脂肪团：矫正的一般原则

橘皮组织，或称脂肪营养障碍，是皮下脂肪组织的一种特殊状况，会导致一系列美容缺陷。

“橘皮组织”一词并非普遍接受，它最早出现在上世纪20年代。直到80年代才开始进行严肃的科学研究，并在媒体上发表相关论文。

到目前为止，人们已经对橘皮组织的临床表现和导致橘皮组织形成的因素进行了足够详细的研究，并且不断提出和改进其矫正方法。

橘皮组织的发病机制。脂肪营养障碍的形成取决于内外因素。外源性因素包括缺乏运动、饮食不均衡（脂肪和碳水化合物摄入过量）、吸烟、压力、饮酒等。需要强调的是，穿高跟鞋是显著的负面因素。在内源性因素中，尤其要强调内分泌变化（主要导致雌激素过多和雄激素过低）和循环系统疾病（例如静脉曲张综合征），以及遗传易感性、生物型、伴随疾病（例如胃肠道疾病）。女性，尤其是白种人，被认为更容易患橘皮组织。女性橘皮组织的普遍存在可以通过多种解剖学和生理学特征来解释。因此，雌激素过多和雄激素过低在女性中更为常见，而皮肤和皮下肌肉血管张力减退则是女性的典型特征。在皮下脂肪组织的形态学特征中，女性的脂肪小叶比男性更大，这一点值得注意。此外，已知女性的小叶间结缔组织隔膜彼此平行，且垂直于皮肤表面，而男性的小叶间结缔组织隔膜与皮肤表面呈45°角。

多种内外因素导致脂肪细胞增大和脂肪组织质量增加。脂肪细胞增大与脂肪生成（由3-磷酸甘油和脂肪酸合成甘油三酯）和脂肪分解（将甘油三酯分解为甘油和游离脂肪酸）过程之间的失衡有关。人们认为，增大的脂肪细胞会对成纤维细胞施加机械压力，从而导致胶原蛋白过度形成，即纤维化。另一方面，脂肪组织的增加会导致皮肤各层血液循环紊乱，从而导致组织水肿、静脉和淋巴淤滞。局部缺氧也会导致结缔组织胶原纤维的增生和性质变化。在这种情况下，会形成垂直于皮肤表面的纤维结构。特定的形态变化复合体进一步加剧了皮肤各层的营养和神经营养的破坏。

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橘皮组织的症状

形态变化的复杂性导致皮下脂肪组织增厚，并形成所谓的“橘皮组织凹陷”。橘皮组织的发展通常分为以下几个阶段：

• I期 - 无外部症状。但有轻微肿胀，由于血管疾病，有形成血肿的趋势，皮肤愈合受损。
• 第二期——肿胀更加明显。形成微结节。撕开皮肤褶皱处，可见所谓的“橘皮”。
• 第三阶段——肉眼可见“橘皮”。皮肤温度下降。
• 第四期 - 形成大型淋巴结，纤维化明显区域出现皮肤回缩。由于神经末梢受压，出现敏感性受损区域，热像图上出现冷点。部分淋巴结触痛。任何阶段都可能出现大型毛细血管扩张。这可能是由于脂肪组织因纤维化发展导致血液循环受损，以及静脉曲张症状综合征所致。此类患者应咨询静脉科医生。

橘皮组织矫正的原理

必须强调的是，只有采用全面而个性化的方法才能成功解决这一问题。正因如此，近年来，身体美容领域的专家们非常重视制定全面而个性化的方案。借助这些方案，专业人士能够根据每位客户的个体特征，对橘皮组织发病机制中各个环节的影响进行分阶段的分析，并进行科学验证。

