整形外科和皮肤外科患者的术前准备

整形外科和皮肤外科手术中患者的术前制备包括：

• 收集病史，
• 考试，
• 与治疗师，耳鼻喉科医生，神经精神病学家，妇科医生，牙医，营养学家（可选）咨询。
• 必要时给予药物治疗：维生素（C、B族、E、芦丁、叶酸等）、抗氧化剂（磷、组织色素、硒、硅等）、微量元素（锌、铜、铁、硒、硅）、抗病毒药物，
• 食品添加剂（BAA），
• 全身酶疗法，
• 合理营养。
• 清洁身体（肝脏、肠道），
• 使用治疗和硬件美容工具的皮肤制备，
• 一般按摩或按摩的过程和背部。

收集病史。

在收集病史时，可能会发现手术禁忌症，禁忌症分为绝对禁忌症和相对禁忌症。忽视禁忌症可能会导致皮肤修复过程恶化、炎症延长、皮肤破坏区加深和扩大，以及出现病理性疤痕。收集病史时，必须注意是否存在疱疹感染。准备进行面部磨皮术且有唇疱疹病史的患者时，应为其开具预防性抗病毒药物（佐维拉克斯、阿昔洛韦、帕那韦等）的片剂。例如，佐维拉克斯的疗程为200毫克，每日5次，共5天。

如果尚不清楚过敏病史，建议在手术前一周开一周的抗组胺药。

绝对禁忌症。

• 急性感染性疾病和过敏性疾病。
• 系统性和自身免疫性疾病。
• 免疫缺陷状态。
• 肿瘤疾病。
• 肝硬化。
• 高血压 II 期和 III 期。
• 中风的历史，心脏病发作，“起搏器”的存在。
• 具有临床表现的内分泌病。
• 糖尿病。
• 怀孕。
• 癫痫。
• 精神疾病。
• 几个相对禁忌症的结合。

相对禁忌症：

• 慢性疾病处于缓解期。
• 慢性感染的焦点（龋齿，额鼻窦炎，鼻窦炎，扁桃体炎等）。
• 经期。
• 精神病态。
• 容易形成肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩。
• 服用抗凝剂，纤维蛋白分解剂，抗血小板药。
• 血液凝固减少。

民意调查

• 血液和尿液的临床分析。
• 用于 RW、艾滋病、肝炎标志物的血液。
• 生化血液测试（葡萄糖，胆固醇，ALT，AST，C反应蛋白，血液凝结时间，纤维蛋白原）。

如果需要的话，进行免疫图谱、血液激素检测（游离和结合睾酮、催乳素、孕酮、促黄体生成素、促卵泡激素、促肾上腺皮质激素、甲状腺素、促甲状腺激素、皮质醇、雌二醇）。

医生有义务告知患者所有与手术相关的紧急状况、适应症、禁忌症、并发症和疤痕。疤痕会出现在哪里，应该如何做，以及需要采取哪些措施才能避免疤痕扩大或变得更加明显。

患者则需在初次就诊时签署两份特殊文件，以确认其知情。这些文件有两个版本——“知情同意书”和“医疗美容中心与患者之间的协议”。

这样，一旦出现并发症，患者就无法以医生未被告知并发症和疤痕为由要求物质和精神赔偿。

患者接受检查、拜访所有专科医生、获得建议并在必要时接受药物治疗后，就开始进行详细的手术组织准备。术后恢复以及最终的手术效果将取决于这些准备工作的专业程度。

建议至少预留1-1.5个月进行术前准备。很多患者在接受整形美容手术前会被建议减掉多余的体重，而快速减重弊大于利。对于这类患者，建议至少预留3-5个月进行术前准备和减重。

手术前患者的美容制备

在此阶段，准备接受整形手术的患者的主治医生应是美容师。他能够并且应该能够开出合理的饮食方案，推荐某些膳食补充剂（根据患者的健康状况），微量元素和维生素的疗程，全身酶疗法，肠道和肝脏的清洁措施，以及特定的体育锻炼。

口服治疗。

• 维生素C，A，E，B组；
• 制剂和食物补充剂，含有维生素，硅，钾，镁，钙，锌，硒（Selmevit，Zinctheral，Alphabet等）：
• 改善微循环的药物（Theonikol，Andecalin，Escusan 20，Capilar）；
• 加强血管壁的药物（抗坏血素，etamsylate）；
• 免疫调节剂（如有指示） - decaris、thymogen、imunofan、polyoxidonium、licopid 等；
• 含有必需脂肪酸的制剂（晚期报春花油，纤维素）。

