轻度至中度乳房肥大手术

对于轻度和中度乳腺肥大的情况，选择缩乳手术方法时不仅要考虑乳腺的体积，还要考虑乳腺下垂的程度。

当乳晕到乳房下皱襞的初始距离不超过12厘米时，采用垂直缩胸技术可获得良好的效果。该技术术后仅形成垂直疤痕和乳晕周围疤痕，且效果稳定。

垂直缩胸成形术

手术原理是中央切除乳房组织（皮肤、脂肪和腺体组织），将乳头乳晕复合体移位至上部真皮蒂上，并通过垂直缝合完成手术。

术前标记：患者取站立位，标记中线及乳房下皱襞，确定乳头新位置，新位置位于乳房下皱襞水平投影略上方（平均距离颈静脉切迹20cm，沿颈静脉切迹与新位置乳头连线）。

然后标记乳腺的纵轴，通常位于距中线10-12厘米处。此线用于确定切除皮肤的侧边。

之后，将腺体向内侧移动，并在移动的组织上画一条线，该线应与垂直轴重合。这标志着切除的外边界。然后，将腺体向外侧移动，并以相同的方式确定切除的内边界。外边界和内边界的线在乳房下皱襞上方4-5厘米处平滑连接，该点与切除的下边界相对应。

下一步是画一条曲线，标记新乳晕周围皮肤的边缘。这条线的顶点位于乳头新位置上方2厘米处。曲线的长度不应超过16厘米。这条线连接两条垂直线。

在标记的指定边界内，有一个除外的磁场，其下边缘位于乳头 - 辐射复合物水平以下2-3厘米。

手术方法。患者麻醉后，通过弯曲手术台使其呈半坐位。将0.5%利多卡因溶液（含肾上腺素）浸润上皮瓣内乳晕周围的皮肤，以便后续进行去表皮操作。将切除的乳腺部分浸润至其深度。

手术首先对标记区域的皮肤进行去表皮处理。然后，沿着标记的内外边界，在皮肤和皮下脂肪上切开一个深度为0.5厘米的切口，将皮肤连同一层薄薄的（0.5厘米）脂肪从腺体上剥离。

剥离范围如下：向下至乳房下皱襞，向内和向外至乳腺底部侧边，向上至乳晕新位置下缘。需要注意的是，皮脂瓣的浅表剥离有助于术后皮肤收缩。较厚的组织层会阻碍这一过程，术后可能会观察到腺体下部皮肤松弛。

接下来，将乳腺从胸壁自下而上从乳房下皱襞水平剥离至乳腺上缘。剥离区域的宽度不应超过8厘米（以保留乳腺侧向营养来源）。

下一阶段是切除腺体组织。对于中度增生，通常沿着多余皮肤去除的明显边界切除腺体组织。对于更严重的增生，腺体组织的切除范围应向乳头和乳晕方向扩展，同时保持去表皮皮瓣厚度至少为 2-3 厘米。

切除多余组织后，用不可吸收材料缝线将腺体上部额外固定于第二或第三肋骨骨膜及胸肌筋膜上。然后将剩余腺体组织的边缘缝合在一起。

将乳晕固定在新的位置，使其与皮肤伤口边缘对齐后，缝合伤口的垂直部分。缝合时，需在皮肤边缘（从上至下）进行临时缝合，并评估是否需要进一步切除组织。如有必要，需在缝合线后退几步，在皮肤上进行额外的缝合，以改善乳腺的形状。如果外科医生对结果满意，则需用亚甲蓝标记新缝合线的边界，并在其上画3-4条水平线，并在两侧进行编号。然后，溶解缝线，并根据最终标记对皮肤伤口边缘进行最终切除。接下来，在皮肤上缝合两层最终缝合线，使其与水平线对齐。皮下缝合线由不可吸收材料制成，可浸入皮肤，确保边缘紧密贴合。手术通过在皮内放置连续可拆卸缝合线并在皮肤上放置匹配的缝合线（4/0普罗灵）来完成。在这种情况下，缝合线必须位于腺体下极。需要注意的是，乳房组织向上移动后，皮肤伤口的长度会开始显著超过腺体下极的长度。因此，在介入治疗的最后阶段，一个重要的环节是使用皮内可拆卸缝合线后，使皮肤伤口皱褶化。最终，伤口长度缩短至5-6厘米。伤口引流需要置管。

该手术的独特之处在于，手术结束时腺体上部呈凸形，下部呈扁平状。然而，术后皮肤会逐渐恢复平整。腺体的最终形状需2-3个月才能形成。

术后5天拆除皮肤缝合线。2周后拆除连续皮内缝合线。术后3个月内，直至腺体最终成形，方可佩戴胸罩。

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