下眼睑手术的解剖学方面

在面部整形外科领域，没有哪个领域像眼睑手术那样，对形态与功能的平衡要求如此微妙。鉴于眼睑结构微妙，且在保护视觉器官方面发挥着至关重要的作用，对眼睑解剖的医源性干预必须谨慎、精准，并充分考虑现有的软组织结构。需要进行简要的解剖学回顾，以明确一些隐藏的要点。

静息状态下，下睑应紧贴眼球，睑缘大致与下睑缘相切，睑裂从内眦向外眦略微向上倾斜（西方型）。下睑沟（下睑褶）通常位于距睫状缘约5-6毫米处，大致与睑软骨下缘以及眼轮匝肌睑板前部与眼隔前部的过渡区相对应。

记录

人们认为眼睑由两个盘子组成：

• 外部板，由皮肤和轨道肌肉组成，
• 内板，包括软骨和结膜。

下眼睑皮肤厚度不足1毫米，质地光滑细腻，直至超过眶外缘，逐渐增厚粗糙。眼睑皮肤通常无皮下层，通过睑板前和眶隔前区域的薄结缔组织带与下方的眼轮匝肌相连。

肌肉组织

眼轮匝肌可细分为颜色较深、较厚的眶部（随意部）和颜色较浅、较薄的睑部（随意部和非随意部）。睑部可进一步细分为眶隔前部分和睑板前部分。睑板前部分的浅表较大头部联合形成内眦腱，止于泪前嵴，而深部头部联合形成泪后嵴。在外侧，纤维增粗并牢固地锚定于眼眶 Whitnall 结节，成为外眦腱。虽然肌肉的眶隔前部分与外眦和内眦腱有附着点，但眶部却没有；它皮下插入眼眶的外侧部分（参与鹅足的形成），覆盖一些抬起上唇和鼻翼的肌肉，并附着在眼眶下缘的骨头上。

眶隔位于眼轮匝肌前隔部后表面肌肉筋膜的正下方。眶隔是眼睑前部（外板）与眼眶内容物的分界线，起于缘弧，沿眶缘（眶骨膜的延伸）延伸，并在后方（距眼睑下缘约5毫米处）与睑囊筋膜汇合，形成单层筋膜，固定在眼睑底部。

下直肌的睑囊头是致密的纤维延伸，其与睑板紧密连接，在下眼睑下垂时使下眼睑回缩。它向前环绕下斜肌，汇合后向前，参与洛克伍德悬韧带（下横韧带，本文称为睑囊筋膜）的形成。虽然其纤维大部分终止于眶下缘，但部分纤维穿过眶内细胞组织，参与其向间隙的划分，部分纤维穿过眼轮匝肌的隔膜前部，在下眼睑褶皱处皮下插入，其余纤维从下穹窿向上延伸至Tenon囊。

轨道纤维素

眶脂肪垫位于眶隔后方，在眶腔内，通常分为不同的区域（外侧、中央和内侧），但实际上它们之间存在连接。外侧脂肪垫较小且较浅，较大的鼻脂肪垫被下斜肌分成较大的中央空间和中间的内侧空间。（手术期间务必不要损伤下斜肌。）内侧脂肪垫与其他眶脂肪垫具有特征差异，包括颜色更浅、纤维更多且结构更致密，并且中间通常具有大血管。眶脂肪垫可被视为固定结构，因为其体积与整体体型无关，并且在切除后不会再生。

支配

下眼睑的感觉神经支配主要由眶下神经（V2）提供，其次是滑车下神经（VI）和颧面神经（V2）支。血液供应来自角动脉、眶下动脉和面横动脉。睫状缘下方2毫米处，眼轮匝肌与眼睑软骨之间有一个边缘弓，在睫毛下方做切口时应避开该弓。

术语

该领域的外科医生必须了解眼睑分析文献中常用的许多描述性术语。

眼睑松弛症是一个经常被误用的术语。它是一种罕见的上眼睑疾病，病因不明，多发于中青年女性。该病的特征是反复发作的单侧或双侧眼睑无痛性肿胀，导致皮肤弹性丧失和萎缩性改变。

皮肤松弛症是一种后天性疾病，眼睑皮肤病理性松弛加剧，与遗传易感性、自然衰老现象和环境影响有关。该病常伴有眼眶脂肪流失。

脂肪睑球综合征的特征是由于眶隔膜薄弱导致眶脂肪形成真性或假性突出，从而导致眼睑局部或弥漫性充盈。脂肪睑球综合征和皮肤松弛症是患者寻求手术治疗的两个最常见原因。

眼袋是下眼睑内眼轮匝肌的单层或多层褶皱，它们相互重叠，形成一个类似吊床的外部囊袋。根据其位置，该囊袋可能位于眼眶前、眶上或颧骨（面颊）。囊袋内可能含有脂肪。

颧袋是位于眶下脊和颧骨外侧缘、眼睑与颧骨之间沟的正上方的下垂软组织区域。颧袋被认为是由症状性、复发性组织肿胀和继发性纤维化引起的。

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