什么是腹部整形术（腹壁整形术）？

• 故事

妊娠是导致腹前壁肌肉筋膜层拉伸和皮肤薄弱的主要原因。残留变化的程度可能不一，从下腹部呈圆形凸起，到腹直肌间广泛分离，并伴有广泛的妊娠纹和“围裙”状的形成。随着时间推移和体重的大幅波动，肤色会进一步下降，症状也会加重。

如果发生严重的轮廓障碍，只有手术才能显着改善情况。

20世纪初，腹部整形术仅以切除下腹部皮脂褶（腹壁切除术）的形式进行。凯利于1899年描述了首例腹壁切除术，切除重7450克、尺寸为9.0 x 3.1厘米、厚度为7厘米的块状组织。随后，各种前腹壁整形手术技术相继问世。其中许多方法仅具有历史意义。其他一些方法则包含后来构成现代腹部整形术基础的要素。

• 腹前壁解剖

腹前壁呈菱形，上方以剑突及肋弓缘为界，下方以腹斜肌、髂骨缘及腹股沟韧带为界。腹前壁的轮廓会因性别、年龄和体重而异。轮廓范围可从腹肌无力者的回缩到腹肌肥大者的略微凸起，再到肥胖者的皮肤脂肪褶皱下垂。

脐是腹前壁最明显的标志，位于剑突与耻骨连线中点下方。脐的位置相对固定：在腰线与髂前上棘连线之间。

• 软组织表层

除脐上方中线区域外，腹部皮肤活动性很强。脐下方的浅筋膜分为两块界限分明的板。其中一块浅筋膜与皮下脂肪浅层相连，腹前壁的浅血管就位于其上。浅筋膜的深叶具有腱膜性质，并与下方的腹股沟韧带（脓疱韧带）融合。随着皮下脂肪层的增加，这片浅筋膜变得非常致密，有时可能会被误认为是腹部外斜肌的腱膜。

腹部前外侧皮下脂肪组织的特点是含有众多结缔组织桥。这些结缔组织桥位于不同的平面，将脂肪组织分成长度和厚度各异的叶、层和层。

与这些区域不同，腹白线和脐周区域浅筋膜未见明显。然而，腹白线和脐环腱膜处有大量结缔组织桥连接皮肤，因此腹壁左右两半的皮下组织通常被几乎贯穿整个腹部的纤维隔膜分隔开来。因此，腹白线和脐周上方的皮肤活动性较差。

• 肌肉腱膜层

腹前壁的肌肉腱膜层由多层构成。它如同松紧带般包裹着腹腔内容物，其张力有助于维持正常的腹内压。腹前壁的肌肉筋膜系统由四对肌肉及其腱膜延伸部分组成。腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌是外侧肌肉，它们向内侧汇聚成一个腱膜。腱膜的片层为垂直分布的腹直肌提供强韧的鞘。这些鞘相互交叉，形成腹部的白线。

直肌表面是锥形肌，呈三角形，体积较小。它们从耻骨出发，交织成白线。在肚脐和耻骨之间的中点处，直肌腱膜的后缘以所谓的弓状线结束。在弓状线下方，横肌的深层表面被相当强韧的横筋膜覆盖。

总体而言，腹前壁的肌肉腱膜层可视为由三组肌肉组成的单一复合体，其总腱为腹白线。腹白线的拉伸由腹直肌的收缩抵消。

• 前腹壁的血管和神经供应

腹前壁的血液供应和神经支配将在第二部分详细讨论。本节仅讨论它们与腹前壁整形手术的关系。

腹壁前中区血供主要由上、下深腹壁动脉提供。上腹壁动脉位于腹直肌鞘深叶，是胸主动脉的延续。它下行并与下腹壁动脉吻合，下腹壁动脉是髂外动脉的一个分支。下深腹壁动脉从腹股沟韧带近端出现，并向前斜行上升至脐部。它穿过腹横筋膜，在半月线前方进入腹直肌鞘。

腹前壁的前外侧部分由六条肋间动脉、四条腰动脉和旋髂深动脉的侧支供应血液。这些动脉与肋间神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经一起穿过腹直肌鞘，并与上腹系统自由吻合。

因此，由于脐周穿通动脉明显，腹前壁浅表组织的主要血供来源通常为从外周向中心（脐区）和从脐区放射状向中心（反方向）的血供。手术后，将皮脂肪瓣大面积游离后，其血供由外周向中心。

淋巴系统。淋巴管分为引流脐上淋巴管（汇入胸腔腋窝淋巴结）和引流脐下淋巴管（汇入腹股沟浅淋巴结）。肝脏淋巴管通过圆韧带与腹前壁淋巴管相通。

神经支配。腹前壁由The-u和Li的侧支和前支支配。侧支沿腋中线进入皮下脂肪，弯曲，在大多数手术中得以保留。前支进入腹直肌组织，通常在腹部整形术中受损。