正常营养性疤痕的治疗

对于患有大面积正常营养性瘢痕的患者，第一位应该开始治疗的医生是整形外科医生。只有在外科医生完成治疗后，皮肤美容师才可以开始处理剩余的瘢痕。

冷冻疗法。

为了这些目的，使用沸点为 -195.6°C 的液氮和碳酸雪（t - 120°C）。

冷冻按摩

这种方法古老、有效、便宜，但部分原因却被皮肤科医生和皮肤美容师遗忘，它不仅适用于疤痕，也适用于其他皮肤美容问题。低温对组织的作用机理早已得到充分研究。短期低温作用首先引起血管痉挛，然后扩张。结果，组织营养得到改善，细胞代谢增加。此外，还能加速坏死角质细胞的去除，即冷冻剥脱。因此，冷冻按摩对正常营养性疤痕有益，表现为疤痕表面变得光滑，弹性增加，颜色恢复正常。液氮最常用于皮肤科和美容中心的冷冻按摩。液氮储存在特殊的杜瓦瓶中。工作时，将其倒入保温瓶或特殊装置中。该手术使用涂抹器进行，治疗时长根据疤痕面积不同，为10至20分钟。建议每隔一天或每周两次进行10-15次疗程。疗程可进行2-3次，间隔2-3周。陈旧疤痕不易接受保守治疗，因此建议所有治疗性手术均在疤痕形成6个月以内进行。显然，正常营养性疤痕无需冷冻消融治疗。

电泳。

酶疗法。酶电泳疗法在病理学上是合理的，尤其是在疤痕组织形成的早期阶段。首先应该开具的酶制剂是利达酶 (Lidase)，因为在皮肤缺损上皮化并形成疤痕后，其中主要以糖胺聚糖为主。该药物可以降低酸性粘多糖的含量，使疤痕组织变薄，并改善其血液供应。在利达酶治疗后，建议开具胶原酶电泳疗法，以减少胶原纤维的量。

利达酶（透明质酸酶）。

其特异性底物是透明质酸。该酶将透明质酸分解为葡萄糖胺和葡萄糖醛酸，从而增加组织通透性，促进真皮间质的代谢。该药物以冻干小瓶形式提供，每瓶10毫升，含64单位。小瓶内容物溶于1-2毫升生理盐水或0.5-2%奴佛卡因中。建议使用1至3个疗程的Lidase，具体取决于疤痕面积和类型。疗程为每隔一天进行10-15次。疗程间隔至少一周。之后，以相同方式使用胶原酶进行1-3个疗程。

胶原酶。

药房网络中有几种基于胶原酶的药物。第一批药物是由列宁格勒疫苗和血清研究所研制的。它们是胶原酶抑制剂（collalitin）和胶原酶抑制剂（collalisin）。胶原酶抑制剂（collalitin）药效较弱，因此最常用的是胶原酶抑制剂（collalisin）。

Collalysin（同义词：胶原酶、梭菌肽酶 A）。

该药物是从梭菌培养物中获得的蛋白水解酶。其特异性底物是胶原蛋白。在医疗实践中，它以水性、无色、透明溶液的形式使用，该溶液在使用前立即由多孔白色物质（冻干形式）制备而成。

Collalizin 选择性作用于结缔组织和疤痕的胶原蛋白，导致其破坏。

给药方法和剂量。

在使用胶原蛋白之前，将安瓿瓶中的药物溶于0.5%的奴佛卡因溶液、等渗氯化钠溶液或注射用水中。药物可通过电泳法、超声药物导入法直接注入病灶，也可采用显微注射和皮肤给药。

在使用Collalysin之前，需要检查患者对药物的敏感性。使用治疗剂量的疤痕法进行皮肤测试。24-48小时后进行控制。

为治疗正常营养性瘢痕、预防瘢痕疙瘩切除后复发以及治疗不超过一年的新鲜、生长性瘢痕疙瘩，建议通过电泳法使用该药物。将浓度为500-1000 KE的生理溶液或注射用水以0.03-0.2 mA/cm2的电流从正极注入collalizin水溶液20分钟。疗程为每隔一天不超过15次^。共进行2-3个疗程，疗程间隔2-3周。电泳给药剂量的选择要考虑瘢痕的大小、发展阶段及其临床表现。