全面的个人计划的制定包括几个阶段：

1. 进行初步咨询。
2. 评估临床表现并确定橘皮组织的阶段。
3. 完成一份标准化问卷。
4. 选择关键方法，组合或顺序使用

初步咨询

全面的初次咨询是获得稳定效果的80%的成功率。在初次咨询期间，顾客和医生之间可以建立充分的心理情感沟通和信任关系。美容师的任务是明确顾客的就诊目的，确定其减肥动机。如有必要，美容师应帮助顾客明确其来美容院的动机，这通常有助于顾客潜意识地接受积极的效果。我们不妨举几个顾客的例子：“我有一套时尚的套装，但我穿不上，因为裤子太紧，突出了臀部的‘马裤’部位，我想摆脱这个问题。”或者：“怀孕和分娩后，我的体重急剧增加，出现了明显的橘皮组织，我想恢复到以前的体型。”从以上陈述可以看出，顾客的动机可能多种多样，因此，解决问题的方法应该因人而异。为了实现完全的相互理解，医生需要了解顾客对自己身体的看法：他喜欢什么，不喜欢什么，想改变什么，他如何看待自己的身体，以及他准备如何实现目标并保持效果。引导顾客同意合作非常重要，因为咨询的下一阶段是讨论饮食。大多数人错误地认为，如果做了美容手术，就不需要做其他事情了。医生负责进行专业的低热量饮食入门咨询，解释橘皮组织治疗过程不仅长期，而且复杂，如果不遵循基本的饮食、补充水分和盐分平衡规则，就无法进行。需要提醒顾客的是，饮食限制应该只针对碳水化合物和脂肪，蛋白质、维生素、矿物质和水分应该适量摄入，否则身体分解的不是脂肪，而是肌肉蛋白质（肌肉量会减少，脂肪会“积聚”）。此外，需要提醒顾客增加体力活动。显然，在快节奏的生活中，几乎不可能抽出时间同时去美容院和健身房，因此，引导顾客增加步行时间至关重要（“去商店不开车，而是步行；去公寓不坐电梯，而是爬楼梯”等等）。

在初次咨询期间，有必要引导患者注意自我治疗中两个极其重要的方面——自尊和自控。这两个方面能够让客户全身心投入到治疗中：一方面，他们认为这是一个有趣且轻松的游戏；另一方面，通过完成一项工作并将结果记录在纸上，客户会在潜意识中倾向于获得稳定、积极的结果。自尊包括每周早上测量一次身体，每10天称一次体重（不值得更频繁地进行这些操作，因为橘皮组织治疗是一个漫长的过程，缺乏积极的动力一开始会对情绪状态产生负面影响）。自控首先意味着要记录饮食日记，计算摄入和消耗的卡路里（摄入和消耗之间的差异每天至少应为1200千卡，否则脂肪燃烧过程将无法启动）。

评估临床表现并确定橘皮组织的阶段

检查前必须收集详尽的病史。专科医生会特别关注内分泌和妇科疾病、胃肠道病变，并详细研究遗传和家族史（母亲、祖母或其他女性亲属是否有超重倾向，儿童期和青春期体重是否大幅增加等）。询问时，需要了解患者是否服用口服避孕药及其服用时间。如有必要，医生可能会建议在开具疗程前进行专科咨询。

客观检查应反映检查时的一般状况、皮肤状况、体型、局部淋巴结状况、身体尺寸（厘米）、体重（公斤）、体重指数计算以及超重系数（脂肪组织百分比）。所有列出的指标都应填写在专门设计的问卷中（见下文）。

在选择治疗方法时，确定橘皮组织所处的阶段至关重要。众所周知，橘皮组织是一种复杂的疾病，会影响组织的所有组成元素（血管系统、神经末梢和神经纤维、结缔组织的纤维结构、脂肪细胞等）。逐渐将组织结构纳入橘皮组织的发展过程，可以在一定程度上减轻医生的工作负担，因为“橘皮组织悄无声息地蔓延”这一比喻并非空穴来风。了解橘皮组织发展过程中涉及的病理形态学环节，专家们可以借助多种物理因素来打破这种“恶性循环”。

根据脂肪团的阶段和硬件技术的“目标”而变化的形态

橘皮组织阶段	组织形态变化的描述	“硬件技术”的目标
我	脂肪细胞体积略有增加，血管（小动脉，小静脉，毛细血管，淋巴管）受压，粘多糖释放到细胞间质中，被水聚合，液体滞留	组织水肿、脂肪细胞增大、缺氧
二	脂肪细胞体积进一步增加，细胞膜过度拉伸，β受体敏感性降低，最终导致脂肪分解过程受到抑制。细胞间水肿和缺氧增加会影响结缔组织纤维（弹性纤维和胶原纤维），刺激形成不正确的、所谓的“垂直”胶原蛋白，形成“交联”。	组织水肿、脂肪细胞增大、缺氧
三	淋巴液流动严重中断，代谢产物积聚，形成紧密融合的脂肪细胞簇，并被纤维囊覆盖（“微结节”）	组织水肿、脂肪细胞增大、微循环障碍、纤维结构、“粘连”
四	形成大孔、僵硬的纤维结构、压迫神经末梢、组织敏感性受损、疼痛、微循环和淋巴液紊乱增加	组织水肿、脂肪细胞增大、微循环障碍、纤维结构僵硬、淋巴淤滞

