上眼睑成形术（眼睑成形术）

最常见的是，在局部麻醉下，可以在门诊的基础上进行上眼睑整形手术，并具有最小的术前和术中药物支持。

计划削减

手术从眼睑上开始。为了减少标记的可洗性，并保持所绘制的线条清晰，必须彻底清洁眼睑上的天然皮脂。手术前一天晚上，所有化妆品均需卸除。在进行标记前，需用酒精或丙酮去除眼睑上的油脂。

首先，标记眼睑的自然沟，这在明亮的光线和足够的放大倍数下几乎总是可见的。眼睑皱褶位于下层上睑板的上缘。如果眼睑的自然沟高出睑缘 8 毫米或以上，最好始终使用这个自然标志。两侧的睑皱褶通常是水平的。如果眼睑之间存在 1 毫米的差异，则调整眼睑皱褶标记，使其高出睑缘 8 至 10 毫米。切口的内侧端应足够靠近鼻子以捕捉所有薄的皱纹皮肤，但切勿超出鼻眶凹陷。切口太靠近鼻子会导致几乎不可逆的粘连。横向上，眼睑皱褶线沿着眶缘和眼睑之间的沟的自然皱褶。此时，将线向外侧或略上方绘制。

患者仰卧时，上眼睑皮肤的实际过量只有在实际向下移动眉毛后才能确定。仰卧时，头皮和前额的移动和重量会将眉毛拉至眶缘上方。这并非眉毛的正确自然位置。多余的上眼睑皮肤会暂时减少。为了正确规划上眼睑手术，必须将眉毛轻轻向下移向眶缘，直至患者坐着或站立时记录的位置。然后用钳子轻轻夹住上眼睑皮肤。钳子的其中一个钳口放在先前标记的眼睑皱褶上。另一个钳口夹住足够的皮肤，使眼睑表面光滑，但不会使其边缘向上移动。换句话说，如果在钳子钳口之间移除皮肤，就不会出现眼睑回缩和兔眼。这种标记技术应用于眼睑上的几个位置。连接这些点后，会形成一条与眼睑皱褶线平行的线。内侧和外侧的线以30度角连接。对于内侧脂肪较多的患者，应始终略微减少内侧多余的皮肤。切除大量脂肪造成的缺损可能会导致皮下死腔。如果内侧切除的皮肤略少，缝合后的眼睑内侧端会向内翻转，而不是悬垂在脂肪去除的区域上方。如果眼睑皮肤向内侧悬垂，几乎肯定会留下浓密的疤痕。

计划切除外侧皮肤的范围取决于外侧眼睑的大小。如果年轻患者没有外侧眼睑，则切除的外侧边缘应位于睑裂外侧边缘的正前方。如果外侧眼睑过大，切口可延伸至眼眶外侧边缘1厘米或以上。术后疤痕的方向应始终位于睑裂外侧边缘与眉毛之间。使用眼影的女性，此方向的切口可能不易被遮盖。用手术笔勾勒出的区域应略呈波浪形。

麻醉

标记完成后，可进行浸润麻醉。建议使用2%利多卡因与肾上腺素1:100,000的比例，以8.4%碳酸氢钠缓冲液进行缓冲。比例为10毫升利多卡因兑1毫升碳酸氢钠。使用25-27 G针头，将约1毫升利多卡因皮下浸润至上眼睑。为了达到肾上腺素的最佳效果，切开前至少应间隔10分钟。

肌肉的初步切开和切除

初始切口是通过拉扯眼睑皮肤，使标记线与眼睑皮肤对齐。用手术刀片沿标记线切除眼睑皮肤。建议使用67号Beaver刀片，因为它锋利且小巧。在上方做一个切口，用钳子和Stevens弯剪切除皮肤。此时，将下方的眼轮匝肌分离。几乎所有病例都需要切除一些肌肉。通常情况下，皮肤较薄的老年患者需要切除较少的肌肉，而皮肤较厚的年轻患者则需要切除较多的肌肉才能达到良好的美观效果。

