乳房上提术（乳房整形术）

乳腺下垂是女性一生中乳房自然下垂的一个过程。乳腺下垂通常指乳头下垂至乳房下皱襞以下的情况。

在这种情况下，可以进行乳房乳房（乳房提升）的正常或略微减少，可以进行乳房。

大凹陷的乳房需要减少，而不仅仅是毛tope骨。

消除乳房刺激需要在每种特定情况下进行彻底的分析，并清楚地了解患者想要从手术中获得的东西。

故事

乳房提升方法的发展与众多手术干预和技术的开发和实施有关。

G. Letterman和Mshurter（1978）将所有拟议的操作分为四组[11]：

• 仅在皮肤上进行干预（皮肤过多的切除）；
• 将腺组织固定在胸壁上；
• 通过将缝合线放在腺组织上来校正形状；
• 通过使用内植物增加腺体来消除ptosis。

在众多建议和方法中，建议强调以下外科手术技术，这些手术技术构成了现代Mastopexy方法的基础。

• C. Girard（1910）将向上移位的腺体组织固定在胸部密集的组织上，是乳房近距离手术的强制性元素。
• F. Lotsch于1923年提出了通过乳头和乳晕向上移动的腺体下部区域中多余的皮肤的切除。
• 通过将乳腺下部组织皮瓣向上移位并将其固定在乳房后方，从而改善乳腺形态。该技术由 H. Gillies 和 H. Marino (1958) 首次使用，除了能够填充更饱满的乳腺上极外，还能使手术效果维持更长时间。
• 采用避免在腺体和胸骨之间区域形成疤痕的入路。这些手术变体由 L. Dufourmentel 和 R. Mouly (1961) 以及 P. Regnault (1974) 开发。
• P. regnault（1966）促进了通过植入内生物植入来消除乳腺的轻微ptosis。
• 仅使用周围的方法切除乳晕周围多余的乳房皮肤并改善其形状。

乳腺ptosis的发病机理和分类

乳房下垂的主要原因包括：

• 重力的影响；
• 激素对腺组织的影响，这可能导致其体积增加和减少；
• 患者体重的波动；
• 皮肤弹性的丧失和腺体的韧带。

正常情况下，乳头位于乳房下皱襞上方，无论女性身高多少，都位于肩部中部水平。乳腺下垂的严重程度取决于乳头与乳房下皱襞水平的比例，并可分为以下几种类型：

• 一级的ptosis-乳头位于毛折的水平；
• 二级程度的ptosis-乳头位于质褶皱的水平以下，但在腺体下部轮廓下方；
• 第三度的ptosis-乳头位于腺体的下部轮廓上，并向向下定向；
• 伪吞噬作用 - 乳头位于毛质褶皱上方，乳腺是肿瘤性的，其下部降低；
• 腺刺痛 - 乳头位于毛褶倍的投影上方，腺体具有正常体积及其下部。

手术的适应症，禁忌症和计划

为了确定乳腺下垂的主要原因，外科医生会了解患者怀孕前后的状况以及体重波动情况。通常，女性对乳房固定术效果的要求大相径庭，大多数情况下都归结为希望乳房恢复到怀孕前的大小和形状。

在实践中，外科医生面临三种主要临床情况，这些情况决定了手术治疗的策略：1) 腺体皮肤轻微改变且具有足够的弹性，但腺体降低且体积不足或正常；2) 腺体皮肤拉伸且缺乏弹性，但腺体体积正常；3) 腺体皮肤过度拉伸，乳房体积不足或过小。每种指定的临床情况都伴有不同程度的乳腺下垂。乳房提升术的理想人选是体积正常且腺体轻度下垂的女性。对于腺体体积不足且 I 级下垂或假性下垂，需要植入内置假体。对于腺体严重退化并伴有 II-III 级下垂的患者，也可以建议将内置假体与乳房提升术相结合。对于乳腺腺性下垂的情况，必须去除乳腺下部多余的组织，并将乳腺强制性地固定在乳房后部胸肌的筋膜上。

在存在过量乳腺的情况下，指示还原乳腺成形术。

乳房固定术的禁忌症包括乳腺上有多处疤痕，以及严重的乳腺纤维囊性疾病。限制手术进行的常见疾病包括全身性疾病和精神障碍。

乳房提升手术

对于I级和II级乳腺下垂的病例，垂直乳房提升术可取得良好的效果。术前标记和手术技术与垂直乳房缩小术相似，但也存在一些差异。深层去皮术是在整个标记区域直至其下缘进行。腺体皮肤和脂肪瓣的分离方法与乳房缩小术相同。然而，将位于下部的腺体组织向上移动，塞入分离的腺体下方，并将去表皮瓣的下缘缝合到II-III肋水平的胸大肌筋膜上（图37.4.2）。然后将皮肤边缘缝合在一起，如有必要，像乳房缩小术一样“调整”腺体的形状。

