张力侧腹部成形术

1991年，T.Lockwood 提出了一种新的腹部整形技术，他称之为“张力侧位” (tense-lateral)。根据他的研究数据，该技术能够带来更可预测、更美观的效果，并且安全性更高。使用这项技术时，应考虑到从美学角度来看，身体是一个整体。

行动的理由和技术

张力与外侧腹部成形术的技术基于两个理论原理。

位置1。随着年龄和体重变化（包括妊娠），腹前壁皮肤的垂直松弛在大多数情况下并非像以往认为的那样沿着腹部中线（从剑突到耻骨联合）发生，而仅发生在脐部以下的区域。在同一区域，皮肤也存在明显的水平过度拉伸。由于浅筋膜系统与皮肤的紧密融合，在脐部以上，仅在非常有限的范围内形成真正的皮肤过度（沿着腹部白线）。

正是由于这个原因，大多数患者上腹部皮肤松弛的形成是由于中线两侧皮肤-皮下-筋膜系统逐渐弱化，导致皮肤水平（而非垂直）过度拉伸。这种影响向侧面增强，在躯干侧面轮廓最为明显。由于浅筋膜系统与深层组织融合，沿前后中线的垂直方向皮肤松弛程度较小（脐下区域除外）。上腹部脂肪堆积较多且前腹壁组织下垂明显的患者则不会出现这种情况。

声明2：经典腹部整形技术的基本要点——将皮脂瓣分离至肋弓和腋前线水平——可以进行修改，以显著减少组织分离区。这得到了R. Baroudi和M. Moraes的研究数据的支持，他们早在1974年就建议在中心三角区内进行有限的皮瓣形成，该三角区的顶点是剑突和髂前上棘。这使得降低边缘皮肤坏死的风险成为可能。此外，整形外科医生都很清楚，在躯干吸脂和大腿皮肤紧缩过程中，皮下脂肪组织的插管会增加皮肤的活动性，几乎与皮脂瓣形成过程中的活动性相同。

手术指征

张力侧腹部整形术适用于前腹壁变形主要表现为皮肤松弛和肌肉筋膜系统松弛的患者。此类手术的适应症已通过三项临床试验确认。

• 外科医生通过移动肚脐来确定其活动度。如果肚脐活动性好、灵活，且皮下脂肪厚度充足，则需要采用标准的脐部移位技术。如果肚脐相对稳定且固定，通常无需进行脐部切口，干预操作仅限于下腹部区域。
• 外科医生用双手以相当大的力量复制躺着的病人身体侧面的皮肤，然后再复制站立的病人身体侧面的皮肤。

在这种情况下，主要牵引力应在下外侧。如果肚脐（及其上方的皮肤）没有明显移位，则大多数情况下无需进行肚脐转位。

3. 患者取直立姿势，将耻骨上方的皮肤向上移动（2-3 厘米），以消除下垂，并测量发际线与肚脐之间的距离。通常情况下，考虑到总距离约为 11 厘米，且肚脐上浮通常在 2 厘米以内，符合美学标准的肚脐与发际线之间的最小距离应至少为 9 厘米。如果未达到 11 厘米，则需要进行“脐移位术”。更确切的说法是原位脐整形手术，因为外科医生实际上是将肚脐周围的组织移位，重塑肚脐形状并维持其原位。

躯干侧部和后部的软组织变形通常与腹部变形同时发生，必须同时消除，否则腹部整形术后躯干形态的美观会受到影响。

手术技术

基本原则。关于前腹壁软组织埃普蒂斯的机理的新想法使我们能够制定两个基本的抗腹侧腹部成形术的基本原理。

原则1. 外科医生仅以最小长度将皮脂瓣从腹前壁腱膜分离，以便去除多余的组织。在本例中，在肚脐以上，仅在腹直肌表面以上分离组织。因此，在上腹部区域，仅结扎那些妨碍腱膜重复形成的穿通血管。对于未从腱膜分离的外皮组织区域（侧切面和侧腹），可以通过使用套管或垂直安装的剪刀处理皮下脂肪来实现活动。