下一步工作是填写一份标准化问卷。问卷应包含顾客的基本人口统计信息（姓氏、名字、中间名、出生年份、地址、联系电话等）、既往病史、伴随疾病以及初次检查时的客观检查结果，包括所有人体测量数据（脉搏、体重、体重指数、超重系数等）。问卷还应注明橘皮组织的阶段。美容师会指出所选的治疗方法，以及治疗期间顾客的动态监测数据。填写问卷有助于美容师全面评估问题，为客观监测治疗过程中顾客病情变化的动态奠定基础。同样重要的是，在顾客面前起草的问卷是一份医疗文件，能够反映顾客初次就诊时以及治疗过程中的客观状况。此类文件始终保存在诊所内，可提供客观信息并确保医生的安全，这在保险医疗兴起的条件下极为重要。

选择关键方法、组合或连续使用以矫正橘皮组织：皮肤护理、使用影响橘皮组织主要发病环节和临床表现的外用制剂、饮食疗法、口服改善皮肤营养和外观的药物、注射技术、硬件美容技术。

需要记住的是，在任何物理方法产生影响的背景下，充分的皮肤护理都是必要的，包括温和的清洁和去角质，以及持续的保湿。清洁皮肤时，建议使用不会改变皮肤表面酸度的凝胶和摩丝。定期使用身体去角质产品也是可以的（每7-14天一次）。为了保湿，建议使用乳液和身体霜。皮肤护理的正常化是全面脂肪治疗计划的重要组成部分，因为它可以显著减少干燥 - 恢复皮肤弹性，改善其质地和颜色。近年来，外用产品越来越受欢迎，不仅包含保湿成分，还包含改善微循环、淋巴流动（通常是咖啡因化合物）、激活脂肪分解等的物质（薇姿、丽蕾克、RoC实验室等的抗脂肪系列）。

近年来的科学发展表明，营养在预防皮肤弹性下降和橘皮组织恶化方面发挥着决定性作用。已知在标准饮食中补充微量元素（例如钙衍生物）、绿茶多酚、硫酸氨基葡萄糖、原花青素等成分可以对皮肤和皮下脂肪的状况产生积极影响。因此，在实验动物中，通过抑制脂肪酸合成酶并促进脂肪分解，随食物摄入大量钙可以显著抑制脂肪堆积。此外，钙能够与肠道中的脂肪酸结合，形成易于排出体外的不溶性皂。大量钙的摄入还能促进卡泊三醇的形成以及人类脂肪细胞中特定刺鼠基因的表达。这反过来又会导致脂肪细胞中钙含量的降低，从而导致体重下降。因此，各种生物活性食品补充剂非常受欢迎。特别是“Inneov Cellustrech”（法国“Laboratoires Inneov”）产品，是由科学家开发的，用于恢复皮肤结构并防止出现橘皮组织迹象。