抗生素治疗。一些作者建议在整形手术和磨皮手术前使用抗生素治疗，以预防感染并发症 (139)。63% 的病例使用头孢菌素类药物，14% 使用双氯西林，6% 使用红霉素。疗程为 7-8 天。其他作者认为，预防性抗生素治疗并不能降低感染并发症的可能性，反而会增加身体对所用抗生素的耐药性，使身体产生过敏反应，并增加念珠菌的定植。

抗病毒治疗。外科医生和皮肤外科医生早已了解术后、深层化学换肤和磨皮后（尤其是在口周区域）存在疱疹感染的风险。根据Perkins等人的研究，9.9%的患者（无论是否有疱疹病史）在磨皮和化学换肤后会感染疱疹。为了预防起见，他建议使用抗病毒疗法，最常见的是Zovirax（56%），至少持续8天。

除了准备患者的身体外，美容师还必须做好组织准备，以便术后更容易恢复，避免化脓、肿胀和不美观的疤痕。术前患者的美容准备应该包括哪些步骤？

剥离或皮肤化的过程是手术前患者化妆品制备的必要阶段。

毋庸置疑，在为患者进行深层去皮或手术磨皮的准备过程中，不会进行这些程序。众所周知，角化过度会恶化气体交换，加剧皮肤缺氧，并为代谢产物和自由基的积累创造条件。去皮和治疗性磨皮可以去除因年龄增长而增厚的角质层，使其变薄、更有弹性；刺激基底膜和基底角质形成细胞，使其进行积极的修复过程。

最常见的是，使用15-40％TCA（三氯乙酸），酶剥离，50-70％AHA（α羟基酸）的中骨用于这些目的。

AHA是去角质产品中备受欢迎的先驱。这是因为它们对皮肤具有多重功效——去角质、保湿、增强免疫力、增加真皮层厚度。α-果酸的疗效不仅取决于其浓度，很大程度上还取决于pH值。pH值越低，去角质过程的刺激性就越大。最佳pH值被认为是3.5。使用α-果酸进行去角质也很好，因为其去角质作用的机制是通过破坏细胞间连接（桥粒层面），从而轻松去除分离的细胞，而未受去角质溶液影响的细胞层则保持完整。

使用去角质产品时，必须了解副作用和并发症（例如过敏反应、色素沉着、色素异常、皮肤敏感度增加），并注意技术细节。务必使用含有酪氨酸酶抑制剂的防晒、保湿、抗氧化霜。

可以推荐患者在Lierac（法国），Gemiaine de Capuccini，Lacrima，Holy Land，Gigi，Gigi，Nature（以色列），Natura Bisse（西班牙）等的家庭护理产品中脱皮。

对于因某些原因不适合去皮的患者，还有另一种选择——治疗性磨皮（超声波、喷砂、氧气）。为了达到最佳的角质层更新和平滑效果，需要进行一系列疗程。通常，每4-7天进行一次疗程，具体取决于每次去除的表皮层厚度，例如5-7天。

在完成剥皮或皮肤剂治疗的过程后，根据他的问题，将患者开处方以下程序：

• 微电流疗法包括组织修复、肌肉刺激、淋巴引流、引入强化血清等项目，疗程至少为 15 个疗程，每隔一天进行一次。
• 面部、颈部、上胸部和领口区域的手动按摩。按摩类型并不特别重要，您可以指定理疗、塑形、穴位按摩等。按摩对皮肤微循环、淋巴引流以及刺激和滋养皮肤的积极作用至关重要。按摩的重要特性之一是其放松、抗压力的功效，以及对中枢神经系统和自主神经系统的有益作用。建议疗程至少进行10次。
• 美塑疗法。处方药物具有生物刺激作用，能够改善新陈代谢、组织微循环，促进弹性蛋白和胶原蛋白的生成。美塑疗法不仅能通过药物和针头作用于皮肤，还能通过作用于胆囊、膀胱、胃、肝、小肠和大肠经络的生物活性穴位。恢复这些器官的正常功能是术后顺利进行的重要条件之一，因此也是术后缝合线和伤口表面获得最佳愈合的关键。一个疗程包含7-15次手术（取决于所用药物）。
• 激光疗法。红光疗法作用于椎旁区域、生物活性点以及未来手术干预区域的皮肤，其效果与上述中胚层疗法类似。疗程为8-10次。
• 全身或背部的常规按摩，每次10-15次。这样的疗程效果不容小觑。按摩能够对全身，尤其是皮肤，产生强化和滋养的效果。反射性地，通过皮肤，作用于所有内脏器官以及中枢神经系统和自主神经系统。
• 物理方法的应用。
• 使用可保湿，再生，改善微循环并增强血管壁的当地产品。

