下颌角、下颚和颈部的治疗

颈部初始治疗包括矫正下颌下和颏下脂肪下垂。I型拉皮手术几乎不需要对颈部进行任何干预。对于普通患者，只需对皮肤-VMA-颈阔肌复合体进行后部收紧即可。然而，大多数患者应关注颏下、下颌下和下颌区域的脂肪下垂。

如果仅需要减少下垂脂肪的体积，则在颏下区域做一个 1 厘米的切口，以便抽脂管穿过。如果检查显示没有多余的皮下肌肉并且皮肤保留一些弹性，则仅进行抽脂手术。首先，在皮肤下方，皮下脂肪层中间做一个 1 厘米的切口。形成小（1 厘米）的管道，然后将直径 2-3 毫米的抽脂管插入其中。首先，在不使用负压吸引的情况下，从颏下区域穿过下颌骨边缘进入脸颊区域，再到胸锁乳突肌的前缘，向下穿过颈颏角到甲状软骨区域，形成管道。该管道呈扇形，从一侧脸颊穿过颈部到另一侧脸颊。然后使用一侧有三个孔的圆形管进行抽脂。在面颊区域进行非常轻柔和谨慎的抽脂，并将组织从下颌骨边缘回缩，以避免损伤下颌神经。抽脂量要小且均匀，以避免形成任何凹槽、隧道或凹陷。这些最容易发生在面颊区域，因此必须格外小心。根据颏下和下颌下区域所需的抽脂量，可能需要使用更大的套管。为了充分去除脂肪并塑造轮廓，需要使用直径 4 毫米或有时直径 6 毫米且底部有一个孔的扁平套管。需要双手触诊以检查脂肪去除的均匀性和对称性。必须保留一层薄薄的皮下脂肪，以使皮肤呈现柔软自然的轮廓。必须确保下巴颈部角度区域的抽脂量不要太大，因为这可能会导致皮肤损伤和皮下疤痕，从而形成条纹。

通常，II 型拉皮手术只需进行这些步骤。但是，如果进行扩展的 III 型拉皮手术时，脂肪较多且颈阔肌有些松弛，以及 III 型拉皮手术时，脂肪堆积严重、皮肤和颈阔肌松弛，则需要进行额外的手术。这包括将切口扩大到至少 2.5-3 厘米。然后，在抽脂后，直接提拉颈阔肌上的皮肤。提拉范围很广，通常达到胸锁乳突肌前缘并超过颈颏角，这样外科医生就可以直接看到颈阔肌下剩余的脂肪下垂区域，以及颈阔肌前束的多余和无力部分。它们的分离非常明显。可以确定这些组织的多余和无力部分。使用抓钳和长弯凯利钳，将组织拉至中线。切除多余的皮肤并充分止血。然后沿中线缝合皮下肌肉的前缘。多余的脂肪和肌肉被移除，一直到颏颈角。用几根3/0 Vicryl褥式缝合线缝合。一旦形成了坚固的肌肉束带和更锐利的颏颈角，就可以从后方切开剩余的皮肤以进行收紧。手术结束时，在双侧耳廓后部和后部皮肤张力向后上方施加后，将颏下区域的多余皮肤放置到位。