沿皮肤切除方向切除肌肉。切除皮肤条带的宽度根据个体情况确定。切除深度至眶隔。

脂肪去除

如果脂肪过多，则应先切除中央部分，然后再切除内侧部分。可以通过在眶隔的一点或整个长度上切开来打开中央空间。只需使用一个夹子即可切除小块假性脂肪突出。如果突出较大，则可能需要将中央空间分成两部分或多个部分。将内侧脂肪带入伤口并切除。虽然上眼睑通常没有外侧脂肪空间，但泪腺外侧可能存在脂肪，从而形成外侧脂肪空间。夹紧前，将少量局部麻醉剂注入脂肪中。皮下注射的局部麻醉剂通常不会穿透眶隔。除非进行额外的麻醉，否则夹紧脂肪时患者会感到疼痛。用小而细的止血钳夹住一部分脂肪。然后用电灼术切除脂肪底部。切勿用力过猛地将切除的脂肪从眶隔拉出并拉入伤口。只应切除容易进入伤口的脂肪。这一点在中央间隙内侧边缘区域尤为重要。如果切除过多脂肪，可能会导致眼睑回缩和眶缘外翻。这会导致外观显老，应避免这种情况。

内侧脂肪垫可能难以定义。重要的是在术前评估其范围，以便在术中将其切除。有时，根据患者的位置，内侧脂肪会凹陷，对外观没有影响。如果术前发现这种组织会导致问题，则应识别并切除。低估内侧脂肪过剩是上眼睑手术中最常见的美学错误。内侧脂肪呈淡黄色，比中央脂肪密度大。内侧脂肪的位置比上下眼睑空间的变化更大。中央和内侧空间由眼睛的上斜肌隔开。与下斜肌不同，这块肌肉很少出现在上眼睑。然而，在对脂肪垫应用止血钳之前，应始终考虑它的存在。

如果术前检查发现侧眼睑脂肪垫影响美观，也可以将其切除。切除时，需将切口上外缘向后拉。在眼轮匝肌下方钝性分离眶外侧脂肪垫。用剪刀剪开脂肪。脂肪垫内含多条小血管，必须小心止血。

内侧脂肪也可经结膜入路去除。用特制的牵开器将上眼睑提起。用手指按压内侧脂肪，使其在结膜下呈凸起状可见。此处，提上睑肌腱膜不像在中央区域那样位于结膜和隔膜脂肪下方。像下眼睑经结膜入路一样，向结膜内注射脂肪。切开结膜；将脂肪带入伤口，用钳子夹住并去除。无需缝合。当唯一的问题是内侧脂肪突出时，这种方法可能比较有效。上眼睑整形术后，如果内侧脂肪残留，也可以采用这种方法。应避开上斜肌。

腐蚀

接触式热灼术是首选；但也可使用双极电灼术。直接作用于夹钳的单极电灼术可能会引起疼痛，尤其是在局部麻醉和术前轻度用药的情况下。这显然是由于电脉冲传输至眼眶深处所致。患者会诉说“眼后疼痛”。俄勒冈大学的动物研究表明，单极电灼术施加于脂肪夹钳后，热量传递可达1厘米以外。接触式热灼术和双极电灼术可将热量传递降至最低。

缝合伤口前应仔细止血。切勿在切口边缘的皮下组织过度使用电凝疗法，因为热损伤可能会阻碍薄疤痕的形成。

缝合伤口

Prolene 6/0 线最适合缝合眼睑伤口。这种线的完整性几乎不会受到影响，即使在一些不可预测的情况下，线的保留时间通常也能超过理想的 3-4 天。也很少形成缝合隧道或粟丘疹。首先缝合伤口外侧，因为此处张力最大。用几条简单的间断缝合线闭合此区域。缝合伤口外侧四分之一后，用 Prolene 6/0 线从内侧开始对剩余部分进行连续皮下缝合。Prolene 线通常在皮下入口和出口处打结。皮下缝合线的末端用胶带固定在额头上。如果对伤口张力有任何疑问，可以用 3 毫米厚的手术胶带将整个伤口固定。

手术结束时，需注意眼睑内侧。应通过在切口内侧上下切除小三角形来消除皮肤褶皱。这些三角形区域应彼此相对或呈阶梯状。三角形的底边位于切口上。应小心切除皮肤，以免接触已缝合的皮下缝线。这些三角形缺损可用3毫米的手术方格缝合。有时，单根6/0 Prolene缝线也可用于此目的。在大多数情况下，皮肤边缘对齐良好，无需额外清创。这最后一步操作可使眼睑内侧平整。如果手术结束时发现伤口皮肤边缘有任何分叉，可在此张力较大的区域再进行一次简单的间断缝合。

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