术后治疗与乳房还原手术所描述的治疗相似。

B技术（根据P. Regnault，1974年）。P. Regnault提出的乳房提升术因其术前标记与大写字母B相似而被称为“B技术”。该技术在II级和III级乳腺下垂病例中效果良好，并可避免从乳腺延伸至胸骨的疤痕。

标记。患者站立，从颈静脉切迹处经乳头画一条线，并在该线上标记B点，该点距离A点16至24厘米，但距离乳房下皱襞突出部分的高度不超过3厘米。B点下方即为乳晕的新位置。

接下来，让患者平卧进行标记。画出点M，该点距离中线8-12厘米。在这种情况下，后者距离应该是A点和B点之间距离的一半。标记一个直径为4.5厘米的新乳晕圆。画一条乳房下皱襞切口线（PP'），位于乳房下皱襞上方1厘米处。MK不垂直于将AB线分成两半的AB线。然后，用椭圆线连接点MVK。点T和T形成一条与MK线平行的线（与乳晕新边界的位置一致）。穿过乳头画一条线TT'。这条线在椭圆上添加了一个矩形。接下来，从点M垂直向下画一条线到乳房下皱襞，并画一条与之相切的弧形线T'P。平均长度为5厘米。

外科医生用手指在皮肤上形成一个褶皱，以便标记C点和C点，在去除多余皮肤后，这两个点可以并拢。然后应用TCP线。

手术方法。将含肾上腺素的利多卡因溶液浸润皮肤后，去除阴影区域的表皮，并在其内形成至少7.5厘米宽的皮瓣。将腺体组织从胸部分离后，将该皮瓣向上移位，并固定在乳房后方，固定在第二或第三肋骨水平的胸大肌筋膜上。这样，移位的组织可以为腺体上极的形成提供更充盈的条件。

接下来，从乳腺下外侧象限形成下部皮脂肪瓣。为此，将 TT' 和 CC 点对齐，并切除多余的皮肤。首先在乳晕处（传统钟面上的 6、12、3 和 9 点位置）缝四针以关闭伤口，避免组织旋转移位。伤口边缘用 5/0 号 Vicryl 皮内间断缝合线对齐。为防止乳晕周围术后疤痕拉伸，在真皮深层使用 4/0 号 Prolene 不可拆卸荷包缝合线。然后，用 3/0 号 Vicryl 和 4/0 号 Prolene 连续皮内可拆卸缝合线逐层缝合剩余伤口。使用主动引流系统引流伤口。

术后管理。术后1-2天拆除引流管，术后12天拆除缝合线。术后2-3个月内，熨斗可达到最终形状。在此期间，请勿佩戴胸罩。

并发症。术后并发症与缩胸术后基本相同。执业外科医生尤其关注术后远期并发症，尤其是继发性乳腺下垂，其可能包括腺性乳腺下垂、乳腺完全下垂以及伴有乳腺体积减少的完全下垂。

在大多数情况下，乳腺反复下垂的主要原因是患者体重显著下降。因此，减重5公斤会显著影响女性乳房的形状。术前应告知患者这一点。继发性下垂的其他原因可能是手术过程中的技术失误：1) 乳腺下部皮肤过度拉伸；2) 移位的乳腺组织与胸部组织固定不牢。

完全性继发性乳腺下垂是指乳头乳晕复合体位于乳房下皱襞投影下方时，整个乳腺下垂。在这种情况下，需要将乳头和乳晕重新移至新的位置，并实施提升乳腺的所有原则。

如果乳腺因体积减少而出现完全性继发性下垂，则只需在乳腺下放置假体即可消除乳腺下垂。

仅针对乳腺下部下垂，可通过简单切除乳腺下部多余皮肤或将多余皮肤连同其褶皱一起进行深层真皮化，并用不可吸收材料将其固定在乳腺下方来消除。由此形成的褶皱还能有效防止乳腺下垂。

总体而言，乳房固定术的并发症发生率明显低于乳房缩小术。乳腺形状和位置的改变通常在术后一年内完成。