对于新鲜生长的瘢痕疙瘩，以及瘢痕疙瘩切除后结缔组织过度增生倾向较强的患者，处方剂量为1000-2000 KE，溶于10毫升注射用水中，肌肉注射或瘢痕内注射。总剂量为45,000-90,000 KE，共3个疗程。除电泳疗法外，还可以使用微电流装置和治疗激光进行给药。对于增生性瘢痕的治疗，处方剂量为500-1000 KE，溶于10毫升注射用水中，总剂量为22,000-45,000 KE。

释放形式：Collalizin 有 100、250、750、1000 KE 的安瓿瓶装。

费门科尔

由圣彼得堡“SPb-Technology”公司生产的制剂。它是一种来自堪察加蟹肝胰腺的复合酶制剂——（化妆品聚胶原酶）。

该药物可以通过电泳、超声导入或微电流给药，浓度为4毫克/2-4毫升生理溶液，每疗程10-15次，每隔一天一次。疗程次数取决于疤痕类型，疗程2-4次，间隔3-4周。该药物效果良好，但价格不合理，因此优先选择具有类似胶原酶溶解活性的药物——胶原酶KK。

胶原酶KK

该药物由位于符拉迪沃斯托克（TU 2639-001-45554109-98）的太平洋生物有机化学研究所（TIBOC）的科学家研制。该药物用于水解任何类型的胶原蛋白。该药物采用多种色谱方法纯化，从商业蟹类的肝胰腺中提取，是一种胶原蛋白水解蛋白酶复合物，其分子量在23-36 kDa之间。水生生物胶原酶的最大胶原蛋白水解活性在pH 6.5-8.5时达到。该药物在水中极易溶解，浓度高达50 mg/ml。每安瓿瓶含250单位。

两种制剂（fermencol 和胶原酶 KK）成分相同，且胶原酶活性显著高于目前所有已知具有类似作用的制剂。这些制剂是复合酶制剂，不仅可以有目的地沿胶原蛋白分子的整个长度进行分解，还能作用于角蛋白透明蛋白和其他皮肤变性蛋白结构。由于其对疤痕具有如此高效的特异性作用，疤痕会显著消退。对于瘢痕疙瘩和增生性疤痕，考虑到后续的手术干预，这种效果也具有预防作用（将术后病理性疤痕的生长降至最低）。对于陈旧性疤痕，不建议进行此类手术。

Kelofibrase（德国）。

主要活性成分：肝素钠（粘膜）、尿素。

除了具有纤维蛋白溶解作用外，由于加入了薄荷醇、抗氧化剂等成分，它还具有止痒作用。它可用于改善瘢痕挛缩、瘢痕疙瘩和肥厚性瘢痕的正常营养性瘢痕的外观和弹性，以及预防这些瘢痕的发生。

超声导入疗法

超声导入法用于软膏和凝胶剂型的给药。然而，冻干制剂也可以通过用少量生理盐水或注射用水稀释后给药。之后，该制剂可以用任何导电凝胶给药。所有列出的酶也可通过超声导入法给药。

Contractubex（德国）。

成分：洋葱提取物、肝素、尿囊素。具有纤溶、抗炎、角质溶解等功效。降低成纤维细胞的增殖活性，促进新陈代谢。因此，具有纤溶作用。

适应症：治疗瘢痕疙瘩和增生性瘢痕，以及粗糙的正常营养性瘢痕。

Contractubex 凝胶为外用产品。建议每天轻揉 2-3 次，以润滑疤痕，至少持续 2-3 个月。为了增强疗效，可采用超声药物导入疗法。疗程包含 10-15 个疗程。疗程数量为 3-4 个疗程，疗程之间间隔至少 2-3 周。超声波可软化组织，使药物能够更深入地发挥作用，从而提高外用治疗的效果。

注意：如果发生延迟过敏反应，应停止使用任何药物！

长期以来，Madekasol 是推荐用于治疗疤痕的知名药膏剂型之一。在该药物的注释中，您可以读到它对所有疤痕都有效，包括瘢痕疙瘩和增生性疤痕，也就是说，它具有纤溶活性。因此，它可以用于患有正常营养性疤痕的患者。然而，在实际工作过程中，医生经常遇到这种药物对粗糙的正常营养性和病理性疤痕无效的情况。对其成分和作用机制的详细研究澄清了这种情况。该药物的主要活性成分是生长在马达加斯加的积雪草植物的提取物。这种植物的提取物对成纤维细胞的合成和增殖活性有刺激作用，因此基于它的药物不能具有纤溶活性。

