腹部整形术的适应症

“理想”腹部的主要特征：

• 人体和腹股沟区域的茂密，拉紧的侧面，腰部有深度定义，腰部。
• 位置的组织不紧张，在次胃区域具有软凸状，并且在上腹区具有软凹。
• 在腹肌肌肉边缘之间的上腹区，有一个中位凹槽。

前腹壁的产后变形的主要成分是：

• 多余的皮下脂肪和/或皮肤；
• 肌肉间膜系统的放松（过度拉伸）；
• 皮肤拉伸和/或术后疤痕。

妊娠期间腹腔内容物体积显著增加，会导致肌肉筋膜层纵向和横向过度拉伸，腹直肌分离，以及皮肤拉伸。随后，所有这些变化都会发生逆转，但不会完全逆转。最终组织变化的严重程度很大程度上取决于胎囊的大小和个体组织的延展性（收缩性）。

前腹壁解剖和功能不全的主要指标是：

• 软组织下垂的存在和程度；
• 皮下脂肪层的厚度；
• 腹肌肌肉的差异程度；
• 皮肤状况（宽容，皮肤妊娠纹的存在和术后疤痕）；
• 存在脐疝。

前腹壁组织下垂的存在及其程度是最重要的指标，在许多情况下，其特征是出现下垂的皮肤脂肪褶皱（“围裙”）。后者通常决定手术的适应症。

软组织下垂的评估需患者身体处于垂直位置。A. Matarasso 将腹前壁软组织下垂分为四种程度，以此确定进行某种腹部整形手术的适应症。

由于前腹壁组织下垂患者的主要症状是出现“围裙”，因此该临床症状最为重要。考虑到这种情况，建议根据前腹壁软组织下垂的程度，区分四组患者。

第一组：前腹壁皮肤中度拉伸，主要发生在下腹部，且未形成“围裙”状结构。此类患者手术指征主要出现在存在皮肤拉伸带（妊娠纹）的情况下。

第二组：下腹部存在较小且尚未下垂的皮脂褶（形似“围裙”），且上腹部和下腹部皮肤松弛。在这种情况下，可以进行腹部整形术，但由于腹壁皮脂层向尾部方向的位移幅度相对较小，外科医生通常无法仅进行水平手术，而且术后疤痕也可能存在垂直方向的痕迹。

第3组：患者的宽度高达10厘米，该患者位于前腹壁内，过渡到身体的侧面。

第4组：“围裙”的宽度超过10厘米，皮肤脂肪褶皱延伸至腰部区域，并与胸部后方表面上的褶皱结合在一起。

在第三组和第四组患者中，腹部成形术的适应症是显而易见的，并且考虑到整个情况，确定了手术的类型。

腹前壁皮下脂肪层的厚度是一个重要指标，很大程度上决定了发生血清肿和其他并发症的风险，因为皮下脂肪对任何创伤（包括手术创伤）都非常敏感。腹前壁脂肪组织位置最常见的变体是：

• 相对均匀；
• 在身体的侧部部分含有脂肪沉积，移至侧面；
• 沿着腹肌肌肉的中心区域浓度。

皮下脂肪厚度极薄（小于2厘米）时，发生血清肿的风险极小。厚度适中（2-5厘米）时，发生血清肿的可能性较高。皮下脂肪层厚度过厚（超过5厘米）时，发生血清肿的风险较高，并且手术的美观效果也会变差。在这种情况下，有指征进行前腹壁脂肪抽吸术。

腹直肌的分离程度决定了腹部整形术中腹前壁腱膜重复的大小。反过来，这又决定了腰围的矫正程度、创建腱膜重复时肚脐向伤口深度的位移量，以及发生腹壁器官过度压迫综合征（可能出现肺水肿）的风险。

腹直肌的分离程度可分为几种。如果分离程度不显著，则无需重复腱膜，或者在宽度不超过5厘米的部位即可形成重复腱膜。如果腹直肌分离程度适中，则可形成宽度为5-10厘米的重复腱膜；如果分离程度显著，则可形成宽度超过10厘米的重复腱膜。在后一种情况下，如果腹直肌分离程度显著，且皮下脂肪较厚且肚脐位置较深，则可能需要切除肚脐。

皮肤状况。如果出现妊娠纹，该指标可作为手术的依据。如果妊娠纹主要位于下腹部，则可以在腹部整形术中将其主要部分切除。然而，这并非总是可行，因为妊娠纹通常在皮下脂肪层厚度极薄时形成。在这种情况下，皮脂瓣通常无法向尾部方向进行显著移位，因此妊娠纹只能部分切除，术后疤痕可能会有额外的垂直部分。

有可能存在脐疝的存在，而前腹壁的任何解剖和功能不全，并且可能会使手术显着复杂。

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