众所周知，组织缺氧是几乎所有术后并发症，尤其是病理性疤痕形成的根源。反过来，组织和皮肤的额外供氧可以促进细胞呼吸的激活，改善细胞代谢，增强其合成和增殖活性。此外，氧气会破坏皮肤上微生物菌群的结合，尤其是厌氧微生物。

考虑到所有这些因素，比利时Auriga International公司研发了Chiroxy乳霜，专门用于改善组织供氧。该乳霜含有纳米氧分子，能够促进氧气穿过皮肤脂质层，并将氧气直接输送至真皮层。

使用指征：

Chiroxy 适用于脱皮前和手术前、皮肤移植、溃疡治疗，加速愈合过程并预防瘢痕疙瘩形成。也适用于脱皮后和手术后。该乳膏尤其适用于身体反应性低下、炎症持续时间较长的患者、有慢性病史的患者、重度吸烟者、糖尿病患者、动脉粥样硬化患者。

建议在手术前15-20天使用它，每天两次，并在先前清洁的皮肤上使用薄层。有50毫升塑料管。

为了改善皮肤微循环，可以成功使用含有雪松螺母提取物和银杏提取物的家用奶油 - 凝胶胶囊。

来自Auriga International（比利时）的Auridermхо™凝胶是一种制剂，其主要活性成分是维生素K1氧化物，位于纳米体内。

使用指征。

它是预防和治疗出血、水肿、血肿、酒渣鼻和淤血性红斑的有效方法。由于含有维生素A、C和E，它具有抗氧化和抗炎作用。

它被指示为在塑性手术和手术皮肤上的术前准备患者的手段。

Auriderm XO™还加速了硬化疗法后从组织中消除血压素。

建议用于加速术后血肿和水肿的吸收。

出品：

• 以金属管中的凝胶形式，体积为30和75毫升。
• 以棍棒的形式，4毫升。建议治疗小出血。

应用：

每天，早晨和晚上两次，用轻度按摩运动摩擦皮肤。向凝胶注射超声会增强其作用。

所有列出的程序都以相同的方式起作用，改善皮肤微循环和淋巴引流，增强血管和整个身体的免疫系统和适应机制。因此，进行外科手术的准备，这是一种预防术后并发症和病理性、不美观的疤痕的系统。

在为患者准备皮肤化或深层化学果皮时，建议治疗皮肤一个月：

面霜形式的局部类类动物：来自ROC（法国）的0.05％维甲酸乳膏，Radevit，Differin或专业化妆品。

在这些程序之前，使用局部类视网膜类似的使用是合理的，这是合理的：

• 刺激角质形成细胞的迁移和有丝分裂活性，
• 刺激成纤维细胞上表皮生长因子的更多受体形成，
• 增加成纤维细胞的粘多糖，胶原蛋白，纤连蛋白的合成，
• 促进具有剥离特性的角膜细胞的脱水和消除。

含有AHA或乙醇酸或含3-5％乙醇酸的浅果皮的乳霜。

α水果酸（AHA）和乙醇酸，其分子量最小：

• 减少角膜细胞的内聚力，因此，角膜层的厚度
• 增加成纤维细胞的合成和增殖活性，
• 增加胶原蛋白，弹性蛋白，糖胺聚糖的合成，
• 增加真皮层的亲水性。

因此，这些产品可以恢复真皮的厚度、新陈代谢和血管化，减少角质层的厚度并增厚表皮，从而可以在去角质和磨皮后获得最佳效果。

使用含有改善微循环并增强血管壁的抗氧化剂的面霜：chiroxy，Auriderm，Capilar，Flavo-C Serum（Auriga International，Belgium）。

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