为了治疗橘皮组织，广泛使用各种麻痹美容方法：使用电流、一些机械因素、温度效应等。综合效应方法目前越来越受欢迎。

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治疗橘皮组织的方法列表、其目的和组合方法

使用电流的方法

1. 电泳是电流和药物对受影响组织的综合作用，从而可以在组织中形成药物“仓库”。

该方法的重点：增强微循环、吸收和脂肪分解作用以及其他特性，取决于所用药物的作用机制。

给药方式：每隔一天，每个疗程10-12次，持续时间15-20分钟。

2. 淋巴引流是通过低频脉冲电流作用于肌肉来刺激淋巴引流。淋巴引流采用双极脉冲配合心脏收缩，从周围到中心依次进行。

该方法的重点：淋巴引流。

给药方式：每周2-3次，10-15次，持续时间40分钟。

3. 肌肉刺激是交流脉冲电流作用于神经肌肉结构以获得尖峰反应并进行被动肌肉收缩。

该方法的重点：肌肉锻炼，增强肌肉框架。

给药方式：每周2-3次，15-20次，持续时间20-40分钟。

4. 电解脂肪分解是电流对脂肪细胞的脂肪滴进行直接脂肪分解作用，使其分解为最终的衰变产物并释放出大量的能量。

方法方向：脂肪分解

给药方式：每4-5天一次，10-15次，持续时间60分钟。

5. 微电流疗法是利用低功率电流（高达600 μA）和干扰现象来正常化细胞膜的生物电位，激活新陈代谢并增强ATP合成。

该方法的重点：淋巴引流、提升、恢复皮肤弹性、抗脂肪团计划。

给药方式：每隔一天，15-20次，时间-40分钟。

利用机械因素、真空和温度效应的方法

• 超声波疗法——利用超声波的特性：破坏脂肪滴，改善膜运输，加速代谢过程，对结缔组织结构产生去纤维化作用，将脂肪细胞分裂成微结节和大结节。

该方法的重点：介导脂肪分解，恢复结缔组织结构的弹性和坚固性。

给药方式：每周2-3次，10-15次，持续时间20-30分钟。

• 振动疗法是一种低频经皮效应，可加速微循环和代谢过程。

方法方向：淋巴引流，抗脂肪团方案。使用方法：每周2-3次，每次10-15次，每次持续时间20-30分钟。

• 真空作用——真空腔内产生的负压会导致胶体渗透压和静水压发生变化，从而促进局部水肿消退和代谢过程加速。循环真空能够分解脂肪滴。

方法方向：淋巴引流，介导脂肪分解。给药方式：每日或隔日一次，15-20次，每次15分钟。

• 压力疗法是一种气压的交替变化疗法。

方法方向：顺序淋巴引流。给药方式：每周2-3次，10-15次，每次15分钟。

• 热疗：利用热疗、冷冻疗法，改善微循环，增加表皮对化妆品的渗透性。

该方法的重点是：打开毛孔，排除毒素，改善皮肤弹性和紧致度。使用方法：每周1-2次，每次10-15次，每次50分钟。

组合方法：

• Endermologie 方法包括 3 个影响组织所有结构单元的机械因素（真空、机械和滚轮按摩、振动）。

该方法的重点：淋巴引流、塑身（重新分配脂肪沉积）、间接脂肪分解作用、恢复皮肤弹性。

给药方式：每周1-2次，15-20次，时间35-60分钟。

• 泥疗——利用温热的泥浆包裹来促进新陈代谢。该方法的重点是：恢复肤色和弹性，激活新陈代谢。

给药方式：每周1-2次，10-15次，时间30-60分钟。

• 美塑疗法是将微剂量的药物引入表皮的上层，以改善微循环并加速氧化还原反应。

方法的重点：取决于药物混合物的组成——脂肪分解、恢复肤色和弹性等。

橘皮组织治疗方法种类繁多，因此在制定疗程和疗程阶段时，务必牢记疗程的优先级。建议指定疗程阶段，以确定特定方法的发挥时间（例如，对于电解脂肪分解，需要在2-3周内进行3-5次疗程才能获得初步效果）。疗程阶段平均持续2周，每个阶段进行4-6次疗程。尤其是淋巴引流，每周进行2-3次，因此在第一阶段进行4-6次疗程。这已经显著地排出了体内多余的液体，也为在下一阶段制定肌肉刺激和“深层热疗”等疗程奠定了良好的基础。

在第一阶段，根据橘皮组织的发病机制，建议采取以下步骤：

• 淋巴引流疗法可减轻间质水肿。为此，我们采用了加压疗法、微电流淋巴引流、序贯电淋巴引流和皮肤病学方法。该疗法效果立竿见影，可显著降低粘液量并增强泌尿系统功能。
• 脂肪分解疗法（减少脂肪细胞体积，破坏脂肪滴）——电解溶脂、美塑疗法、电泳、真空技术、超声波疗法、皮肤病学。初期不建议进行热疗，因为热疗具有扩张血管、增加血流量的物理特性，会加剧血管淤滞。
• 治疗晚期橘皮组织（III-IV期）时，需要作用于结缔组织和纤维结构。为此，医生会开具超声波疗法和皮肤病学治疗。

在疗程的第二阶段，所有疗程将进入扩展阶段，在疗程中保留淋巴引流、脂肪分解、超声波和皮肤科疗程，建议增加针对脂肪团（I-II期）的强化肌肉框架的疗程，以及使用泥敷的热疗。此外，热疗过程中的温度不宜过高，以使化妆品的扩散过程优先于排毒过程（出汗）。在此阶段，淋巴引流疗程的次数可以减少一半。

对于III-IV期橘皮组织，在第三阶段（第4-6周）引入肌肉刺激和“深层热疗”疗法。此外，还需密切监测肤色，如果肤色下降，则在处方中添加皮肤科、微电流疗法和“冷敷”疗法。

I-II期橘皮组织的疗程至少持续6-8周+维持期；III-IV期橘皮组织的疗程至少持续14-15周+维持期。在维持期，不使用皮肤疗法、肌肉刺激疗法和裹敷疗法（每1-2周一次）。

美容服务市场分析显示，并非所有治疗橘皮组织的美容院都拥有齐全的设备和方法。因此，了解橘皮组织的主要病理形态学变化，选择其他作用类似的方法至关重要。