原则 2. 与传统的前腹壁整形手术（将身体侧面的组织移至中线和尾部）不同，张力侧腹部整形术中皮瓣位移的主要矢量指向下外侧（即与传统腹部整形术中牵引方向成 90° 角）。

拉伸腹侧腹部成形术的其他关键要素是：

• 皮肤切除主要在身体的外侧部分；
• 在整个通道线上具有永久性缝合线的浅筋膜系统的固定，并在横向部分中有明显的张力；
• 在伤口的横向区域缝合皮肤，在伤口的中部几乎没有张力；
• 如前所述，上腹部和侧面区域伴随着吸脂。

术前标记。患者取直立位，标记“浮动”区，然后画出缝合线。缝合线由一条短的耻骨上线组成，该线与髂前上棘呈一定角度延伸，然后根据需要水平延伸一小段，并保持在“浮动”区内。

腹股沟区域皮肤松弛的边界在该线下方 1-2 厘米处被标记，它也成为切口线，因为在身体侧面区域用张力缝合伤口后，缝合线移动到更靠近颅骨的水平。

虽然切除皮肤区域的边界在手术结束时才确定，但最好提前标记，以便于最终术中标记，并确保更高的对称性。组织切除线最初从下线边缘向上向内延伸数厘米，角度为60-90°（取决于皮肤弹性），然后转向肚脐。

对于身体侧面皮肤松弛严重的患者，可能不需要进行脐转位，因此大部分组织向侧面切除，少量向内侧切除，切除线与下切口线平行。

对于上腹部皮肤明显松弛的情况，当需要进行脐转位时，需要从中心和侧面切除几乎等量的组织。

手术的主要阶段。将前腹壁的皮脂肪瓣抬高至肚脐水平，位于肌肉筋膜上方。肚脐上方组织的分离通常仅限于腹直肌区域。然后，在大多数患者中，会进行腹直肌腱膜的复制。

使用特制套管或垂直放置的剪刀处理腹前壁这部分周围的脂肪层。套管插入（无论是否使用脂肪抽吸）操作时需格外小心，以免损伤肌肉壁。

随后，用较大的力量将皮瓣向远端外侧移动，并在伤口外侧浅筋膜系统与腹股沟区筋膜（深层和浅层）之间缝合。用标记钳在外侧略微拉紧皮肤的情况下标记待切除的皮肤区域，并切除多余的皮瓣。止血后，安装两根引流管，并将其从耻骨区引出。

脐带整形手术后，使用三层缝合线关闭伤口：

• 沿整个切口的连续缝合线（尼龙号1或第0号）沿浅表筋膜系统；
• 皮肤反向中断缝合线（带有2/0号的Maxon或Vicryl No. 3/0）；
• 连续可移动的皮内缝合线（Prolene No. 3/0-4/0）。

在伤口的中央部分，皮肤和深缝合线几乎没有张力。

优点和缺点。拉伸腹侧腹部成形术的优势是：

• 更好地营养斑块的边缘；
• 腰部矫正度高；
• 发生血清肿的风险较小；
• 术后皮肤缝合线对皮肤缝合线的组织张力较小，术后疤痕的质量更高。

保留穿通血管，使侧腹、大腿和背部同时进行吸脂手术更加安全。皮瓣组织完全分离和部分分离与吸脂手术相结合，可最大程度地改善身体的美观。

切除皮肤的主要区域在大多数情况下位于外侧，伤口边缘在此处以最大张力连接（在浅筋膜系统水平），并伴有腹股沟区皮肤明显收紧以及大腿前内侧表面组织中度收紧。相反，耻骨上区域的组织张力降低，从而降低了皮肤坏死的风险，并防止了耻骨皮肤毛发部分向上移位。

使用永久缝线固定浅表筋膜系统可降低出现不良反应的风险，包括如果浅表筋膜系统未恢复，可能会形成晚期耻骨上隐窝。

这类整形手术的缺点是有时会在伤口末端形成“耳朵”。为了避免这种情况，可能需要稍微延长切口。

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