脱发：补发技术

秃顶困扰人类已久，其起源已湮没于历史的长河中。有趣的是，一些灵长类动物，例如黑猩猩和一些猴子，也会因年龄增长而出现秃顶。

随着时间的推移，人们发现了许多所谓的治疗秃顶的方法：从骆驼粪便到树桩水，甚至一些不那么诱人的物质。这些“疗法”的记录最早发现于5000年前编纂的古代莎草纸中。圣经对那些秃顶却找不到治愈方法的人表示同情。

如今，毛发移植手术技术精妙高效，疗效显著。这些新技术基于不同大小的小型移植物的组合，注重移植准备和植入的每一个细节，根据毛发质量确定所需的分支，并根据每位患者的实际情况调整手术方案。

新技术彻底革新了植发手术。得益于这些技术的进步，男性斑秃的治疗在技巧、疗效和患者接受度方面都达到了惊人的水平。如今，植发手术需要高水平的规划和执行。

其他形式的永久性脱发——女性斑秃、外伤或手术留下的疤痕、放射引起的脱发、局限性硬皮病以及与某些头皮疾病相关的脱发——也对当今毛发移植外科医生可用的扩展治疗方法有良好的反应。

直到最近，微型移植技术才仅用于额头区域。然而，随着小型移植技术的应用范围扩大到额头发际线以外的区域，移植效果显著提升。目前，移植毛发的趋势是以“毛囊单位”为单位，毛囊单位指的是一至四根自然排列的头发。移植后，毛囊单位看起来非常自然。

不同外科医生对毛囊单位移植的定义各不相同。Limmer（个人通信）对毛囊单位移植的定义如下：

• 毛囊单位移植，顾名思义，就是将自然形成的毛囊（毛囊单位）重新分配，这些毛囊单位通常由1-4根毛发组成，很少超过4根。移植时，通过椭圆形切除术，并在双目放大镜下进行仔细的显微解剖，从供体区域采集毛囊，然后将其移植到秃顶受体区域的针孔或微小切口中。供体组织被小心地切成毛囊单位，去除“秃斑”。为了最大程度地减少对供体区域的血液供应的干扰，移植部位的血液供应是移植植发生根的必要条件，移植过程中不会切除任何秃顶组织。通常在第一次移植过程中，会采集氢气饱和的毛囊（每平方厘米20-40个移植植株），以获得足够的美容效果，即使不再进行后续移植手术。
• 收集供体毛条后，医生会使用各种方法将其分离。一方面，使用显微镜制作由1至4根毛发组成的毛囊单位的移植物；另一方面，使用特殊设备自动切割供体组织。

在本文中，我们将详细介绍利用毛囊单位移植来修复毛发的技术。我们称之为针刺分裂移植技术。小移植物的广泛应用是毛发移植术后自然外观的重大进步，或许是过去二十年来最重要的进步。

另一项重要进展是无需先从受体区域切除组织即可植入小植发。这项技术被称为槽植，可以最大限度地增加植发量，并最大限度地覆盖任何数量的供体毛发。

开槽式植发虽然能够实现完全修复，但实际上，在供体毛发供应量极少的情况下，其最大潜力在于打造自然外观。对于供体毛发质量较差的患者，它也能够有效地进行毛发移植。开槽式植发之所以成功，是因为它们不会像圆管植发那样破坏血管网络，而且在利用供体毛发方面非常高效。一些医生会将开槽式植发和圆管植发结合起来，这种组合取得了极佳的效果。

尽管难以量化，但反复观察表明，槽式移植后存活和生长的毛发总数比传统圆管移植后要多，可能多达 2 倍。

即使没有定量评估，这种植入的差异显然必然归因于皮下血管损伤程度的差异。任何对相互连接的动脉、静脉、淋巴管和神经网络的损伤都代表着组织必须克服的生理挑战，才能为移植物提供营养。移除圆柱形组织碎片所带来的破坏加剧了这一问题。

另一方面，小心地将移植物插入缝隙可最大程度地减少组织创伤，并使营养几乎立即进入移植材料。缝隙移植还可最大程度地减少疤痕和甜甜圈形成。缝隙移植无需去除组织，因此可保留现有的天然毛发。有人认为，周围组织的压迫是该技术的一个问题。然而，该技术可实现更自然的外观，这比使用标准圆柱形移植来创建前部发际线的任何考虑都重要。圆柱形移植物的使用应仅限于后部区域（即距离发际线一厘米以上的区域）。在这些区域，尤其是在完全脱发的情况下，将小移植物（例如四分之一移植物）植入皮肤上 1.5 至 1.75 毫米的小孔中会非常有效。两种技术的移植放置轮廓相同。移植物的数量和大小也相同。