因此，它不适用于瘢痕疙瘩、增生性瘢痕或正常增生性瘢痕，但对营养不良性瘢痕和萎缩性瘢痕有较好的治疗效果。

Lasonil（德国）。

活性成分：类肝素、透明质酸酶。对疤痕形成的早期阶段有效。用于局部治疗，每日2-3次润滑疤痕。超声导入疗法疗效显著。

氢化可的松软膏（俄罗斯）。

1% 氢化可的松软膏可用于治疗正常生长性疤痕，预防其病理性生长，其目的是在 1-2 周内略微抚平疤痕并加速颜色恢复正常。与所有软膏剂型一样，使用超声波给药效果更佳。

已知红光能刺激成纤维细胞，因此治疗激光对于治疗伤口、营养性溃疡等都有效果，而且对疤痕不仅没有作用，甚至还能刺激其肥大性生长。

微电流疗法刺激成纤维细胞的增殖活性，通过改善营养来促进局部免疫刺激，因此，与激光疗法一样，它仅适用于手术缝合线和伤口表面的治疗。因此，激光疗法和微电流疗法可用于预防疤痕，但不能用于治疗疤痕。

但是，激光电泳疗法以及使用微电流引入各种药物（包括激光酶和胶原酶）是完全指示性的，但不是强制性的程序，因为它在经济上比电泳和超声电泳昂贵得多。

美塑疗法。

除了电疗和超声导入疗法外，美塑疗法也是一种替代疗法。这种方法已获得批准，目前已成为皮肤美容学的官方认可方向。因此，可以通过微注射将Lidase和胶原酶引入疤痕厚度，有时这种方法比上述方法更有效。

尽管之前已进行过敏测试，医生仍可能在术后立即发现疤痕组织出现大面积肿胀，但肿胀会迅速消退。这并非过敏反应，而是由于酶引起的组织通透性急剧增加。建议出现此类反应的患者在术前两天禁食盐并限制蛋白质摄入。此外，医生还建议患者服用 Ascorutin，每日三次，每次一片，至少持续一个月。

我们认为，微波疗法似乎并不可取，因为可以通过其他更温和的方法改善疤痕的血液供应。

真空按摩。

它可用于治疗正常营养性疤痕，以及基于此原理的设备，例如Skintonik、LPD等。任何美容台都配有真空装置，可用于真空按摩。这项技术可以改善血液循环，增强疤痕弹性，并在一定程度上使其与周围皮肤的贴合度更佳。然而，谈论这种方法的激进主义是没有意义的。

每周规定疗程不超过3次，每次8-15次。

剥皮。

去皮剂是一种化学成分，可以去除皮肤表层（表皮），从而使疤痕组织变得光滑。“去皮”一词源于英文单词“peel”（剥皮），即去除表皮。为了改善正常营养性疤痕的外观，建议使用三氯乙酸、酶、水杨酸和间苯二酚等成分的去皮剂。这些去皮剂具有脱水作用，可以去除表皮和疤痕组织的上层，使疤痕组织变得光滑。这种方法可以抚平正常营养性疤痕的表面，使其与周围皮肤对齐。

不同类型的治疗性磨皮术：

• 喷砂磨皮，
• 超声波磨皮，
• 利用 Kotz 电流进行磨皮，
• 伴随着水流和气流。

磨皮术与去角质术不同，是一种用于抚平皮肤或消除疤痕的机械技术。它可用于治疗各种过敏性疾病。

国内外市场上最早出现的治疗性磨皮设备是喷砂磨皮设备，特别是来自意大利实验室 MATTIOLI ENGINEERING 的产品。Ultrapeel MATTIOLI ENGINEERING 的设备于 1996 年获得美国国际专利号 5,810,842 的专利，并获得了 FDA 批准，并带有 CE 标志。

可控微晶磨皮是一种非手术、非侵入性技术，可提供可控、安全的皮肤重塑，且几乎没有并发症风险。它几乎无禁忌症和副作用，是激光换肤和化学换肤的绝佳替代方案。它是一种快速、几乎无痛的方法，无需局部麻醉。Ultrapeel 系统采用高纯度惰性氧化铝微晶体（刚玉），其大小与皮肤表层细胞的大小一致。

Ultrapeel 设备的运行示意图如下：

微晶体流通过一个带有手持式可消毒喷嘴的封闭管道系统，利用真空技术输送至皮肤表面，“敲除”表皮细胞，主要是角质层细胞。用过的粉末连同表皮细胞一起被收集在一个装有过滤器保护的特殊烧瓶中。冲击深度可通过负压（真空）程度以及喷嘴在皮肤表面或疤痕处的暴露程度来控制。

