预防疤痕

广义上的疤痕预防可以称为患者的术前准备；伤口的正确和现代治疗，术后缝合的护理，剥脱和手术磨皮后的伤口表面的护理。

处理伤口的通常是外科医生——创伤科医生、综合诊所外科医生、烧伤科医生和急诊科医生。有时，他们的主要任务是挽救患者的生命，而不是为了将来留下美观无瑕的疤痕。然而，即使是如此艰巨的任务，医生们也必须熟练地进行伤口修复、治疗，使用现代伤口敷料处理伤口表面，以获得最佳疤痕，并使用最美观的缝合线。

在美容外科中，如果要实现术后隐形疤痕，则这一方向的意义更为广泛。想要在美容外科手术中获得最佳效果，不仅意味着消除患者求助整形外科医生时遇到的问题，还意味着在皮肤切口处留下几乎难以察觉的疤痕。众所周知，整形术后留下的疤痕往往会给患者带来极大的心理不适。更何况，粗糙的疤痕还会抵消即使是最完美的整形手术的效果。

预防疤痕的另一个重要方面是良性皮肤病变的外科磨皮、深层剥皮、电切和冷冻消融术后伤口表面的管理和治疗。专业且熟练的美容手术去除良性皮肤病变（例如乳头状瘤）通常能够达到无疤痕愈合的效果。然而，其他结果也相当常见。一位年轻男性身上留下如此难看的疤痕，就是因为在切除直径1毫米的乳头状瘤时操作不当，以及在伤口表面处理上同样操作不当造成的。此外，为消除皱纹而进行的外科磨皮和深层剥皮术后瘢痕并发症的数量远远超出了可接受的标准，并经常成为诉讼的焦点。

接受中度去皮和治疗性磨皮的患者也存在潜在危险，因为可能会出现瘢痕并发症。因此，进行此类手术的医生应对疤痕形成问题保持警惕并掌握相关知识。他们必须了解相关知识、疤痕的预防和治疗方法、现代伤口敷料以及伤口表面的治疗方法。如果发生感染或局部反应性降低，表皮上层的表面去除会导致大面积糜烂性病变，从而留下疤痕。不幸的是，受过中等医学教育的人和非皮肤病学和美容学专科医生都认为可以进行此类操作。就这么简单！是的，可以教家庭主妇在皮肤上涂抹去皮溶液或使用美容设备，但她无法治疗皮肤，就像她无法预防并发症一样。这就是为什么物理治疗师不能从事美容的原因之一；它们不是皮肤科医生，因此不知道皮肤科学，并开始以“硬件美容”品牌进行练习。

预防疤痕的区域之一是预防术后并发症，因为并发症可能导致皮肤破坏区域扩张和额外的疤痕。

塑料和美学手术后的并发症

• 血肿

它们的形成是由于：

• 血管脆性增加。
• 血液凝固系统的病理。
• 服用抗凝剂，纤维蛋白分解剂，抗血小板药。
• 血压升高。
• 患者未能遵守术后治疗方案

治疗：疏散血肿，并在必要时止血，处方抗生素。

• 浮肿

根据水肿严重程度，可分为生理性水肿（弱、中度）和重度水肿，后者可因缺氧导致组织发生病理改变。通常情况下，如果患者术前准备充分，则不会出现此类并发症。

治疗：冷，利尿剂，抗氧化剂，改善微循环并增强血管壁的药物。

物理治疗程序：超声，磁激光疗法，淋巴引流程序等

• 继发感染

化脓性菌群的增加使足够的炎症转变为脓毒性炎症，从而导致术后伤口区域出现大面积红斑、水肿和化脓性分泌物。

治疗：广谱抗生素，局部杀菌溶液和软膏，伤口排水，现代伤口敷料。

• 坏死

最危险的并发症之一是坏死。坏死可能由主血管闭塞、神经支配中断引起，伴有组织张力增强及其微循环障碍。此外，坏死还可能伴有组织水肿（微循环障碍），导致患者局部和全身免疫反应降低。组织坏死部位会留下伤口，并随后留下大面积疤痕。