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患者选择

在规划发际线修复和头发重建时，需要考虑许多因素和变量。以下列出了一些最重要的考虑因素：

• 秃顶的分类。
• 发质分类。
• 头发和肤色的相似性。
• 预测是否会进一步脱发。
• 患者的年龄。
• 患者的动机、期望和愿望。

咨询

在初诊期间，医生会决定哪些人适合接受植发手术，哪些人不适合。我们会评估五个因素：患者的年龄、秃顶面积、发色与肤色的匹配程度、头发的卷曲程度以及供体区域的密度。如果患者符合条件，医生会与患者讨论潜在的并发症和益处，并制定术前实验室检查和药物准备计划。我们通常会进行乙肝、丙肝和艾滋病毒检测。此外，医生还会询问患者的一般病史，包括目前服用的药物和药物过敏史。

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秃顶的分类

最广为接受的脱发分类系统是诺伍德系统。该系统将男性秃顶的模式分为七个阶段及其典型变化。第一阶段最不严重，太阳穴发际线后退轻微，无顶叶秃发。第七阶段最严重，残留的头发呈经典的马蹄形。该系统与汉密尔顿开发的系统类似，并得出了类似的结果。脱发的新思路表明，这些分类可能主要用作临床试验中人群划分的手段，而非指导治疗方法。

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发质分类

发质涵盖密度、质地、卷曲度和颜色等特征。发质的细分标准较为宽泛。不同等级的发质可能存在重叠，每种发质又可进一步细分。质地粗糙、密度高于平均水平的头发被指定为“A”，从移植角度来看质量最高；而细软稀疏的头发被指定为“D”，供体质量最差。“B”和“C”两组涵盖了中间特征。一般而言，发色与肤色相近的人比发色与肤色形成对比的人移植效果更佳。卷曲度高的头发也是一个优势。

发色与肤色的相似性最适合移植的头发是金色、红色、灰色和“灰白”的混合色。深褐色头发和棕色头发的人，尤其是直发的人，存在一定的问题。直黑色头发和白皙皮肤的人最不适合移植。移植后的最终外观很大程度上取决于发色和肤色的相似程度。匹配可以最大限度地减少视觉对比度。最理想的组合是深色皮肤搭配黑色波浪发。最不理想的组合是浅色、苍白的皮肤搭配深色直发。在后一种情况下，任何移植的可见度都会增加视觉对比度。在两个极端之间存在许多组合；即使是同一个人，头顶和后脑勺的头发颜色有时也会不同。

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进一步脱发的预测

由于雄激素性脱发受基因控制，因此具有遗传性，可以通过仔细了解家族史来粗略估计未来的脱发情况。初次问诊时应收集近亲的信息，并结合年龄、当前状况和脱发模式等其他因素进行预测。无法绝对准确地预测未来的脱发情况，应告知患者这一点。

患者年龄：雄激素性脱发是一个持续的过程（即，它通常会持续一个人一生中相当长一段时间）。患者的年龄表明了他们在脱发过程中所处的位置。了解患者是处于脱发过程的开始还是结束，有助于制定更精准的治疗计划。诚然，凭借当今的技术，几乎任何患者都能获得令人满意的外观改善，但那些不切实际的人最终也会感到失望。

考虑到患者的年龄，还可以评估发际线的合适位置和轮廓。20岁及以下的患者通常对移植手术不满意，因为很难预测未来脱发的形式和进程。例外情况是，患者明白未来脱发的程度未知，因此无法准确预测其进程，并且仍然有很多需要改进的地方。

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动机

在讨论患者的期望时，外科医生应确定患者的积极性水平以及对预期改善的预期。患者应充分了解情况，积极性高，并充分理解拟定手术的预期效果。应绘制与面部结构相符并反映外科医生所选方法的发际线，并与患者讨论。每位患者在手术前充分了解预期的美容效果至关重要。有些人认为，低估移植手术的潜在益处是可取的。

发际线位置

为了确定发际线的位置以平衡面部并弥补面部不规则，外科医生必须将面部视为由假想水平面划分为三个垂直长度大致相等的部分。这些部分的人体测量边界为：(1) 从下巴到鼻小柱；(2) 从鼻小柱到眉间；(3) 从眉间到现有或预期的前额发际线。上部发际线的上界应位于确定发际线合适高度的一般参考点。

然而，这种测量方法应谨慎使用，因为它通常会导致发际线位置过低。实际操作中，发际线通常位于鼻梁中点上方7.5-9.5厘米处。这只是一个一般指导原则，不应被视为绝对参数。