Ultrapeel 系统设备组包括 Pepita 和 Crystal 设备。

Pepita 设备是 Ultrapeel 的改良版，适用于美容院的各种程序，其真空吸力高达 3.5 Bar。研磨深度通常受表皮颗粒层的限制。

Crystal 设备是 Ultrapeel 技术的医学改良版。这是一款功能强大的设备，广泛应用于世界各地的皮肤美容诊所和整形美容外科。该设备使用高达 5.5 Bar 的真空压力。由于配备了压力调节器和踏板，可以获得与外科激光磨皮相当的磨削效果。在这种情况下，会出现“血露”——这是磨削基底膜的指标。

刚玉粉采用1.5公斤罐装，340克无菌包装。该设备简单易用，配备过滤系统。Ultrapeel技术采用玻璃、玻璃陶瓷和塑料吸头，易于拆卸和消毒。

Ultrapeel 设备的使用指征与其他类型的治疗性磨皮术相同。

• 疤痕（正常生长、肥厚、萎缩）。
• 角化过度。
• 色素沉着过度。
• 妊娠纹。
• 痤疮（痤疮后症状）。
• 与年龄相关的变化。
• 光老化。

对于治疗疤痕的专家来说，重要的是能够通过抚平周围皮肤来逐渐改善疤痕的外观，而无需患者请病假或住院。

此类疤痕治疗的疗程次数取决于疤痕的严重程度和持续时间，但至少应进行8-10次，每次间隔7-10天。建议在痂皮和鳞屑脱落后进行第二次治疗。

微晶磨皮和皮肤电穿孔。

最新一代Transderm微晶磨皮仪配备了附加的“电穿孔附件”，利用电脉冲增加细胞膜的通透性，可将各种制剂导入磨皮后的皮肤或疤痕。振动使细胞膜对许多以前无法进入细胞的亲水分子更具渗透性。细胞膜上形成了易于分子通过的通透区域——毛孔。这些毛孔一旦形成，就会长期存在。微晶磨皮可以减少毛孔厚度，从而更容易吸收涂抹在皮肤上的活性成分。微晶磨皮程序完成后，立即进行皮肤电穿孔，使用活性化妆品，为活性成分的透皮输送开辟了新的可能性，并可获得更佳的效果。

Transderm 设备所采用的方法与所有现有方法（例如微电流或离子电渗疗法）有着本质区别。Transderm 的作用原理是基于 0.5 至 5 mA 的脉冲电流，频率为 2200 Hz。与微电流不同，这种电流能够将注射的药物直接输送到细胞内。与离子电渗疗法的不同之处在于，注射的分子不会被分解成正离子和负离子，而是被完整地输送到细胞内，即使是非常大的分子也是如此。

Jet Peel 由 TavTech（以色列）制造

这是治疗性磨皮设备的另一种版本，最近已进入国内市场。

这款设备之所以引人注目，是因为磨皮手术利用了两种天然成分——水和空气。得益于气液喷射处理，皮肤表面不仅能得到清洁，还能得到滋润和按摩。该设备将压缩气体输送到管道中。气体压力不超过6-8个大气压，通过内置的超音速喷嘴进入管道，从而将气体加速到1.8马赫的速度。

当气体流经管道时，便会为从独立容器吸入液体创造条件。喷嘴的中心轴内置一根微针，液体（等渗的0.9%氯化钠溶液——生理盐水）通过微针以液滴的形式输送到喷嘴后的区域。液滴被气流带起，并加速至200-300米/秒。在此速度下，液滴具有巨大的动能，几乎可以视为固体。

在喷射焦点处，皮肤上会形成一个孔状变形，由于表皮细胞被逐层去除，孔底部会形成糜烂。去角质的深度由喷嘴相对于皮肤表面的方向和照射时间决定。这样就可以进行机械磨皮，皮肤科医生和皮肤美容师可以使用它来治疗多种皮肤疾病和问题。就本专著的主题而言，JetPeel 可以成功地治疗正常营养、肥厚性、营养不良性和萎缩性疤痕。该设备是最新一代的治疗性磨皮设备。气液喷射不仅可以人性化且轻柔地进行机械磨皮，还可以将液体药用物质和气体（特别是氧气）引入皮内。气液喷射按摩、氧气引入和加压药物是提高疤痕治疗效果的其他积极因素，这对于萎缩性和营养不良性疤痕尤其重要。

该设备的另一个亮点在于它配备了气体冷却系统，可以缓解治疗区域的疼痛。此外，冷却气体作用于浅表血管网络，引起血管收缩，进而导致小动脉和毛细血管扩张，从而进一步改善疤痕营养。

