皮肤充分的病理生理反应导致的疤痕

根据损伤部位和深度，疤痕可呈现不同的临床表现。因此，与皮肤齐平且不会引起皮肤及皮下组织变形的疤痕被称为正常生长型疤痕。这是最常见的疤痕类型。通常，割伤、擦伤等造成的小面积、线状疤痕也属于正常生长型疤痕。

当损伤位于身体表面，皮下组织几乎缺失时（例如胫骨前表面、足背、手部、前胸壁上部、太阳穴），会出现薄而扁平的、带有半透明血管的萎缩性疤痕，类似于萎缩性皮肤。这类疤痕可归类为正常营养性疤痕，因为它们也与周围正常皮肤齐平。然而，由于治疗的特殊性，它们仍然被单独列为一类。

如果损伤（烧伤、炎症、伤口）位于皮下脂肪层足够发达的身体表面，并且破坏性很深，疤痕可能会因皮下组织的破坏而呈现回缩性、营养不良性疤痕的形式。营养不良性疤痕是回缩性疤痕，会在皮肤凹陷处或所谓的负组织 (-) 中形成凹陷。它们是由于深层破坏性炎症或破坏皮肤中胚层和皮下层的损伤而形成的。它们可能是单个的，例如疖子、形成结节的皮肤病、动物咬伤、溃疡、未缝合的伤口。皮肤美容师更常遇到多个营养不良性疤痕，例如深层聚合性痤疮、水痘之后。

这组疤痕的结构

如果伤口缺损愈合后形成正常的生理性疤痕，其在不同阶段会呈现出不同的组织学形态。因此，可以说，一组符合病理生理学特征的疤痕结构是一个动态概念。它会根据疤痕存在的时间、病变的深度、面积和位置而变化。这对于制定治疗措施至关重要，因为在疤痕组织成熟的不同阶段，其最佳疗效也不同。

在二期愈合损伤部位形成的疤痕，其初期形态为疏松结缔组织，由肉芽组织形成，外覆表皮层。因此，此类疤痕含有大量细胞成分（白细胞、淋巴细胞、浆细胞、单核细胞、成纤维细胞、肥大细胞等）、血管和细胞间质。细胞间质包括糖蛋白、蛋白聚糖和糖胺聚糖。胶原蛋白、弹性蛋白和嗜银纤维含量较少。小面积疤痕或浅表病变部位疤痕（保留皮肤附属物）的表皮由于角质形成细胞的活跃增殖而增厚。表皮可由15-20层细胞组成，其中锥状细胞占层数最多。角质层很薄，只有1-2层细胞。没有基底膜。表皮的增厚是由于巨噬细胞和角质形成细胞释放表皮生长因子，刺激角质形成细胞的增殖活性而发生的。

深部损伤导致皮肤附属物破坏，形成大面积瘢痕时，表皮营养不良，基底角质形成细胞可能呈多边形或沿肉芽组织连接线拉长。表皮层数可能显著减少。此类伤口的自体上皮化通常较为困难。因此，此类患者需要皮肤或多层角质形成细胞移植。基底膜缺失。瘢痕组织富含细胞成分、血管和细胞间质，在瘢痕下部可能含有大量胶原纤维。

切开或术后未感染的伤口通常能够愈合，不会出现并发症，疤痕较薄。由于伤口边缘重叠，表皮厚度可能正常。细胞成分主要集中在巨噬细胞和成纤维细胞。在疤痕组织形成的初期，纤维生成过程优先于纤维溶解，因此在疤痕深层可以观察到松散的胶原纤维网络。

随着平均生理性瘢痕的老化，细胞成分、间质及血管数量减少，而纤维连接蛋白的纤维状蛋白结构（胶原纤维）数量增加。表皮可逐渐获得正常厚度，并形成新形成的正常基底膜。成纤维细胞在细胞成分中占主导地位，是结缔组织和瘢痕组织的主要功能成分。

人们认为疤痕组织会在6个月内成熟。在此期间，富含血管、细胞成分和细胞间质的疏松疤痕会转变为致密的结缔组织结构。实际上，这只不过是皮肤上的一个结缔组织“补丁”，只是面积比之前的损伤要小。疤痕面积的减少是由于其含水量下降、血管数量减少、细胞间质减少以及胶原纤维收缩而逐渐发生的。因此，“陈旧”成熟的生理性疤痕主要由紧密排列、水平排列的胶原纤维组成，其中包括沿纵轴伸长的成纤维细胞、单个淋巴细胞、浆细胞和肥大细胞、细胞间质以及稀疏的血管。

因此，组织学图像会随着疤痕的年龄而变化，其外观也会发生变化。所有年轻的疤痕，其寿命最长可达6个月，都呈亮粉色，并在几个月内逐渐褪色为白色或正常皮肤的颜色。

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