一次，间隔约 12 小时。

陈旧性增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的治疗。

SYNCHRO + IMMUNO - 1/1，最好每天使用 2 次。

CYTOBI - 可加速SYNCHRO制剂活性成分的疗效。本品薄薄一层，局部涂抹于疤痕的整个表面。对于旧疤痕，治疗周期为6个月至1年。