评估眉静脉复合体

眉毛评估

评估从与患者交谈时的简单观察开始。观察患者面部在活动和静止状态下眉毛的位置。眉毛位置较低的患者说话时经常会将眉毛上抬，从而在额头形成较深的水平皱纹。女性患者的理想眉毛位置应位于眶上缘上方。如果眉毛位置低于或等于眶上缘，则应考虑进行眉毛提升手术。对于眉毛低于眶上缘的患者，进行上眼睑手术无疑会使眉毛位置进一步下移。尤其需要注意的是单侧眉毛下垂的患者。这些患者认为问题是单侧上眼睑皮肤过多，并且认为手术切除一侧眼睑的皮肤应该比另一侧多。这是可以理解的，因为单侧眉毛下垂的患者通常认为这是他们在镜子和照片中自然的样子。应该向这些患者解释，问题不在于眼睑，而在于眉毛下垂，可以通过单侧眉毛提升手术来矫正。单侧眉毛上扬（仅在面部活动时可见）的患者也很常见。对于此类患者，不应尝试抬起下眉毛，因为这只会导致面部静止时不对称。观察后，通过触诊确定眉毛相对于眶缘的位置。

世纪评级

检查上眼睑。需要注意的是，上眼睑手术的美观效果可以通过切除多余皮肤、必要时切除部分眼轮匝肌以及切除假性脂肪疝来实现。需要注意中部和中央脂肪的发育情况。还应注意上眼睑是否有可触及的泪腺和侧腺。确定上眼睑褶皱在眼睑软骨上缘的位置。皮肤类型对于上眼睑手术尤为重要。皮肤较薄的患者通常是老年人，他们需要少量切除中央区域的脂肪，以防止术后出现凹陷。还需要少量切除肌肉。对于这些患者，眼睑的外观应恢复到至少十年前的水平。可以通过用刮刀将多余的皮肤抬高至眶缘，在镜子中向患者展示这一点。眉毛外侧严重缺失的患者可能需要去除眉毛外侧眼轮匝肌下方的脂肪。该手术可与上眼睑手术同时进行。

特别注意事项

皮肤较厚的患者，尤其是皮肤较厚的年轻患者，上眼睑褶皱通常不明显。手术重塑眼睑需要切除大量脂肪、眼轮匝肌，并可能需要将眼睑皮肤切除范围向外侧延伸。向这些患者展示术后效果非常重要，因为他们从未见过自己拥有双眼皮的样子。他们常会说：“我年轻时也没有双眼皮。” 皮肤较厚且致密的患者，尤其是眼睑外三分之一处皮肤较厚致密的患者，术后数周内可能会留下疤痕。也应就此进行讨论。此外，当上眼睑手术切口必须穿过眶外缘并进入面部皮肤（即存在明显的侧袋）时，面部皮肤疤痕的成熟时间会更长。注意睑裂的对称性。上眼睑应穿过瞳孔正上方的角膜缘，两侧对称。单侧上眼睑下垂2-3毫米，无法矫正，术前患者往往不易察觉。由于皮肤松弛和脂肪堆积，很容易被忽略，这很正常。眼睑整形手术解决了所有眼睑问题后，睑裂的不对称问题就会变得明显。如果术前外科医生未能明确指出并向患者清晰地解释清楚，术后医患之间就会产生分歧。这也会成为患者朋友最先注意到的问题。术后的任何解释，即使是附有照片的解释，也会显得像借口。如果术前就指出睑裂的不对称问题，患者会认为外科医生是一位细心而敏锐的观察者。

所有相关皮肤病变（例如黄瘤、汗管瘤、毛发上皮瘤、皮脂腺增生、皮肤色素沉着、静脉曲张和毛细血管扩张）均需记录。应讨论是否在手术时切除这些病变、稍后再切除，或根本不切除。

准备手术

是否进行上眼睑手术的决定取决于心理、全身检查和眼科检查的积极结果。必须平衡患者的期望值与手术的可能性。患者应做好手术准备，详细讨论术前建议、手术干预措施、术后通常的恢复情况以及可能出现的并发症。

术前指南包括两周内避免服用阿司匹林、维生素E、布洛芬和其他非甾体类抗炎药。所有这些药物都被称为抗凝剂。术前使用任何一种药物都会增加术中出血的风险，并且几乎肯定会导致中度至重度术后出血。术前不久饮酒可能会引起水肿；术前每日饮用葡萄酒的抗凝作用是有害的。

应警告患者避免任何可能对术后即时结果产生不利影响的体力活动、锻炼项目或旅行。最好在初次问诊时假设患者完全不了解这些问题。

患者必须完全了解财务安排，以便在手术前没有混乱。

病人是在办公室或摄影师中拍摄的。标准视图包括正面的额叶（睁开眼睛，抬起眼睛，闭上眼睛），闭合倾斜和近距离。

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