发际线的位置和设计应与年龄相符，而不是一味追求青春活力、不老气的外观，因为这种外观在很多情况下会显得不自然，甚至缺乏吸引力。通常需要将未来发际线的边缘略微向后移，使其与剩余的原有发际线保持一定距离。这种保守的方法可以最大限度地利用供体毛发，并提供更充分的覆盖。低而宽的发际线通常会导致供体毛发不足，覆盖不均匀，美容效果不佳。

移植重建的整个发际线应该看起来自然，但并非每条发际线都能达到美观矫正和改善的效果。由于发际线的轮廓或多或少会是永久性的，因此其整体外观应该终生为患者所接受。最好是打造一条自然且与年龄相符的发际线。低发际线是年轻人的典型特征，在一定年龄可能看起来很自然，但随着时间的推移，就会变得难以接受。额颞角是男性秃顶的起始部位，对最终造型的塑造至关重要。

在过去的 30 年里，大多数移植外科医生都创造了严格对称的发际线。

外科医生通常倾向于将移植的毛发均匀地排列在发际线的最前部。这种对称方法的效果可能看起来很不自然。自然状态下的发际线并不对称，边缘清晰，就像修剪整齐的草坪一样。它们看起来参差不齐，毛发散落在发际线前方1厘米以内的地方。

当前时尚潮流的典型特征是发型偏好，而这不应决定发际线的形状，因为它们是暂时的，肯定会发生变化。有时，可以通过发际线的形状判断移植手术的年份。如今，美人尖发型已很少见，它的出现可能意味着移植手术是在20世纪60年代进行的。

移植到插槽中

1989年至1998年间，我们特意将单根毛发移植到头皮上，并特意将其放置得不太参差不齐，从而形成了一个过渡区。这些单根毛发被用来为头皮上更密集的毛发创建过渡区。最终效果令人满意，但仍然无法与自然发际线的参差不齐程度相提并论。通过对患者的观察，我们得出结论：发际线应该更参差不齐，这样才能减少人为的痕迹。我们现在称之为“之字形”。在标记受体区域之前，我们会先在患者身上标记发际线的形状。在勾勒出大致轮廓后，我们会用记号笔画一条波浪形或锯齿形的线。在这种情况下，我们会根据最初规划的发际线进行大致定位，然后将其转变为波浪形、参差不齐的形状。受体区域沿着这条波浪线作为真正的边缘进行放置。该区域的移植密度可能会有所不同。这种不规则的图案被称为“锯齿”、“蜗牛纹”或“之字形”。在其后面，移植更大的毛囊单位（最多四根毛发），以产生更大的密度。

针刺和移植物的放置采用单独的技术

供体条带的采集

手术当天，患者被送至手术室，进行一系列术前照片拍摄，并在供毛区域进行标记、剃毛，并进行局部麻醉。用双刃手术刀切取椭圆形供毛组织切片。然后用钉合器缝合供毛部位。切取的供毛条立即交给三至四名技师，在照明立体显微镜下进行切片。切片过程包括将供毛组织切成薄片，厚度相当于一个毛囊单位，然后从每条薄片中分离出一个毛囊单位。

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创建接收区域

取样后，患者由平卧位转为坐位。通过阻断眶上神经和滑车上神经对受体区进行麻醉。然后，在受体区前方注射含肾上腺素的利多卡因，随后注射含肾上腺素的布比卡因。肾上腺素浓度为1:100,000，经皮内注射至整个受体区。之后，使用18G针头制作受体切口，用于较小的毛囊单位移植，使用19G针头制作单根毛发移植，形成前额发际线。针头以与皮肤表面呈30-40°的角度插入，使移植的毛囊略微向前倾斜，朝向患者的鼻部。这为患者提供了更多发型选择。所有受体区均已完成创建后，我们的技术人员将植入毛囊单位移植片。这项技术被称为“单独穿刺移植技术”，因为用针创建受体区与植入移植皮片的时间是分开的。这与同时用针创建受体区和移植皮片的移植有着重要区别。这两种方法都有支持者和反对者。

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移植介绍

创建受体区后，技术人员会使用珠宝镊子逐个植入移植体。通常，为了加快手术速度，两名技术人员会同时操作一名患者。手术后，供体区和受体区会立即用Polysporin、Tefla和丙烯酸纱布覆盖。强力压迫绷带会保留长达24小时。术后第一天，您可以用洗发水仔细清洗头发，但需要注意的是，不要去除受体区形成的任何鳞屑或薄膜。患者需要服用泼尼松龙5天。拆除绷带的第二天（即术后第二天）即可恢复工作。