气液射流对皮肤的影响：

• 磨料；
• 抗菌；
• 免疫矫正；
• 活血化瘀；
• 调节细胞的功能和代谢活动；
• 麻药;
• 改善营养能力；
• 引流。

适应症：

• 皮肤和疤痕的术前准备；
• 矫正萎缩性、肥厚性、营养不良性和正常营养性疤痕：
• 矫正妊娠纹；
• 色素沉着过度。

为了改善正常营养性疤痕的外观，使用喷砂和气液磨皮疗法需要每周至少进行10次，根据暴露深度，每周进行1-2次。如果出现大量脱皮和结痂，疗程间隔应延长至10天。疗程结束后，建议使用泛醇敷于皮肤和疤痕处，每次敷8-10分钟。疗程间，建议使用库利奥辛、壳聚糖凝胶、索高赛尔软膏或泛醇，每日2次，对皮肤和疤痕进行护理。

治疗性磨皮设备包括刷式去皮或刷式去皮，它们在任何美容台上都是独立的设备。使用旋转刷，在一定力度下，也可以逐渐改善疤痕的凹陷。由于刷式去皮的深度较浅，因此这项技术的疗程次数至少为25-30次，每周两到三次。

所有列出的治疗性磨皮方案都能对需要的疤痕区域进行有针对性的剂量平滑处理。因此，这些技术比去皮更受欢迎。具体操作次数取决于疤痕修复的具体特征和作用深度。

手术越表面化，治疗次数就越多。

外科磨皮术。

可以进行如下操作：

• 用舒曼切割机，
• 二氧化碳激光。
• 铒激光。
• 使用热烧灼器。

由于治疗时间较短，手术磨皮通常比去皮和治疗性磨皮更受欢迎。对于正常营养性疤痕，铒激光手术磨皮是最佳选择。这是因为正常营养性疤痕的凹凸通常与周围皮肤的凹凸差异不大。任何疤痕中不可避免的不规则性需要通过少量的激光束“扫描”来抚平，激光束每次扫描可去除约 0.1 微米厚的组织层。由于这种逐层去除疤痕体积的方法，可以抚平任何最薄的正常营养性疤痕，即使其厚度接近萎缩性疤痕。

正常营养性瘢痕在手术磨皮后，8-10天内可完全上皮化。伤口覆盖物脱落，瘢痕表面完全上皮化后，磨皮表面的粉红色会在4-10周内消失。使用含2%硼酸的乳液、氢化可的松软膏和Auriderm XO凝胶，可以一定程度上加速瘢痕颜色的恢复。

在治疗和手术磨皮后，建议患者使用 SPF 至少为 30 的防晒产品 1.5-2 个月，尤其是对于 Fitzpatrick 皮肤光型 III 和 IV 的患者。

经过物理治疗和皮肤外科手术后，疤痕表面会变得非常光滑，可以用化妆品来掩盖，而皮肤科实验室的产品是最佳选择。因此，法国公司La Rosh Pose和Aven生产医学化妆品，包括各种颜色的棒状化妆品、铅笔状化妆品和粉状化妆品，这些产品均基于皮肤科。

我想再谈一个非常重要的问题——皮肤外科治疗疤痕的时间安排。外科医生在这个问题上存在着非常重要的意见分歧。如果疤痕已经存在长达6个月，外科医生就不会进行手术去除。原因是疤痕必须成熟，否则缝合可能会失效，从而导致手术重建的效果不佳。这一点很难反驳，因为事实上，长达6个月的疤痕仍然含有大量的细胞间质和血管，这会导致组织松弛。然而，对于皮肤外科治疗来说，出于同样的原因，6个月以内的治疗时间恰恰是最佳的。治疗开始得越早，包括外科磨皮，效果就越好。

针对陈旧性（6-8个月后）正常生长性疤痕的治疗，临床表现几乎不会出现任何可见的变化。这类患者可以进行各种类型的脱皮以及各种治疗性和手术性磨皮。这些治疗可以抚平任何疤痕中存在的不规则性，即使是最不明显的疤痕，这也是患者最希望看到的。

正常营养性疤痕的最佳治疗方法是：

• 采用美塑疗法或超声药物导入的酶疗法；
• 改善微循环的手段和方法；
• 随后的治疗或手术磨皮；
• 用于家庭护理的软膏形式（contractubex、kelofibrase、lyoton-100、lazonil）。