瘢痕疙瘩：原因、症状、诊断、治疗

瘢痕疙瘩（keloid）的名称来源于希腊语keleis（肿瘤）和eidos（类型、相似性）。瘢痕疙瘩分为真性瘢痕疙瘩和假性瘢痕疙瘩两类。自发性瘢痕疙瘩或称瘢痕疙瘩病是一种与创伤或炎症无关的皮肤瘢痕疙瘩形成疾病。有时，瘢痕疙瘩出现在瘀伤或受压处。这是一种极为罕见的疾病，其病因尚未确定。M.M. Zheltakov（1957年）将此类瘢痕疙瘩称为原发性瘢痕疙瘩（非创伤性瘢痕疙瘩），A.A. Studnitsyn（1968年）将其称为自发性瘢痕疙瘩。文献报道，有些瘢痕疙瘩为常染色体显性遗传，而另一些则为常染色体隐性遗传。瘢痕疙瘩的形成也与免疫病理、遗传易感性、种族因素、年龄、内分泌疾病以及中枢神经系统调节功能紊乱有关。一些与瘢痕疙瘩相关的综合征也已被描述（Rubinstein-Taybi综合征、Goeminne综合征）。瘢痕疙瘩患者中很大一部分是深色皮肤人种（南美洲、印度、加勒比海岛屿居民）等。

患者KA，25岁。她来就诊时抱怨皮肤上无缘无故出现了坚硬的粉红色颗粒。据患者所述，大约5年前，第一个颗粒出现在痤疮部位。随后，这些颗粒出现在炎症部位或完全健康的皮肤上。

轻度痤疮的历史；痛经发展为闭经。自身免疫性甲状腺炎，甲状腺功能障碍阶段。性激素水平在正常的范围内。

患者尝试手术切除瘢痕疙瘩，结果原处长出了一个比原先大几倍的瘢痕疙瘩。第二个瘢痕疙瘩被送往肿瘤研究所进行组织学检查。瘢痕愈合后，又长出了一个明显更大的瘢痕疙瘩。患者被安排进行实验室检查，并咨询了内分泌科医生和妇科医生。一年后，她再次复诊。在此期间，瘢痕的临床表现显著恶化。所有瘢痕的面积均有所增大。

诊断：瘢痕疙瘩

最常见的是，专家会遇到第二组的乳突或乳子疤痕。

什么是瘢痕疙瘩？为什么有些病例伤口快速愈合，形成光滑细腻的瘢痕，而另一些病例却出现粗糙结缔组织失控生长，形成病理性瘢痕？为什么尽管进行了大量的现代研究，瘢痕疙瘩问题的严重性却不但没有减轻，反而加剧？这从因瘢痕疙瘩寻求医疗帮助的患者数量增加，以及手术后瘢痕疙瘩并发症的数量增加中可见一斑。

瘢痕疙瘩的症状

瘢痕疙瘩的临床表现以多种瘢痕疙瘩生长表现为特征。瘢痕的总体外观取决于损伤面积、定位、初始损伤类型、存在持续时间、患者年龄等。在炎症反应停止的背景下，损伤上皮化或术后缝合后，患者会注意到压实，这通常被评估为炎症后的残留效应。在等待“浸润物”自然吸收的过程中，当压实物转变为突出于皮肤表面的致密脊状物或形成显著尺寸的外生性生长物（蓝红色软骨密度）时，患者应就医。在某些情况下，瘢痕疙瘩会在手术、损伤或耳廓穿刺后1至2年内出现，且之前没有炎症。

在光滑的皮肤上，瘢痕疙瘩有时会呈现出奇特的轮廓，形状与之前的损伤或炎症完全不同。这是由于瘢痕疙瘩沿着皮肤伸展线（兰格氏线）蔓延所致。有时，瘢痕疙瘩会以细长的线状延伸到健康皮肤，正如一位研究人员形象地称之为“蟹腿”。较大的瘢痕疙瘩，例如烧伤后的瘢痕疙瘩，通常会导致瘢痕挛缩的形成。

医生需要知道的是，从伤口愈合到瘢痕疙瘩出现，有一段“休止期”，大约3-4周到2-3个月，在此期间，患者会注意到瘢痕组织向各个方向生长。然而，这种病理性瘢痕组织生长也可能在受伤后一段时间（一年甚至更久）开始，发生在已愈合的伤口或术后缝合处。瘢痕会扩大，尤其是沿着皮肤张力线，变得高密度，摸起来很硬。人们称这种疤痕为“野肉”。这个名字非常准确地描述了瘢痕疙瘩的本质——在先前受伤的部位无缘无故地增生结缔组织。瘢痕的颜色从鲜红色到淡蓝色不等，瘢痕的生长通常伴有感觉异常、触痛、与衣物接触时疼痛。几乎所有患者都会感觉到瘢痕部位瘙痒。年轻疤痕的特点是密度非常高，这是由于成纤维细胞合成了吸湿分子（糖胺聚糖、胶原蛋白）；而老化的瘢痕疙瘩通常也具有软骨密度，这与透明蛋白和钙的沉积有关。在某些情况下，随着时间的推移，瘢痕疙瘩会变得苍白、扁平，摸起来柔软。然而，即使过了10年，它们仍然常常看起来发红、紧绷、致密。

瘢痕疙瘩的发生部位各不相同。因此，面部、颈部、肩胛带和胸骨区域被认为是瘢痕疙瘩的高危区域，也就是瘢痕疙瘩最常发生的部位。这并非偶然，因为上述区域的皮肤细胞中睾酮和转化生长因子β受体数量较多，而瘢痕疙瘩通常伴有高雄激素血症和血浆中转化生长因子β水平升高。腰椎以下的瘢痕疙瘩很少见。

耳廓瘢痕疙瘩发生在耳环术后缝合或穿刺部位，通常在穿刺或手术后 3-4 周经过长期炎症过程后出现。炎症伴有浆液性脓性分泌物、红斑和疼痛。然而，也有一些耳廓瘢痕疙瘩在完全健康几年后出现，甚至在没有受伤的情况下也是如此。最近，已观察到多发性耳廓瘢痕疙瘩。这是由于在一只耳朵上佩戴多个耳环的时尚所致。我们观察到一位患者的两个耳廓上长有 10 个小瘢痕疙瘩（直径 2-3 毫米）和 1 个大瘢痕疙瘩（直径 6 毫米）。这些瘢痕疙瘩有时会很大（李子大小），这主要是因为缺乏关于耳环耳垂穿刺部位可能形成病理性瘢痕的信息。

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