讨论

针刺和移植的独立技术可在不到5小时内完成平均1000个移植毛囊的移植。由于出血量极少且供体组织质量优良，手术时间可显著缩短。该技术的优势在于医生可以完全掌控发际线的形成以及每个移植毛囊的位置和方向。立体显微镜解剖技术可以限制毛囊的交叉，从而避免毛囊交叉会影响移植毛发的质量。此外，完成受体区域的标记后，医生可以进行其他工作。该技术的劣势在于需要医生进行立体显微镜操作培训，以便分离供体组织并制作移植毛囊。

虽然也有人支持标准的大型圆柱形移植方法，但我们坚持使用这种方法，因为我们认为完成移植后的美容效果与自然状态不符。毛囊单位移植可以创造出最接近自然状态的效果。

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头皮切除术

本章的目的并非详细描述头皮切除手术的技术。然而，简单描述该手术最重要的特点或许能提供一些参考。

头皮缩减术通常根据秃顶的具体区域进行个体化规划。各种形状的缩减术（例如直线形、近中线形、三叉星形、二菱形或三菱形）较为常见。实际应用中，椭圆形、Y形、T形、S形和新月形较为常见。上述形状的改良和变形也经常使用。

直椭圆是最简单的修剪方式。虽然从技术角度来说，它是最简单的造型，但最好尽可能用近内侧修剪来代替。后者在美观上不太显眼，并且在打造发型时还有其他优势。

头皮切除手术在局部麻醉（环状阻滞）下进行。标记计划切除区域的中线和预期外边界。沿指定区域的外边界进行首次切口。Shaw手术刀（热刀片）有助于保持手术区域干燥，并缩短手术时间，因为该器械具有双重作用——切除和凝固。

切口两侧各约7-10厘米处各做一个底切。完成后，必须确定待切除组织的大小。通常，可以通过手动将切口边缘向内移动，并切除多余或重叠的组织来完成。

还必须考虑腱膜帽筋膜的张力程度。积极的复位方法需要切除相对较大面积的头皮，这会增加缝合线的张力。保守的方法则要求切除较少的组织，以最大限度地减少缝合线的张力。两种方法各有利弊。

手术中可使用组织扩张器来拉伸毛发密集的区域。对于头皮较薄、较紧的患者，建议谨慎操作，因为他们不如皮肤较厚且富有弹性的患者适合进行此手术。

头皮组织切除完成后，先缝合腱膜盔，通常使用2/0 PDS线。腱膜缝合完成后，用U形钉将皮肤缝合在一起。

头皮切除术中切除区域的形状通常会进行调整，以避免留下明显的疤痕。切除的标本的各个部分可以弯曲或调整，以便更容易地隐藏疤痕。应在切除表面的后部进行Z形成形术，以进一步隐藏这一敏感区域。

切除后，为了完全修复和闭合疤痕，几乎总是进行毛发移植。

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顶叶秃发

为矫正顶叶秃发，皮肤切除术优于移植。在这种情况下，头皮厚实有弹性的患者比头皮薄而紧绷的患者更适合手术。之后，将小块移植物移植到疤痕区域进行遮盖。在顶叶区域使用大于 2 毫米的移植物会导致形成簇状。该区域只能移植四分之一块移植物。此外，不应将移植物沿着疤痕边缘放置得太近，因为这会导致拉链效应，最终破坏自然外观。

头皮极薄或极紧的患者，以及那些担心手术疼痛过度而害怕进行缩顶手术的患者，可以例外地优先选择头皮切除术治疗顶叶秃发。然而，大多数患者惊讶地发现，这种手术堪比植发手术，而且相当一部分患者更倾向于选择头皮切除术而非植发手术。

大多数情况下，需要进行多次切除手术。限制因素包括头皮的厚度和弹性。所有患者均应注意，术后疤痕应通过后续的毛发移植来覆盖。

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头皮切除手术的药物支持

手术前：

• 手术前 1 小时口服安定 20 毫克。
• 局部麻醉期间使用一氧化二氮。
• 使用 0.5% 利多卡因（共 20 毫升）进行环形阻滞，然后使用 0.25% 布比卡因（Marcaine）进行环形阻滞（共 20 毫升）。