治疗：去除坏死和缺血组织，使用基于透明质酸或胶原蛋白和抗生素的现代保湿伤口敷料对伤口进行防腐处理。

• 皮肤过敏反应

1. 延迟型皮肤过敏反应

过敏性接触性皮炎。属于迟发型超敏反应。在48-72小时内反复接触过敏原（AHD、氯己定、碘酒等）后，会出现红斑或水疱状的炎症反应。这种看似意外的并发症，在一次完美的手术后出现，乍一看尤其引人注目。炎症介质在过敏原接触区域释放，并出现过敏性皮炎的临床症状，这可能导致缝合失败和破坏区扩大，或导致磨皮后伤口表面加深、继发感染、长期炎症和瘢痕形成。

治疗：用生理盐水冲洗去除可能的过敏原，内服外用抗组胺药，以及使用洗剂。皮质类固醇，以及含抗生素的气雾剂。这类产品的例子包括“Oxycort”和“Polcortolone TS”（波兰）。

气雾剂“Oxycort”（55 毫升）的有效成分为：醋酸氢化可的松 0.1 克和盐酸土霉素 0.3 克；气雾剂“Polcortolone TS”（30 毫升）的有效成分为：曲安奈德 0.01 克和盐酸四环素 0.4 克。醋酸氢化可的松是一种弱效皮质类固醇，可安全用于大面积病变以及皮肤特别敏感的部位。气雾剂“Polcortolone TS”中的曲安奈德是一种中等强度的激素，更常用于治疗重症皮肤病和深部局部病变。 Oxycort和Polcortolone TS气雾剂的抑菌作用谱：革兰氏阳性菌（+）-金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，化脓性链球菌，肺炎链球菌，梭菌属，粪肠球菌，丙酸杆菌属；革兰氏阳性菌（-）-嗜血杆菌属，脑膜炎奈瑟菌，克雷伯氏菌属，奇异变形杆菌，卡他莫拉菌，假单胞菌属，大肠杆菌。赋形剂-Drivosol 35气体（Span 85，卵磷脂，肉豆蔻酸异丙酯，丙烷和丁烷混合物）从皮肤表面蒸发时具有干燥，麻醉和冷却作用。

气溶胶“氧化剂”和“ polcortolone TS”是治疗第一和二级接触性皮炎，烧伤和冻伤患者的有效手段。

该制剂可用于开给手术磨皮后的患者，建议在家中用于治疗皮炎、葡萄球菌-链球菌病；去除整形手术后的炎症反应、去角质。

建议以相等的间隔每天2-4次在受影响的皮肤上喷射氧化剂和polcortolone TS气溶胶。

治疗的持续时间单独确定，平均为3-7天。在短期使用并应用于皮肤表面的小区域时，药物不会引起副作用。

在过程的急性阶段消退后，开了皮质类固醇药膏（氢化可的松，celestoderm，Sinaflan，Sinarol，Sinolar，Triderm，Advantan等）。

Advantan（醋丙酸甲泼尼龙，一种非卤化合成类固醇，是最新外用皮质类固醇激素的代表）是传统卤化皮质类固醇的替代药物。它是一种高亲脂性物质，能够快速渗透表皮至真皮层并发挥治疗作用。如有需要，可口服抗组胺药。

2. 直接型过敏性皮肤反应（过敏反应）

一般的过敏反应可能表现为荨麻疹，昆克克的水肿和过敏性休克。皮肤肿胀，水泡和瘙痒发生局部过敏反应。

治疗：口服抗组胺药（Claritin，Kestin，Telfast，Cetrin等），皮质类固醇（泼尼松龙，地塞米松），静脉内或肌内硫代硫酸钠。

外部：通过用盐溶液，气溶胶（OxyCort，polcortolone ts）冲洗来清除可能的过敏原。

美学整形手术后的疤痕区域扩张。

• 手术皮肤外科症状后的疤痕出现以进行皮肤振兴。
• 在切口部位形成明显可见的疤痕。
• 瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的形成。

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