严重乳房肥大手术

对于严重乳腺肥大的患者，仅需切除500至1200克组织。在这种情况下，采用下部组织蒂成形的手术技术可获得良好的效果。其形状类似金字塔，因此R. Goldwyn将这种乳房缩小成形术称为金字塔技术。该手术的优势在于能够确保乳头乳晕复合体可靠的血供，并保持其敏感度。手术可以切除大量组织，并将乳晕移至新的位置，移位距离可达20厘米。

标记操作需患者保持垂直姿势。乳头乳晕复合体的新位置由从锁骨中部穿过乳头的一条线确定。该线位于乳房下皱襞水平，略低于乳头和乳晕的正常位置，因为术后腺体皮肤收缩，乳晕上升至自然位置。

使用专用模板（弯曲成锁孔状的金属丝）标记乳晕的新位置以及由此向下延伸的内侧和外侧皮脂瓣的垂直边缘。乳晕直径为4.5-5厘米。皮瓣的垂直边缘略微倾斜，使外侧和内侧皮瓣的水平边缘长度一致。同时，皮瓣垂直边缘的偏差不应太大，以避免边缘张力过大。皮瓣垂直边缘的长度不应超过5厘米。

为了获得手术的最大美学结果并防止皮肤襟翼中外周血循环的干扰，建议使用以下技术方法：

• 可以在伤口下边缘的中心进行皮肤突出，从而缓解缝合线最脆弱的区域 - 襟翼的下部连接；
• 为了减少毛压区域皮肤伤口边缘长度的差异，给出了侧面皮瓣的尾端边缘。

真皮蒂的上缘与乳晕上缘相符，下缘位于乳房下皱襞上方1厘米处。其宽度通常为8-10厘米，巨乳症患者宽度可能更大。

手术方法。软组织浸润后，第一步是形成蒂部，并以常规方式进行脱表皮。然后，沿着脱表皮边缘进入皮下脂肪层。使用电刀沿胸部方向分离蒂部。蒂部底部厚度应为8-10厘米，顶部（乳晕下方）厚度至少为3厘米。蒂部底部较宽，可保留主要供血血管和神经，从而确保乳晕和乳头的正常血供和神经支配。蒂部分离均匀，避免造成明显的凹陷和不规则，否则可能导致乳头-乳晕复合体血供中断。

然后切除多余的腺体组织，并在患者半坐位下最终确定其形状。根据乳头乳晕复合体的新位置，用真皮逆向缝合将蒂部固定在皮肤伤口的上缘（乳晕新边界）。

在最终关闭伤口之前，将临时针迹应用于“收集”腺体，并在必要时纠正其形状，以实现所需的轮廓。

将外侧和内侧皮脂瓣移至腺体中心，覆盖皮瓣去表皮部分，缝合伤口。伤口缝合采用多排缝合。皮下脂肪缝合采用3/0薇乔线，皮肤缝合采用皮内连续可拆卸缝线（4/0普理灵线）。伤口置管引流，并主动抽吸伤口分泌物。

术后期。排水沟在第二天被拆除。 2周后，将去除连续的皮内缝合线。患者不断戴胸罩2周。

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