手术后：

• 手术后4小时用布比卡因重复环形阻滞。
• 服用 1 克 Percocet 4-6 小时可缓解疼痛。
• 每天服用 40 毫克泼尼松，连续服用 5 天。

女性脱发

尽管男性型脱发仍是大众媒体和医学文献关注的焦点，但女性型脱发也经常被皮肤科医生遇到。其最常见的表现是弥漫性垂直额叶头发稀疏。有脱发家族史的女性可能会出现弥漫性头发稀疏或男性型脱发。在这一遗传易感群体中，即使雄激素水平正常，也可能出现不同程度的脱发。

近年来，如果女性的枕骨区域毛发密度足够高，那么治疗弥漫性脱发已成为可能。在女性型脱发中使用小植发已成为一种便捷有效的增加女性毛发密度的方法，尤其是在顶骨和额顶骨区域。将多个四分之一植发片插入现有毛发之间，最终效果是毛发密度的增加。这种缝隙移植技术不会损伤受体床组织，从而最大限度地保护了现有毛发。

对于患有男性型秃发的女性，治疗和移植的目标和方法与男性型秃发相同或相似。

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效果不佳

许多不合格人士认为的不良结果往往是由于移植不完整或护理不当造成的。基于25年经验的统计数据显示，85%的患者在接受毛发移植后感到满意并愿意再次接受手术。在15%不愿继续治疗且完全不满意的患者中，约90%的患者没有按照医嘱完成治疗。因此，绝大多数不满意的患者是那些不愿付出必要努力的人。随着新技术的引入，满意患者的数量不断增加，可矫正的疾病范围也不断扩大。

毛发移植领域经历了一场革命。过去那种使用大而圆的移植体，不考虑头发质量的方法如今已过时。技术的进步使得治疗更广泛的脱发类型和病因成为可能。如今的技术以及对细节的关注，使毛发修复更接近完美移植的目标：自然的发际线和几乎看不到手术痕迹的整体外观。

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移植手术的并发症

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昏厥

昏厥可能发生在注射几毫升麻醉药后，也可能发生在手术后期。在水平位置注射麻醉通常可以避免这种情况的发生。

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出血

枕部是动脉出血最常见的部位。这种出血最好通过缝合止血。通常需要压迫止血。压迫止血的方法是：在供区使用弹性绷带，并在取材并缝合伤口后，持续15-20分钟，保持中等程度的持续压力。治疗结束后，将压迫绷带放回原位，并在接下来的8-12小时内保持原位。如果患者出院后仍有出血，建议患者先用手持续压迫，然后再使用干净的绷带或颈托。如果出血不止，则需要结扎。如果植入假体的受体区域出现出血，可能需要移除移植组织并缝合出血点。愈合后通常会留下小疤痕，之后可以切除，并在必要时用小块移植物代替。

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浮肿

术后头皮和前额肿胀很常见，尤其是在移植面积较大的情况下。口服泼尼松龙可以减轻肿胀。肿胀通常会随着愈合而消退。

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感染

感染的发生率不到 1％，但仍然应该避免和治疗。

疤痕

小面积毛发移植造成的疤痕很少严重到需要认真考虑的程度。黑人偶尔也会出现瘢痕疙瘩。如果患者的病史提示可能出现瘢痕疙瘩，则应在首次治疗后休息3个月。这将为瘢痕疙瘩的形成提供足够的时间，以便决定是否继续治疗。

头发生长不良

移植植发过紧可能会导致缺血、毛发成活率低，甚至植发脱落。对于一些毛发较细的患者，无论采用何种移植方法，移植植发的生长都可能非常缓慢。

不同的

移植数量有限且正常头发稀疏的患者可能会出现暂时性脱发，但需要注意的是，头发会重新长出来。枕部偶尔会出现动静脉瘘，但很容易分离和结扎。

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关心

满足植发的美学需求不仅限于设计前额发际线和其他部位，还应为患者提供适当的术后护理建议。一旦患者选择植发专家，就必须关注当前的造型和维护需求。为了最大限度地提高移植效率和患者满意度，适当的术后护理建议和建议至关重要。

市面上有很多可靠的护理产品，可以改善头发结构，使头发明显增厚。为了达到最佳效果，吹风机是必不可少的。对于头发稀疏直发的患者，永久性护理是理想的选择。虽然很多男性不愿意去看发型师，但这种不情愿并不合适，必须克服。医生可能会建议甚至坚持烫发，尤其是对于头发质量等级为C级或D级的患者。

部分患者可能受益于使用头皮遮瑕膏（Couvre）或头皮遮瑕霜。这些产品能够折射头发稀疏区域的光线，使其不那么显眼。合适的头发长度应根据个人情况确定。建议寻求专业发型师的帮助。

头发重建外科医生负责向该领域的专家提供建议和转诊，因为患者的最终外观是治疗整体成功的关键因素。